2018版--心肺复苏术-CPR.pptx

心肺复苏术习水县人民医院康复医学科Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)主要学习内容1 12 2救护者自我保护救护者自我保护心肺复苏术心肺复苏术*成人成人*儿童（儿童（1-81-8岁）岁）*婴儿婴儿3 3抢救用药抢救用药一、救护者自我保护一、救护者自我保护首要原则-现场安全警惕的现场(室内、室外)危险因素：电、火、煤气、交通车辆、事发现场、后续灾害.自我保护避免接触伤者的血液和其他液体如有条件，接触伤者应使用防护用品急救后，应及时更换衣物并用肥皂彻底洗手二、心肺复苏术二、心肺复苏术心肺复苏术对心跳呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能得以部分甚至完全恢复。呼吸心跳骤停？时间！importantimportantvery生命链不同场景怎么做呢？院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备三、三、CPR用药用药肾上腺素(Epinephrine Adrenaline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)*全身血管阻力 *冠脉和脑血流*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度*心肌电活动 *心肌需氧*使细颤转为粗颤 *自律性适应证适应证心搏骤停1min(每35min一次)严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议)常规剂量:1mg大剂量0.10.2mg/kg(2400例,5个城市)用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较腺素的存活率比较作者作者 大剂量大剂量 大剂量大剂量/标准剂量标准剂量 P P值值 (出院出院%)%)Lindner 5mg 14/5 NSLindner 5mg 14/5 NSStiellStiell等等 7mg 3/5 NS7mg 3/5 NSCallahamCallaham等等 15mg 1.7/1.2 NS15mg 1.7/1.2 NSBrownBrown等等 0.2mg/kg 5/4 NS0.2mg/kg 5/4 NS用药途径用药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/35min)气管内注射23mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似阿托品阿托品药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止剂量0.51.0mg,iv.3-5min后可重复一次总量23mg(0.030.04mg/kg)70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50%肾功能,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性避免发生毒性反应异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoproterenol)(Isoproterenol)药理受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张MAP,MVO2适应证心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人),不能常规用于治疗心跳 骤停剂量210ug/min,10ug/min注意可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常氯化钙氯化钙(CaCl(CaCl2 2)葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2作 用增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量剂 量10%氯化钙510ml静注溴苄胺溴苄胺 (Bretylium)(Bretylium)作用开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤适应证顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者剂 量5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利 多卡因合用注意事项易发生体位性低血压碳酸氢钠碳酸氢钠pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg剂量首剂2.0kPa(15mmHg)血液渗透压280330mmol/L脱水利尿药速尿2040mg 静注 20%甘露醇0.51.0g/kg 静滴血浆白蛋白+甘露醇应用时间脱水治疗持续57天,脑水肿第34天达高峰二、亚低温二、亚低温作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5适应证循环停止时间4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯注意事项降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应必要时用肌松药剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h温度3334，35三、皮质激素三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停药四、钙拮抗剂四、钙拮抗剂u 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。u 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时五、巴比妥盐五、巴比妥盐作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制六、脑代谢营养药物六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）胞二磷胆碱（尼可林）七、高压氧治疗七、高压氧治疗压力23大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧原理提高血氧分压，23ATA，PaO2从100mmHg增至18132193mmHg增加氧的弥散率和弥散范围使脑血管收缩增加椎动脉血流量促进脑血管修复增加ATP形成促进神经组织修复，清除氧自由基总 结谢 谢