横纹肌溶解症专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,横纹肌溶解病因及病理,-,常丽洁,横纹肌溶解症专家讲座,第1页,病 因,横纹肌溶解病因各种多样,已经有超出200各种相关病因,物理性和非物理性,横纹肌溶解症专家讲座,第2页,挤压 与 创伤,运动及肌肉过分活动,电 击,高 热,药 物,毒 物,感 染,电解质紊乱,本身免疫性疾病,内分泌及遗传代谢性疾病,物理性原因,非物理性原因,横纹肌溶解症病因,横纹肌溶解症专家讲座,第3页,任何原因所致躯体、尤其是肢体受压，均可造成横纹肌溶解。,物理性原因-挤压与创伤,地震、塌方、战争、交通事故等灾害引发以横纹肌溶解为主要表现,挤压综合征,，在临床上比较常见。,一氧化碳中毒、酒精中毒所致昏睡、脑血管意外等所致肢体长久受压。,各种肌肉创伤，包含拷打和外伤。,横纹肌溶解症专家讲座,第4页,猛烈运动或长时间不运动后突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可造成横纹肌溶解，称为,运动性（力竭性）横纹肌溶解症(exertional rhabdomyolysis,ERB),。,高温、高湿环境或高海拔地域进行猛烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症发病风险。,新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。,物理性原因-运动性横纹肌溶解症,横纹肌溶解症专家讲座,第5页,肌肉过分活动状态所致横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫连续状态以及服用,“,摇头丸,”,等毒品后过分兴奋、连续运动。,物理性原因-肌肉过分活动,横纹肌溶解症专家讲座,第6页,劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更轻易发生横纹肌溶解。,物理性原因-高热,气温或体温过高或过低均可引发肌肉损伤，诱发,横纹肌溶解。,热射病是体温过高造成横纹肌溶解症另一原因。,横纹肌溶解症专家讲座,第7页,非物理性原因-药品,镇静催眠药,巴比妥、苯二氮类,抗组胺剂,苯海拉明,抗精神病药,抗抑郁药,奋乃静、氯丙嗪,成瘾药,降脂药,他汀类,贝特类,其它：如利尿剂、,抗生素、免疫抑制剂等,横纹肌溶解症专家讲座,第8页,他汀类药品引发横纹肌溶解危险原因,大剂量给药,高龄,女性,肾脏或肝脏功效不全、糖尿病,适用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、,华法令、地高辛等药品,横纹肌溶解症专家讲座,第9页,有机磷农药、重金属、昆虫毒液以及蛇,毒等常见。,急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发,生在重度中毒患者，其中以1605农药最,多，甲胺磷次之。,非物理性原因-毒物,横纹肌溶解症专家讲座,第10页,病毒和细菌感染均可造成横纹肌溶解。,病毒感染:流感病毒A和B感染。,非物理性原因-感染,细菌感染:肺炎球菌和军团菌,感染所致细菌性肺炎。,横纹肌溶解症专家讲座,第11页,低钾血症,低磷血症,低钠血症,低钙血症,非物理性原因-电解质紊乱,横纹肌溶解症专家讲座,第12页,多发性肌炎和皮肌炎等本身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包含皮肌炎重合系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征患者。,非物理性原因-本身免疫性疾病,横纹肌溶解症专家讲座,第13页,非物理性原因-内分泌及遗传代谢疾病,Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,3:S28,Zager R.Kidney Int.1996,49:314,内分泌疾病,甲状腺危象,嗜铬细胞瘤,糖尿病高渗性非酮症昏迷,遗传代谢疾病,遗传性碳水化合物代谢紊乱,肌肉磷酸化酶缺乏症,先天性磷酸果糖激酶缺乏症,磷酸甘油酸转换酶缺乏症,肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症,横纹肌溶解症专家讲座,第14页,横纹肌溶解症发病机制,病因,引发细胞破坏机制,挤压、创伤、猛烈运动或,肌肉活动过分、电击,直接损伤肌细胞膜,血管闭塞、受压、休克、高热及,各种原因所致肌细胞缺血缺氧,肌细胞ATP耗竭，进而影响,Na+-K+-ATP酶和Ca+-Na+交换,低血钾、低血钠等,电解质紊乱,影响Na+-K+泵功效,细胞外钙离子进入细胞内，,细胞内钙离子浓度升高,。,细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引发肌肉破坏和肌纤维坏死。,共同通路,横纹肌溶解症专家讲座,第15页,主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷,增高，影响内环境稳定，造成急性肾衰竭。,严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功效障碍，甚至死亡。,横纹肌溶解症病理生理,任何原因所致横纹肌溶解,肌细胞内物质进入细胞外液和血循环,一系列病理,生理学改变,横纹肌溶解症专家讲座,第16页,