腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的危险因素分析.pdf

感染以及细胞炎性机制分析J.临床外科杂志，2020，28（11）：1066-1069.8 谢朝云，蒙桂鸾，熊芸，等.尿道多重耐药菌定植与老年前列腺增生症术后尿路感染关联性分析J.中国消毒学杂志，2019，36（3）：206-208.9 廖炀，刘颖，侯海峰，等.前列腺增生 PKEP 术后尿路感染的危险因素及预后分析J.中国性科学，2021，30（12）：43-46.10 李峰，陈胜龙，谢喜，等.前列腺增生患者术后并发尿路感染的病原菌分布、耐药性和危险因素分析J.现代生物医学进展，2019，19（16）：3155-3159.11 王赛赛，季伟丹，孙永宁.前列腺增生手术与非手术患者尿路感染病原菌分布及菌株耐药性比较J.中国卫生检验杂志，2021，31（1）：79-82，85.12 沈仕兴，欧善际.前列腺增生术后病原菌构成及尿路感染的影响因素研究J.中国病原生物学杂志，2019，14（8）：971-975.（收稿日期：2023-02-16编辑：季阿芳/责任编辑：周峰）DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.05-021腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的危险因素分析刘 喆*河南省人民医院，郑 州 450000【摘要】目的：分析腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的危险因素，为该类患者术后感染的防治提供参考。方法：选取 2021 年 6 月2022 年 5 月河南省人民医院收治的 216 例行腹部全身麻醉手术的患者作为研究对象，根据是否发生术后感染将其分为感染组（n=21）和非感染组（n=195），采集患者的年龄、性别、ASA 分级、麻醉方式、麻醉时间、基础疾病、术前 C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平等信息，采用回归分析法分析患者发生术后感染的危险因素。结果：单因素分析结果显示，腹部全身麻醉手术患者发生术后感染与其年龄、ASA 分级、麻醉方式、麻醉时间、过滤器类型、是否合并糖尿病、术前 CRP 水平具有相关性（P0.05）；多因素分析结果显示，年龄60 岁、ASA 分级为 级、麻醉方式为全静脉麻醉、麻醉时间2 h、过滤器类型为重复性过滤器、合并糖尿病和术前 CRP 水平10 mg/L 是患者发生术后感染的独立危险因素（P0.05）。结论：腹部全身麻醉手术患者发生术后感染与其年龄、ASA 分级、麻醉方式、麻醉时间、过滤器类型、合并糖尿病、术前 CRP 水平密切相关，临床对于高风险患者应加强监测和护理，以预防和减少感染的发生。【关键词】腹部手术；全身麻醉；术后感染；危险因素【中图分类号】R 181.32【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）05-0542-04【作者简介】*刘喆（1987），男，主治医师【电子邮箱】腹部手术常被用于治疗胃、肠、肝脏等方面的疾病，能够切除腹腔内病灶、修补损伤组织，帮助患者改善机体功能和形态，使腹腔内各脏器正常工作，从而达到治疗目的1。为保证腹部手术顺利进行，临床上多采用全身麻醉以减轻手术刺激，其可暂时抑制患者的中枢神经系统，使全身痛觉消失、肌肉松弛，以便医师开展相关手术操作2。全身麻醉下腹部手术作为侵入性治疗手段，会破坏患者组织屏障完整性，可能引发术后切口感染、腹腔感染、肺部感染等，不仅影响患者身体恢复，还会加重经济负担和医疗工作量3。诱发术后感染的危险因素较多，提前了解相关因素，有助于临床尽早采取应对措施，积极降低患者术后感染风险。鉴于此，笔者分析了医院腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的危险因素，为该类患者术后感染的防治提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 6 月2022 年 5 月河南省人民医院收治的 216 例行腹部全身麻醉手术的患者作为研究对象，根据是否发生术后感染将其分为感染组（n=21）和非感染组（n=195）。纳入标准：（1）患者均接受全身麻醉下腹部手抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 May;20(05)刘 喆.腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的危险因素分析542术治疗；（2）患者住院时间72 h；（3）患者术前不存在任何感染性疾病；（4）患者的临床资料完整。1.2方法采集患者的年龄、性别、ASA 分级、麻醉方式、麻醉时间、基础疾病、术前 C 反应蛋白（C reactiveprotein，CRP）水平等信息，采用回归分析法分析患者发生术后感染的危险因素。术后感染的诊断标准参照 医院感染诊断标准（试行）5中的相关要求。1.3观察指标（1）腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的单因素分析；（2）腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的多因素回归分析。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件分析所得数据。组间数据的差异比较采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1手术患者发生术后感染的单因素分析单因素分析结果显示，腹部全身麻醉手术患者发生术后感染与其年龄、ASA 分级、麻醉方式、麻醉时间、过滤器类型、是否合并糖尿病、术前 CRP 水平具有相关性（P0.05）。详见表 1。因素与变量年龄性别ASA 分级麻醉时间全身麻醉方式过滤器类型合并糖尿病合并高血压术前 CRP 水平60 岁60 岁男女 级 级2 h2 h静吸复合麻醉全静脉麻醉一次性重复性是否是否10 mg/L10 mg/L感染组（n=21）例数8131291011912615516516318417构成比38.1061.9057.1442.8647.6252.3842.8657.1428.5771.4323.8176.1923.8176.1914.2985.7119.0580.95未感染组（n=195）例数123721059013659132631029310095121833116486109构成比63.0836.9253.8546.1569.7430.2667.5932.3152.3147.6951.2848.726.1593.8515.9084.1044.1055.902值4.9580.0834.2375.1594.2735.7285.8970.0154.897P 值0.050.050.050.050.050.050.050.050.05表 1腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的单因素分析（n/例，%）变量术后感染年龄ASA 分级麻醉时间全身麻醉方式过滤器类型合并糖尿病术前 CRP水平序号YX1X2X3X4X5X7X8赋值未发生0，发生160 岁0，60 岁1 级0，级12 h0，2 h1静吸复合麻醉0，全静脉麻醉1一次性0，重复性1否0，是110 mg/L0，10 mg/L1表 2变量赋值表2.2手术患者发生术后感染的多因素回归分析以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，以术后感染作为因变量，进行赋值。详见表 2。多因素分析结果显示，年龄60 岁、ASA 分级为 级、麻醉方式为全静脉麻醉、麻醉时间2 h、过滤器类型为重复性过滤器、合并糖尿病和术前CRP 水平10 mg/L 是患者发生术后感染的独立危险因素（P0.05）。详见表 3。3讨论腹部手术在临床上较为常见，可有效治疗胃肿ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307543瘤、肝脏囊肿、阑尾炎等疾病，但手术操作会对患者腹壁、腹腔脏器造成一定损伤，可加重机体应激反应，引起免疫功能紊乱，使部分患者出现术后感染6。除手术操作造成的损伤外，术中全身麻醉也可影响患者各项生理活动，降低机体对病原菌的抵御能力，易导致术后感染7。本研究中，共有 21 例腹部手术全身麻醉患者发生术后感染，感染率为9.72%，略高于冯英等8研究结果，提示应加强感染防控力度，准确筛查高危风险患者，及时采取应对措施，改善患者预后状况。通过 Logistic 多因素回归分析发现，影响腹部手术全身麻醉患者术后感染的独立危险因素较多，具体如下。（1）年龄60 岁（OR3.602），白琰9在研究中指出，年龄60 岁是诱发腹部开放性创伤患者术后医院感染的高危因素之一，需要重点关注高龄患者，以达到预防感染的目的。本研究与既往研究结果一致，究其原因，高龄患者各项生理功能逐渐衰退，机体对病原菌的抵御能力下降，较易受病原菌侵袭而引发术后感染，且随着患者年龄增长，机体对应激反应的承受能力减弱，可导致体内免疫功能紊乱，导致其术后感染风险增加10。（2）ASA 分级 级（OR3.156），ASA 分级能够反映患者身体状况和麻醉危险性，ASA 分级越高，提示患者体内脏器功能受损、系统性疾病等问题越严重，患者发生术后感染的风险相应升高11。（3）麻醉时间2 h（OR3.471），李斌12认为，全身麻醉时间会对患者术后感染风险产生影响，麻醉时间越长，患者越可能发生术后感染。本研究与既往研究结果一致，究其原因，全身麻醉会对患者中枢神经系统产生抑制，继而影响机体各项生理活动，患者麻醉时间越长，各项生理活动受到的干扰也就越大，导致术后感染风险升高13；此外，麻醉时间长表明提示患者手术耗时较长，患者手术切口和腹腔内容物长时间暴露在外界环境中，易受到外源性病原菌侵袭而引发术后感染14。（4）全静脉麻醉（OR2.360），静脉麻醉主要通过抑制大脑皮层、边缘系统等部位来达成全身麻醉目的，可能诱发机体应激反应，使患者体内神经-内分泌代谢失衡，从而影响免疫细胞对营养物质的摄取，减弱患者免疫功能，导致术后感染风险增加15。（5）过滤器类型（OR5.028），过滤器能够对外源性病原菌进行拦截，防止其通过呼吸机进入患者呼吸道，重复使用会损耗过滤器寿命，影响滤芯对病原菌的滤过效果，使患者更易发生术后感染16。（6）钠石灰更换次数1 次/d（OR4.135），钠石灰常被用于吸附全身麻醉过程中产生的 CO2，其有效吸收时间约为 8 h，若长时间不更换钠石灰，可能导致 CO2在管道内蓄积，为病原菌定植创造条件，导致患者术后感染发生率增加17。（7）合并糖尿病（OR3.661），糖尿病可导致机体糖脂代谢异常，会降低患者免疫防御功能，使病原菌更易侵入患者体内引发感染；糖尿病患者的血糖水平较高，可为病原菌生长、增殖提供充足能量，导致术后感染发生18。（8）术前 CRP 水平10 mg/L（OR2.875），CRP 作为一种非特异性炎症标志物，能够激活补体、诱导炎症，患者 CRP 水平可反映机体炎症程度，术前 CRP 水平越高，说明机体受到的炎症破坏越大，患者体内免疫防御功能被炎症因子干扰，可导致术后感染风险升高19。综上所述，腹部全身麻醉手术患者发生术后感染与其年龄、ASA 分级、麻醉方式、麻醉时间、过滤器类型、合并糖尿病、术前 CRP 水平密切相关，临床对于高风险患者应加强监测和护理，以预防和减少感染的发生。因素年龄60 岁ASA 分级 级麻醉时间2 h全静脉麻醉重复性过滤器钠石灰更换次数1 次/d合并糖尿病术前 CRP 水平10 mg/L 值1.2811.1491.2440.8591.6151.4191.2981.056SE0.3650.3790.3520.3150.5270.3920.3850.297Wald 2值12.3279.19612.4997.4319.39213.11311.36212.643P 值0.050.050.050.050.050.050.050.05OR3.6023.1563.4712.3605.0284.1353.6612.87595%CI2.1524.7392.5563.9822.6054.3171.2863.0523.5547.1233.0665.2122.8914.3261.8593.507表 3腹部全身麻醉手术患者发生术后感染的多因素回归分析ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307544参考文献1 段飞，李学民，段希斌，等.腹部手术后手术部位感染的影响因素分析J.中华消化外科杂志，2022，21（12）：1539-1546.2刘理，陈才，吴祥.老年手术患者全麻后院内感染部位及病原体分布特点调查分析J.中国卫生检验杂志，2020，30（10）：1255-1257.3 李泽，高俊茹，宋莉，等.急诊腹部手术后手术部位感染情况及其危险因素分析：全国多中心横断面研究J.中华胃肠外科杂志，2020，23（11）：1043-1050.4 Wolters U,Wolf T,Stutzer H,et al.ASA classification andperioperative variables as predictors of postoperative outcomeJ.B J Anaesth,1996,77(2):217-222.5中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)J.现代实用医学，2003，15（7）：460-465.6 邓文波，周定耕.急诊外科胸腹部创伤术后切口感染的影响因素及病菌分布情况J.中外医学研究，2021，19（14）：184-186.7吴唯，施卸丽，汪佳伟.儿童腹部术后医院感染继发性腹膜炎的病原学特点和危险因素分析J.中国妇幼保健，2021，36（14）：3339-3341.8 冯英，王美珍，李超羽，等.全身麻醉下急诊腹部手术老年患者切口感染的病原菌及手术室相关危险因素分析J.中国消毒学杂志，2021，38（10）：754-756，760.9白琰.腹部开放性创伤患者术后医院感染的病原学特征及危险因素分析J.中国实用医药，2021，16（36）：32-34.10 胡倩，杜国强，王建英，等.肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗术后感染危险因素及实验室指标早期预测价值J.中华医院感染学杂志，2022，32（10）：1514-1518.11 胡真真，邢岩，张兴旺，等.胰十二指肠切除术后腹腔感染的病原菌分布及危险因素分析J.中国实验诊断学，2021，25（2）：191-193.12 李斌.60 例气管插管全麻诱导术后患者下呼吸道感染的危险因素分析及干预策略J.抗感染药学，2020，17（12）：1656-1659.13 张丽，徐铭阳，赵永忠.日间手术全麻喉罩通气患者术后呼吸道感染危险因素分析及干预对策J.甘肃科技，2021，37（22）：156-158.14 熊振凯，施珊娜，肖华平.恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的危险因素分析J.实用癌症杂志，2020，35（3）：407-409.15 廖飞，陈静宜.老年患者气管插管全身麻醉术后并发呼吸道感染的常见影响因素分析J.中外医药研究，2022，1（1）：57-59.16 何汉良，丁秀贤，霍东京.骨科老年气管插管住院患者下呼吸道感染病原菌分布及危险因素分析J.中国消毒学杂志，2020，37（10）：778-780.17 张旭飞，陈军，王培戈，等.中国腹部手术后手术部位感染的多中心横断面研究J.中华胃肠外科杂志，2020，23（11）：1036-1042.18 张玉峰，王皇建，李朝辉，等.结直肠癌患者术后感染危险因素及早期营养指标与炎症因子水平变化的临床预测价值J.中国老年学杂志，2021，41（4）：749-752.19 高翔，杨庭楷，肖建春，等.腹腔镜中转开腹胆囊切除术后手术部位感染情况及危险因素分析J.中国医学科学院学报，2021，43（3）：402-405.20 谯瞧，宋平义，官彬，等.气管插管全身麻醉行腹部手术老年患者肺部感染的危险因素及预测模型构建J.重庆医学，2022，51（7）：1167-1171，1176.（收稿日期：2023-01-07编辑：季阿芳/责任编辑：周峰）科技论文主体部分的写作科技论文主体部分的编写格式可由作者自定，但一般由引言开始，以结论或讨论结束，中间通常包含研究对象、研究的材料与方法、数据结果及相应图表等。引言通常简要介绍论文写作的背景、目的、主要研究成果以及与前人工作的关系等，交代目前的研究热点、存在的问题及作者所做工作的意义，目的是引导读者进入论文的主题。一般教科书中有的知识，在引言中不必赘述。讨论主要是对研究结果的解释和推演，以阐述作者自己的见解，其主要内容包括：（1）回顾研究的主要目的，分析和解释研究结果的含义；（2）概述最重要的结果，指出其是否支持先前的假设以及是否与其他学者的结果一致；（3）对结果提出说明、解释或猜测，得出相应结论或推论；（4）指出研究的局限性以及进一步的研究思路或方向；（5）指出结果的理论意义和实际应用价值。ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307545