腹腔镜超低位直肠癌根治术.pdf

1手术视频2023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志腹腔镜超低位直肠癌根治术齐宏，刘超，王福刚（青岛市市立医院 康复大学青岛医院 普外二科，山东 青岛 266071）患者，女，38 岁，体质量指数 25.0kg/m2。既往史：10 年前剖宫产手术。因“大便习惯改变伴便血 2 月余”入院。查体：心肺听诊无异常，腹部平软。直肠指诊：距肛缘 4cm 可及直肠左前壁肿物，退指血染。肠镜提示：距齿状线 2cm 直肠左前壁环肠腔 2/3 周肿物，病理检查提示为腺癌。计算机断层扫描示直肠壁增厚，肠周淋巴结肿大，术前分期 cT3N0M0。患者取功能截石位，右侧大腿稍平一些，消毒铺巾，建气腹，五孔法置 Trocar。手术过程：常规探查腹腔，未见远处转移，分离粘连。先切开乙状结肠系膜内侧，以骶岬为入刀点，以黄白交界线为指引，切开乙状结肠系膜，进入 Toldt 间隙，向左侧扩展，注意保持左半结肠系膜及肾前筋膜的完整性，透过此筋膜可见左侧输尿管。高位分离肠系膜下动脉，紧贴动脉主干向下分离显露左结肠动脉，保留左结肠动脉，在乙状结肠动脉根部离断。清除第 253 组淋巴结及乙状结肠系膜周围的淋巴结缔组织。继续向头侧及外侧分离左 Toldt 间隙，显露肠系膜下静脉并予以切断。向右牵拉乙状结肠，切开先天性粘连，沿黄白交界线（Toldt 线）向头侧尾侧切开使乙状结肠外侧与中线侧平面完全贯通。从骶岬水平开始，沿骶前间隙下腹下神经表面向下游离直肠系膜至尾骨水平，同时尽量向两侧游离。游离直肠左侧及右侧壁，并于直肠前切开腹膜反折，沿邓氏筋膜前壁向下分离，勿损伤阴道后壁。游离至肛提肌裂孔，提起肛提肌右侧边缘耻骨直肠肌，沿着直肠纵肌表面向下锐性分离，当观察发现到曲张的静脉血管丛，表明分离已经到达齿状线附近。同法分离直肠前、后、左侧括约肌间隙。肿瘤下2cm 肛提肌水平下方以腔镜切割闭合器切断直肠，同时切除部分内括约肌。裁剪乙状结肠系膜，裸化乙状结肠，切除标本。近端肠管置入吻合器抵钉座，经肛完成乙状结肠直肠端端吻合。吻合口加固缝合。冲洗腹腔，置入引流管并放置肛管。手术结束。医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，青岛市市立医院普外中心副主任、东院普外二科副主任。中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员、中国医药教育协会消化道疾病专业委员会委员、山东省疼痛医学会胃肠外科专业委员会副主任委员、山东省医学会外科学分会营养支持专业学组委员、青岛市医学会微创外科分会副主任委员。青岛市普外科学科带头人、青岛市优秀青年医学专家，英国曼彻斯特皇家医院高级访问学者。先后在复旦大学附属肿瘤医院及北京大学肿瘤医院等国内知名医院学习胃肠微创外科知识。从事外科专业工作 28 年，专注胃肠肿瘤、甲状腺肿瘤、各型腹壁疝、混合痔等疾病的诊断及规范化治疗；擅长胃癌、结直肠癌、腹股沟疝的腹腔镜微创外科治疗，特别是直肠癌超低位保肛手术、经自然腔道标本取出腹壁无切口的胃肠手术、甲状腺癌标准根治术及颈淋巴结清扫术，对于甲状腺手术中保护喉返神经及甲状旁腺有丰富经验。发表 SCI 收录文章 10余篇，在中华普通外科杂志 中国现代普通外科进展等期刊发表论文 20 余篇。参与专著实用外科药物治疗学（第 2 版）(人民卫生出版社出版）的编写工作。参与多项科研课题，主持省科技厅、市科技局等多个立项课题，其中低位直肠癌低位保肛技术的临床应用等 5 项研究获青岛市科技进步二、三等奖。另有国家知识产权局颁发的发明及实用新型专利 6 项。本期执行主编齐宏