腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床研究 覃泽奔 黄子团 来宾市人民医院，广西 来宾 546100 摘要：摘要：目的 对比直肠癌患者应用开腹或腹腔镜直肠癌根治术的效果。方法 选取 2022 年 7 月-2023 年 7 月于人民医院的直肠癌患者 100 例，随机分为两组，各 50 例。开腹手术为对照组，研究组给予腹腔镜手术。对两组的胃肠功能、免疫细胞和炎症因子指标进行对比。结果 术后研究组胃泌素、胃动素水平、CD3+、CD4+以及 CD8+水平均比对照组高，而 CRP、TNF-、IL-6 水平比对照组低（P0.05）。结论 和开腹直肠癌根治术相比，直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗不仅可以降低机体中的炎症因子水平，还可以改善患者的胃肠功能，且基本不会对其免疫功能造成太大影响，能为患者的早日康复奠定基础，值得推广应用。关键词：关键词：腹腔镜直肠癌根治术；开腹直肠癌根治术；住院时长；CRP；CD3+；手术时间 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 世界范围内的恶性肿瘤发病率中居于第三位的就是结直肠癌，属于常见疾病，随着生活饮食习惯的改变促使此病的发病率不断升高，因疾病初期缺乏特异性的表现，所以大部分患者发现时已经处于晚期，针对此类患者首选的治疗方式为根治性手术治疗1。开腹直肠癌根治术以往较为常用，具有较好的效果，但创伤较大，且发生并发症的几率较高，一定程度上会影响患者的治疗效果。经济社会的高速发展促使医疗技术水平得到进步，如今腹腔镜直肠癌根治术广泛应用于临床中，其属于微创手术，不仅创伤较小，且患者恢复快、术中出血量少的特点，但实际应用中的操作复杂程度较高，学习曲线较长2-3。本文主要对比直肠癌患者应用开腹、腹腔镜直肠癌根治术治疗的价值，如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月-2022 年 4 月于我院的直肠癌患者 100 例，随机分为两组。对照组 50 例，肿瘤直径2.1-5.2cm，均值（3.090.44）cm，女 21 例，男 29例，年龄 61-81 岁，均值（70.242.01）岁。研究组50 例，肿瘤直径 2.0-5.1cm，均值（3.120.39）cm，女 20 例，男 30 例，年龄 61-82 岁，均值（69.971.85）岁。一般资料有可比性（P0.05）。纳入标准4：经病理诊断确诊者；临床资料完整；签订知情同意书；和根治性手术指征相符；获得伦理委员会批准。排除标准：术前存在远处转移；存在其他恶性肿瘤；有精神病史；身体其他脏器存在严重的功能障碍；有免疫或凝血功能障碍。1.2 方法 开腹手术为对照组，具体方法：将手术切口选择在腹部正中，依次切开后在腹腔中切除病变部位，之后应用蒸馏水冲洗患者腹腔，常规止血后放置引流管，并缝合切口。研究组给予腹腔镜手术：全麻后指导患者呈截石位，观察孔选择的是脐孔上缘，并进行 10mmTro-car的留置，同时创建气腹，设置气腹压在 14mmHg，主操作孔选择在经腹直肌外援、两侧髂前上棘水平的位置，辅助操作孔选择在右下腹，而各孔之间的有 8cm 的间距。分别取脐上镜头孔和左下腹主操作孔连线的二分之一处和主操作孔连线二分之一处为助手副操作孔以及主刀副操作孔，控制切口长度在 5mm。仔细对腹腔进行探查，明确患者不存在癌性腹水之后切开腹膜，在病灶附近通过超声刀的应用对血管根部进行分离，并将病灶周边的淋巴组织清除，在结肠出表面分离胰腺，并对系膜进行游离。对之后牵拉肠管，将胃结肠韧带切开后对网膜、系膜进行游离操作。将病灶周边的淋巴结、脂肪清除，保证手术区域能充分暴漏，之后对盆腔进行游离，保证游离肠管处于尾骨尖平面，将系 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80 表 1 胃肠道功能恢复情况（s）组别 例数 胃动素（pg/ml）胃泌素（pg/ml）术前 术后 术前 术后 对照组 50 151.4416.88 67.556.58 322.1829.33 236.5521.58 研究组 50 152.2518.64 90.249.88 323.2126.51 252.1430.24 T/11.294 10.391 11.125 11.935 P/0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 炎症因子指标对比（s）组别 例数 TNF-（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 对照组 50 2.080.58 6.310.84 10.121.84 16.072.23 2.230.63 15.492.74 研究组 50 2.150.29 4.010.31 10.512.02 12.741.63 2.350.74 9.472.42 T 值 1.381 15.082 1.932 12.509 1.384 13.943 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 免疫细胞指标变化情况对比（s）组别 例数 CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）术前 术后 术前 术后 术前 术后 对照组 50 63.197.63 49.514.31 37.685.16 27.243.21 24.095.13 16.312.41 研究组 50 62.286.09 56.844.22 36.525.08 31.024.12 23.975.09 19.112.32 T 值 1.274 15.112 1.842 13.419 1.271 14.823 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 膜、肠管切除，进行吻合器钉座的放置，最后对切口进行缝合。1.3 观察指标 观察比对两组的胃肠道功能恢复情况，指标包含胃动素和胃泌素。观察比对炎症因子水平，指标包含 TNF-、IL-6以及 CRP。治疗前后抽取空腹静脉血 3ml 进行检测，所用方法为 ELISA 5。观察比对两组手术前后的免疫细胞指标变化情况，包含 CD3+、CD4+、CD8+，通过 XL 型流式细胞仪进行测定。1.4 统计学方法 用 SPSS20.0 分析，计数行2（%）检验，计量行 t检测（s）检验，P0.05 有显著差异。2 结果 2.1 胃肠道功能恢复情况对比 研究组术后胃泌素、胃动素水平均比对照组高（P0.05），见表 1。2.2 炎性因子指标变化情况对比 术后研究组 TNF-、IL-6、CRP 水平均比对照组低（P0.05），见表 2。2.3 免疫细胞指标变化情况对比 研究组术后 CD3+、CD4+、CD8+均比对照组高（P0.05），见表 3。3 讨论 直肠癌的发病率不断升高，其中占比最大的就是低位直肠癌，高发人群为四十五岁以上人群，但存在年轻化的趋势，且随着老龄化的加剧，促使此病的患者人数不断增加6。直肠癌的病因较为复杂，目前认为此病的发生和饮食结构的改变以及生活压力的增加存在相关性。因疾病早期没有明显的疾病症状，所以大部分患者在体检发现时已处于晚期，针对此类患者首选的治疗方式就是外科手术，但以往的开腹手术对患者的损伤较大，不利于其早日康复，且实际应用中容易增加发生并发症的几率7。如今腹腔镜手术得到进步，在国内广泛应用，腹腔镜直肠癌根治术具有术野清晰中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 81 的特点，可以准确的对解剖层次进行分离，不仅可以提高手术治疗效果，还可以避免对周围组织以及脏器的损伤8。手术治疗均属于有创操作，会导致机体中炎症介质的释放，而不断增强的炎症反应就会导致机体中的炎症因子水平不断升高10。TNF-是较为重要的一种炎症细胞因子，可以推动炎症急性期反应物质的产生；CRP 在机体中是较为重要的一种急性期蛋白，一旦存在机体感染情况，会在细胞因子的诱导下导致 CRP 水平明显升高，因此实际中针对直肠癌术后患者对临床疗效进行判断的时候，可以选择炎症因子指标当作判断指标9。本结果显示：研究组术后 TNF-、IL-6、CRP 水平均比对照组低（P0.05），表明和开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术对机体的创伤更小，可以有效降低机体中炎症因子水平的释放。细胞免疫状态和各器官的功能康复情况之间存在一定的关联，相关研究认为，手术治疗虽然具有较好的效果，但其处于有创操作，会刺激机体导致应激反应的出现，进而影响正常的免疫功能。有学者通过研究证实，CD8+在机体中可以直接影响免疫功能，而手术治疗会导致直肠癌患者出现机体反应，进而导致其细胞比例出现失调情况，不利于患者的预后改善。结果还显示：研究组术后胃泌素、胃动素水平以及 CD3+、CD4+、CD8+均比对照组高（P0.05）。由此可见，手术中的机械刺激会导致机体出现应激反应，进而影响交感神经、胃动素以及胃泌素的兴奋性，引发胃肠功能紊乱，但和开服直肠癌根治术相比，腹腔镜直肠癌根治术在免疫抑制方面的作用较轻，因此后续患者的恢复情况会更好。分析原因在于开腹手术创伤大，机体应激反应强烈，且手术视野不清晰，反复的切割和牵拉会增加患者发生手术风险的几率，因此不利于患者的恢复。腹腔镜手术属于微创操作，具有创伤小、患者恢复快的特点，实际应用中能获得较为清晰的视野，因此可以较好的将病灶全部清除，不仅可以有效缩短手术时间，降低术中出血量，且还可以降低后续疾病的复发率。另外腹腔镜手术的应用一定程度上还可以避免手术对免疫功能指标产生太大的影响，有利于患者的早日康复11。综上所述，直肠癌患者应用腹腔镜直肠癌根治术治疗效果更佳，可以最大程度降低对机体免疫功能的影响，改善其胃肠功能的同时，降低机体中的炎性因子水平，为患者的早日康复奠定基础，值得推广应用。参考文献 1汤坚强,张金珠,梅世文,等.局部进展期直肠癌腹腔镜与开腹盆腔脏器联合切除术后近远期疗效对比分析J.中华胃肠外科杂志,2023,26(3):253-259.2Nozawa H,Ishizawa T,Yasunaga H,et al.Open and/or laparoscopic one-stage resections of primary colorectal cancer and synchronous liver metastases:An observational studyJ.Medicine,2021,100(11):25205.3王宗樾,孟凡杰,张宛越.腹腔镜结直肠癌根治术联合术后 XELOX 方案治疗结直肠癌的效果及对血清 CEA、CA-199 水平的影响J.实用癌症杂志,2022,37(12):2036-2039.4Dogan N U,Kohler C,Pfiffer T,et al.Prospective assessment of urinary and bowel symptoms,and sexual function between laparoscopic assisted vaginal radical trachelectomy and radical 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