学术讨论—经腹腔镜直肠癌根治术...ppt

LOGO经腹腔镜经腹腔镜经腹腔镜经腹腔镜直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术第一页，共二十八页。Company Logo主要(zhyo)内容大肠癌病人的福音1直肠癌简介2相关解剖34注意事项55手术配合要点4第二页，共二十八页。Company Logo大肠癌病人(bngrn)的福音v大肠癌腹腔镜切除术是一种成熟的微创切除技术，始于20世纪80年代末，发展到现在已逐步完善、成熟。它是通过(tnggu)腹腔镜将腹腔内脏器显示在显示器上，并在它的指导下，通过(tnggu)专用的套管置入各种特殊手术器械，进行分离、止血、切除、吻合等操作。因为具有切口小、痛苦少，腹腔内脏器损伤轻、神经保护确切、保肛率高、术后恢复快等特点，深受病人的欢迎1885年年Kraske193年年1908年年 Miles Dixon第三页，共二十八页。Company Logo简介(jin ji)直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右）男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为(rnwi)与食 物或遗传有关1234第四页，共二十八页。Company Logo解剖(jipu)第五页，共二十八页。Company Logo齿状线齿状线第六页，共二十八页。Company Logo血供第七页，共二十八页。Company Logo第八页，共二十八页。Company Logo淋巴(ln b)第九页，共二十八页。Company Logo定义(dngy)直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括切除的范围包括癌肿癌肿、足够的两端肠段足够的两端肠段、已侵已侵犯犯(qnfn)的邻近器官的全部或部分的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结润的组织及全直肠系膜和淋巴结。第十页，共二十八页。Company Logo手术(shush)部位 低位低位-距肛门距肛门(gngmn)5cm以内以内 中位中位-距肛门距肛门(gngmn)5cm10cm高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌第十一页，共二十八页。Company Logo以往以往(ywng)术式选择术式选择（1）局部）局部(jb)切除切除（2）腹会阴）腹会阴(huyn)联合直肠癌根治术（联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon）第十二页，共二十八页。Company Logo手术手术(shush)方式和指征方式和指征Surgical Modality&Indications1.Mile1.Mile氏手术氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：19081908年年milemile提提出经腹出经腹会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌,多用多用 于肿瘤下缘距肛缘于肿瘤下缘距肛缘 6cm 6cm者者（1 1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2 2）缺点：永久性腹壁人工肛门）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon2.Dixon手术手术(Lower Anterior Resection,AR)(Lower Anterior Resection,AR)：19391939年年DixonDixon提出骶前吻合提出骶前吻合(wnh)(wnh)保肛手术保肛手术,主要依据：主要依据：(1)(1)直肠癌横向转移较少直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域特别腹膜反折以上区域 (2)(2)向下转移也较少向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌故可选择性保留肛门括约肌第十三页，共二十八页。Company LogoDixon与Miles第十四页，共二十八页。Company Logo1.足够(zgu)的肿瘤原发灶切除2.合理(hl)的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少(jinsho)术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则四原则第十五页，共二十八页。Company Logo手术(shush)配合v术前准备(zhnbi)v手术体位v巡回护士配合v器械护士配合第十六页，共二十八页。Company Logo术前准备(zhnbi)v病人(bngrn)准备：术前一天访视病人(bngrn)，做好心理护理，使患者以良好的心态迎接手术。v房间准备：调节适宜的手术间温湿度。v仪器准备：常规备剖腹器械、腔镜器械。术前一日检查摄像系统、气腹机、冷光源、超声刀、电刀、吸引器以及二氧化碳等。v物品准备：（1、4、7）号线、吻合器、钉枪、闭合器等。第十七页，共二十八页。Company Logo第十八页，共二十八页。Company Logo手术(shush)体位第十九页，共二十八页。Company Logo巡回护士手术(shush)配合v术前检查并消毒好腔镜器械，检查好各种仪器备用，保证气体量充足。v患者入室后在左上肢建立静脉通路，以利于麻醉。麻醉结束后进行导尿(do nio)、摆放体位，以便充分暴露手术野，负极板放置于小腿肌肉丰富处v.安装好各仪器，管道连接好，调节冷光源保持适宜光度。v3.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况，术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。v 术后将病人安全送回病房，做好交接。第二十页，共二十八页。Company Logo 刀 手术床手术床超刀 麻机 麻醉师洗手(x shu)护士 器车 器械(qxi)台 主刀(zh do)一助 会阴组第二十一页，共二十八页。Company Logo洗手护士(h shi)的手术配合v1.常规准备：器械护士于术前30分钟洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械。消毒，铺单后将各种管道(gundo)、镜头固定于台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。v2.建立气腹：准备戳卡两大三小，位置分别是脐上缘、左右中腹稍偏下方处、耻骨联合上方偏右处。v3.腹腔镜下常规探查腹腔后用超声刀分离腹膜、肠系膜，游离好直肠及肠系膜下血管，分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，进行直肠前分离。用直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。此时，递肠钳夹住直肠。第二十二页，共二十八页。Company Logov4.暂停气腹，递尖刀根据肿瘤大小将右下腹穿刺孔扩大到35cm，切除病变肠管。用荷包线在肠断端做一荷包，将吻合器头放入肠腔内，收紧荷包打结，用丝线间断缝合腹壁切口。v5.放入戳卡重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体将吻合器与钉座对合，完成结肠直肠端端(dun dun)吻合。冲洗腹腔，清点器械，关闭腹腔。第二十三页，共二十八页。Company Logo第二十四页，共二十八页。Company Logo注意事项v1.手术开始前，要连接和调试各种设备仪器，洗手护士要提前上台做好准备工作，连接各种管道，节约手术时间。术中使用的仪器设备种类较多，术前要掌握各仪器的操作规程，巡回护士准确无误的连接调试仪器，洗手护士术前要复习手术步骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提供术中所需的器械v 2.手术器械种类较多且精细，为防止器械滑落，洗手护士应准备两个(lin)器械台，一个放腹腔镜器械，一个放开腹器械第二十五页，共二十八页。Company Logov 3.腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免(bmin)碰撞。镜头及光纤稳妥牢固防止落地，光纤打圈勿太小要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。第二十六页，共二十八页。Company Logo谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结经腹腔镜直肠癌根治术。大肠癌腹腔镜切除术是一种成熟的微创切除技术，始于20世纪80年代末，发展到现在已逐步完善、成熟。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤(xng zhng li)之一。（4）经腹直肠切除、近端造口、远端。病人准备：术前一天访视病人，做好心理护理，使患者以良好的心态迎接手术。仪器准备：常规备剖腹器械、腔镜器械。谢谢大家第二十八页，共二十八页。