多导睡眠图联合心理评估在难治性高血压中的临床应用.pdf

C l i n,():张雪,董晓平,管雅喆,等女性乳腺癌流行病学趋势及危险因素研究进展 J肿瘤防治研究,():邹天宁,唐一吟,张季,等乳腺癌保乳术局部缺损即刻整形修复的 临 床 研 究 J现 代 肿 瘤 医 学,():S i n g l e t a r ySE B r e a s tc a n c e rm a n a g e m e n t:t h er o a dt ot o d a yJ C a n c e r,(S u p p l):S i n n a d u r a i S,Kw o n gA,H a r t m a nM,e ta l B r e a s t c o n s e r v i n gs u r g e r yv e r s u sm a s t e c t o m y i ny o u n gw o m e nw i t hb r e a s tc a n c e ri nA s i a ns e t t i n g sJ B J SO p e n,():J i nS,X uB,S h a nM,e ta l C l i n i c a l s i g n i f i c a n c eo fo n c o p l a s t i cb r e a s t c o n s e r v i n gs u r g e r y a n d a p p l i c a t i o n o fv o l u m e d i s p l a c e m e n t t e c h n i q u eJ A n nP l a s tS u r g,():M u n h o zA M,M o n t a gE,F i l a s s i JR,e ta l C u r r e n ta p p r o a c h e s t om a n a g i n gp a r t i a l b r e a s t d e f e c t s:t h e r o l e o f c o n s e r v a t i v eb r e a s ts u r g e r yr e c o n s t r u c t i o nJ A n t i c a n c e rR e s,():Z h a n gYX,M e s s m e rC,P a n gFK,e t a l An o v e l d e s i g no f t h em u l t i l o b e d l a t i s s i m u sd o r s im y o c u t a n e o u sf la pt oa c h i e v ep r i m a r yd o n o r s i t ec l o s u r ei nt h er e c o n s t r u c t i o no fl a r g ed e f e c t sJ P l a s tR e c o n s t rS u r g,():e e C HA H G,KAN GSG,S H I N HS,e ta l D o e s f i b r i ns e a l a n tr e d u c es e r o m aa f t e r i mm e d i a t eb r e a s tr e c o n s t r u c t i o nu t i l i z i n gal a t i s s i m u s d o r s im y o c u t a n e o u s f l a pJ A r c hP l a s t S u r g,():D a s tS,B e r n aP,Q a s s e m y a rQ,e t a l An e wo p t i o n f o r a u t o l o g o u sa n t e r i o rc h e s tw a l lr e c o n s t r u c t i o n:t h ec o m p o s i t et h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o rf l a pJ A n nT h o r a cS u r g,():e e S j b e r gT,M e r c e rJB,W e u mS,e ta l T h ev a l u eo fd y n a m i ci n f r a r e dt h e r m o g r a p h y i np e d i c l e dt h o r a c o d o r s a la r t e r yp e r f o r a t o r f l a ps u r g e r yJ P l a s tR e c o n s t rS u r gG l o bO p e n,():e H o m s yC,T h e u n i s s e nT,S a d e g h iA T h et h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o r f l a p:Ap o w e r f u lt o o l i nb r e a s tr e c o n s t r u c t i o nJP l a s tR e c o n s t rS u r g,():Z h a n gP H,L uCL,L o n gJH,e ta l I m p r o v e dl a t i s s i m u sd o r s i f l a pf r e eg r a f t i n gb a s e do np e r f o r a t o rf l a pc o n c e p t i o nf o rr e p a i r i n gs o f t t i s s u ed e f e c t s i nt h el o w e re x t r e m i t yJ JC l i nR e h a bT i s s u eE n gR e s,():H o m s yC,T h e u n i s s e nT,S a d e g h iA T h et h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o r f l a p:Ap o w e r f u lt o o l i nb r e a s tr e c o n s t r u c t i o nJP l a s tR e c o n s t rS u r g,():临床研究多导睡眠图联合心理评估在难治性高血压中的临床应用福建医科大学附属福州市第一医院神经内科(福州 )陈杰陆晓培张彦欧阳煜罗生辉基金项目:福州市科技计划项目(WS )【摘要】目的探讨多导睡眠图联合心理评估在难治性高血压中的临床应用价值.方法选取 年月至 年 月到本院心内科就诊的难治性高血压(RH)合并打鼾的患者,进行多导睡眠图(P S G)监测筛选出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O S A S)例.同意自费购买呼吸机进行持续气道正压通气(C P A P)治疗的患者 例为研究组,未行C P A P治疗的患者 例为对照组.所有病例进行 h动态血压监测,通过Z u n g抑郁自评量表(S D S)、Z u n g焦虑自评量表(S A S).个月后两组患者复查 h动态血压,比较两组血压变化和S D S、S A S评分变化.结果)治疗个月后,与对照组比较,研究组 h收缩压、舒张压、白天收缩压及舒张压、夜间收缩压及舒张压的血压值降低幅度更大(均P ).)治疗个月后,与对照组比较,研究组S A S评分降低幅度更大(P ).结论伴O S A S的RH患者中,降压药物治疗基础上联合C P A P能够更好地控制 h血压,经过C P A P治疗,伴O S A S的RH患者情绪变化能够得到进一步的改善.【关键词】多导睡眠图;心理评估;难治性高血压【中图分类号】R ;R 【文献标识码】B【文章编号】()C l i n i c a l a p p l i c a t i o no fp o l y s o m n o g r a p h yc o m b i n e dw i t hp s y c h o l o g i c a l a s s e s s m e n t i nr e f r a c t o r yh y p e r t e n s i o nCHENJ i e,L U X i a o p e i,ZHANGY a n,O UY a n g y u,L U OS h e n g h u iD e p a r t m e n to f N e u r o l o g y,t h eF i r s tH o s p i t a lo fF u z h o uA f f i l i a t e dt oF u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y,F u z h o u,F u j i a n ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ec l i n i c a l a p p l i c a t i o nv a l u eo fp o l y s o m n o g r a p h yc o m b i n e dw i t hp s y c h o l o g i c a l a s s e s s m e n t i nr e f r a c t o r yh y p e r t e n s i o n M e t h o d s T h es t u d yi n c l u d e dt h ep a t i e n t so f r e f r a c t o r yh y p e r t e n s i o n(RH)w i t hs n o r i n gw h ow e r ed i a g n o s e da t o u rh o s p i t a l c a r d i o l o g yd e p a r t m e n t d u r i n gJ u n e t oO c t o b e r ,b ym e a n so f t h e e x a m i n a t i o nw i t hp o l y 福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o s o m n o g r a p h y(P S G)F i f t y o n e c a s e so f o b s t r u c t i v e s l e e pa p n e as y n d r o m e(O S A S)w e r e s c r e e n e d T w e n t y f o u rp a t i e n t sw h oa g r e e d t ob u yav e n t i l a t o r f o rC P A Pt r e a t m e n t a t t h e i r o w ne x p e n s ew e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d yg r o u p T w e n t y s e v e np a t i e n t sw i t h o u tC P A Pt r e a t m e n tw e r e i n c l u d e d i n t h e c o n t r o l g r o u p A l l c a s e su n d e r w e n t h o u r a m b u l a t o r yb l o o dp r e s s u r em o n i t o r i n g,a n dt h ep s y c h o l o g i c a l s t a t u sw a se v a l u a t e db yZ u n gs e l f r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e(S D S)a n dZ u n gs e l f r a t i n ga n x i e t ys c a l e(S A S)T h r e em o n t h s l a t e r,t h et w og r o u p sw e r er e e x a m i n e dw i t h h o u ra m b u l a t o r yb l o o dp r e s s u r e,a n db l o o dp r e s s u r ec h a n g e s,S D Sa n dS A Ss c o r e sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s)A f t e r t h r e em o n t h so f t r e a t m e n t,t h ed e c r e a s eo f h o u rs y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e,d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e,d a y t i m e s y s t o l i ca n dd i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e,n i g h t t i m e s y s t o l i c a n dd i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r ew e r eg r e a t e r i nt h es t u d yg r o u pt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p(a l lP )A f t e rt h r e em o n t h so ft r e a t m e n t,t h ed e c r e a s eo fS A Ss c o r e s i n t h e s t u d yg r o u pw a sg r e a t e r t h a nt h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )C o n c l u s i o n I np a t i e n t sw i t hr e f r a c t o r yh y p e r t e n s i o nw i t hO S A S,C P A Pc o m b i n e dw i t ha n t i h y p e r t e n s i v em e d i c a t i o nc a nb e t t e rc o n t r o lb l o o dp r e s s u r e i n h o u r s,a f t e r t h eC P A Pt r e a t m e n t,t h ep a t i e n t s m o o dc h a n g e sc o u l db e f u r t h e r i m p r o v e d【K e yw o r d s】p o l y s o m n o g r a p h y;p s y c h o l o g i c a l a s s e s s m e n t;r e f r a c t o r yh y p e r t e n s i o n难治性高血压(RH)是一种特殊形式的高血压,国外研究数据显示RH患者占高血压患者的比例为 ,在部分临床研究中比例高达 .影响RH患者血压达标的因素较多,使RH的诊治困难加大,RH的诊断要注意继发性因素导致的高血压问题.在所有继发性高血压和RH的病因中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O S A S)是最常见的病因.多导睡眠图(P S G)检查是诊断O S A S的“金标准”,能对O S A S的治疗效果作出客观的评价.继发性高血压是RH的主要病因之一,部分研究表明O S A S与RH之间存在因果关系,有很多机制共同参与了O S A S患者RH的形成,部分研究表明高达 的RH患者存在睡眠呼吸暂停现象,对这类患者进行持续气道正压通气(C P A P)治疗,能够有效地降低RH患者的血压水平 .长期高血压容易导致焦虑、抑郁等,而这些不良情绪也会导致血压不好控制,两者相互影响.因此,对RH的病因筛查和心理评估显得格外重要.利用多导睡眠图联合心理评估治疗难治性高血压,目前这方面的研究较少.本课题研究针对病因早期干预治疗能够提高高血压的控制率,从而降低心脑血管的并发症.资料与方法 入选标准:选取 年月至 年 月到本院心内科就诊的RH合并打鼾的患者,进行P S G监测,筛选出O S A S 例为研究对象.所有入选患者继续服用降压药.排除标准:排除其他病因所致继发性高血压,排除肺大泡.分组方法:自费购买呼吸机行C P A P治疗的患者为研究组(例),未行C P A P治疗的患者为对照组(例).一般资料:研究组 例,其中男 例,女例;平均()岁.对照组 例,其中男 例,女例;平均()岁.两组的性别、年龄比较差异无统计学意义(P ).方法 P S G监测:采用的设备是美国N i c o l e t公司生产的多导睡眠监测系统,夜间监测睡眠时间h,监测参数指标包括呼吸暂停低通气(AH I)指数、最低血 氧 饱 和 度(LS a O)、平 均 血 氧 饱 和 度(MS a O)等,监测结束后数据采用人工分析.h动态血压:采用中国无锡市中健科仪有限公司生产的血压监测设备,统一型号是C B B,早 至晚 为白天监测时段,晚 至次日 为夜间监测时段.心理评估:个月治疗前后心理评估采用Z u n g抑郁自评量表(S D S)和Z u n g焦虑自评量表(S A S),以S D S标准分 确定为抑郁状态,以S A S标准分 确定为焦虑状态.C P A P治疗:患者购买呼吸机前需在我院睡眠监测室进行呼吸机压力滴定,调出最适合的治疗压力值,然后在家中自行进行呼吸机治疗,每晚使用呼吸机治疗至少h,连续治疗至少个月.统计学方法:采用S P S S 统计软件进行处理,统计方法包括描述性统计分析、检验、t检验、秩 和 检 验 等.P 为 差 异 有 统 计 学意义.结果 两组治疗前与治疗个月后的血压比较:两组治疗前 h收缩压、舒张压、白天收缩压、舒张压以及夜间收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P ).研究组治疗个月后上述指标均较对照组明显降低(均P ).见表.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 表治疗前及治疗个月后两组患者动态血压值(mmH g,xs)组别 h收缩压 h舒张压白天收缩压白天舒张压夜间收缩压夜间舒张压研究组治疗前 个月后 对照组治疗前 个月后 注:表示研究组组内治疗前后比较,P ;表示研究组与对照组组间治疗个月后比较,P .两组治疗前与治疗个月后的S D S、S A S分值比较:两组治疗前后,S D S分值比较差异无统计学意义(P ).治疗前两组S A S分值比较差异无统计学意义(P ).研究组治疗个月后,S A S分值明显下降(P ),治疗个月后研究组比对照组S A S分值下降更明显(P ).见表.表治疗前及治疗个月后两组S D S、S A S分值比较(分,xs)指标研究组对照组P值S D S治疗前 治疗后 S A S治疗前 治疗后 注:表示与同组治疗前比较,P .讨论继发性因素是RH的重要原因之一,O S A S被认为 是 引 起 继 发 性 高 血 压 的 首 要 致 病 因 素.C P A P治疗可以改善夜间低通气现象,是O S A S的首选 治 疗 手 段.M a r t i n e z G a r c i a等 研 究 发 现,对于合并中重度O S A S的RH患者,C P A P治疗能够有效降低 h平均血压及舒张压水平,能够改善夜间的血压模式.本研究所有入组RH患者经P S G检查均存在中重度的O S A S,在降压药物治疗基础上联合C P A P治疗,能显著降低 h收缩压、舒张压以及白天与夜间的收缩压和舒张压水平.本研究中,研究组治疗个月后S A S分值明显下降,提示基础药物配合C P A P治疗能够显著改善患者的焦虑情绪,说明C P A P治疗在改善患者气道通气的同时,患者的情绪变化也能得到进一步改善.本研究提示在伴O S A S的RH患者治疗过程中应关注其情绪变化,及时给予相应的调节情绪治疗.在今后的研究中还需进一步增加样本量,改进研究的局限性.参考文献E g a nBM,Z h a oY,A x o nRN,e t a l U n c o n t r o l l e da n da p p a r e n t t r e a t m e n t r e s i s t a n th y p e r t e n s i o n i nt h eU n i t e dS t a t e s,t o J C i r c u l a t i o n,():T a n n e rR M,C a l h o u nDA,B e l lEK,e ta l P r e v a l e n c eo fa p p a r e n t t r e a t m e n t r e s i s t a n th y p e r t e n s i o na m o n g i n d i v i d u a l sw i t hC K DJ C l i nJAmS o cN e p h r o l,():S m i t hS M,G o n gY,H a n d b e r gE,e ta l P r e d i c t o r sa n do u t c o m e so fr e s i s t a n th y p e r t e n s i o na m o n gp a t i e n t sw i t hc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s ea n dh y p e r t e n s i o nJ J H y p e r t e n s,():李师承,刘伶,严晓伟难治性高血压的诊疗进展 J中国临床新医学,():中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南 年修订版 J中国心血管杂志,():Y u e W H,L i u P Z,H a o W,e ta l T h eS t u d yo fS l e e pS t r u c t u r ea n dH y p o x e m i a i n p a t i e n t sw i t hS l e e pA p n e aS y n d r o m eJ C h i n e s eJ o u r n a lo fC l i n i c a lP s y c h o l o g y,():董徽,蒋雄京 AHA难治性高血压诊治管理科学声明评述 J中国循环杂志,():韩魁,张晨难治性高血压诊治的研究进展 J实用心脑肺血管病杂志,():毛兴惠,江凤难治性高血压治疗研究进展 J现代医药卫生,():孙宁玲,霍勇,王继光难治性高血压诊断治疗中国专家共识J中华高血压杂志,():M a r t i n e z G a r c i aM A,C a p o t eF,C a m p o s R o d r i g u e zF,e ta l E f f e c to fC P A Po nb l o o dp r e s s u r ei np a t i e n t sw i t ho b s t r u c t i v es l e e pa p n o e a a n d r e s i s t a n t h y p e r t e n s i o n:t h eh i p a r c o r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a lJ J AMA,():福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o