肺源性心脏病合并肺动脉高压患者相关血液因子水平分析.pdf

46 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2诊治分析肺源性心脏病合并肺动脉高压患者相关血液因子水平分析冯秋婷1 李杏1 金艳1 钱晓军2【摘要】目的 通过归纳和分析肺源性心脏病合并肺动脉高压患者的血液因子水平变化，为该病症的快速诊断提供参考依据。方法 选取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月无锡市第二人民医院收治的 126 例肺源性心脏病合并肺动脉高压患者为患者组，同时选择体检健康者 126 例 作为对照组。分析患者组与对照组之间基本资料、生活习惯和血液检查指标的差异，筛选出与诊断相关症状和因子；根据肺动脉高压差异，将患者组分为 I 型患者组 33 例、型患者组 46 例和型患者组 47 例，分析肺源性心脏病合并肺动脉高压的严重程度与相关因子变化的相关性。结果 患者组与对照组之间肺动脉压力、饮食量、吸烟史、心脏病史、支气管炎、肺气肿和肺栓塞差异有统计学意义（2/F=7.251、3.165、8.521、6.238、4.418、5.642、4.261，P 0.05）。患者组血液相关因子-血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素（ET）和脑钠肽（BNP）高于对照组，差异具有统计学意义（F=12.521、17.704、24.321，P 0.05），脂肪炎症因子（Apelin）和一氧化氮（NO）含量低于对照组，差异具有统计学意义（F=11.752、6.932，P 0.05)。型患者在肺动脉压力上明显大于型和型患者（P 0.05），在饮食量上明显小于型和型患者（P 0.05），在心脏病史、支气管炎的比例上明显高于型和型患者（P 0.05）。型患者的 VEGF、ET 和 BNP水平均明显高于、型患者（P 0.05）；而型患者的 Apelin 和 NO 水平均明显低于、型患者，差异具有统计学意义（P 0.05）。根据患者肺动脉高压4，将患者组分为型患者组（肺动脉压力 65 mmHg）47 例。47 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.21.2 方法 通过体检和调查问卷的方式，归纳患者组和对照组的基本资料和生活习惯，如身高、体重、年龄、血压、饮食量、吸烟史、心脏病史、肺病史等。所有患者均在入院 1 d 内静脉取血，由我院检验科进行血液相关因子的检测，主要包括血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、内皮素（endothelin,ET）、脑钠肽（b-type natriuretic peptide,BNP）及脂肪炎症因子（Apelin）等5-8。4种因子均采用酶联免疫吸附法进行检测，所有操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。此外，还检测了所有患者组和对照组血液中一氧化氮（nitric oxide,NO）。1.3 统计学处理 利用 SPSS 11.5 版统计软件进行数据分析。计量资料以 xs 表示，多组间采用单因素方差分析；两两比较用 SNK 检验。计数资料以例（%）表示，组间采用2检验。P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 患者组与对照组间临床资料比较 患者组与对照组之间肺动脉压力、饮食量、吸烟史、心脏病史、支气管炎、肺气肿和肺栓塞差异具有统计学意义（P 0.05）。患者组型患者在肺动脉压力、吸烟史、支气管炎以及饮食量上明显大于型患者（P 0.05），在饮食量上明显小于型患者（P 0.05）。型患者在肺动脉压力上明显大于型和型患者（P 0.05），在饮食量上明显小于型和型患者（P 0.05），在心脏病史、支气管炎以及肺栓塞的比例上明显高于 型和型患者（P 0.05）。型患者在肺气肿上明显大于型患者（P 0.05），见表1。2.2 患者组与对照组血液相关因子表达比较 患者组血液相关因子 VEGF、ET 和 BNP 高于对照组，而Apelin 和 NO 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。型患者的 VEGF、ET 和 BNP 水平均明显高于型和型患者（P 0.05），而型患者的Apelin 和 NO 水平均明显低于型和型患者，差异具有统计学意义（P 0.05女 例（%）50（39.7）13（39.4）17（37.0）18（38.3）身高（cm）164.312.2157.616.9159.210.3158.89.71.7860.05体重（kg）63.89.464.99.866.46.365.97.41.5300.05年龄（岁）49.66.452.86.451.97.354.25.62.0040.05肺动脉压力（mmHg）37.24.343.11.857.56.7a71.34.8ab7.2510.05饮食量（kg/d）1.580.391.470.361.210.28a1.040.19ab3.1650.05吸烟史 例（%）49（38.9）19（57.6）34（73.9）a32（68.1）8.5210.05心脏病史 例（%）15（11.9）7（21.2）9（19.6）17（36.2）ab6.2380.05支气管炎 例（%）26（20.6）14（42.4）28（60.9）a36（76.6）ab4.4180.05肺气肿 例（%）5（4.0）5（15.6）10（21.7）14（29.8）a5.6420.05肺栓塞 例（%）3（2.4）3（9.1）5（10.9）10（21.3）ab4.2610.05 注：与型患者比较aP 0.05，与型患者比较bP 0.05表 2 患者组与对照组血液相关因子表达水平比较（xs）项目对照组（n=126）患者组（n=126）F 值P 值型（n=33）型（n=46）型（n=47）VEGF（pg/mL）47.813.678.913.592.320.4a126.917.8ab12.5210.05ET（pg/mL）52.67.8136.712.0161.411.7a196.510.8ab17.7040.05BNP（pg/mL）45.815.6201.659.6544.968.7a836.961.4ab24.3210.05Apelin（ng/L）128.423.7101.68.490.310.7a76.36.5ab11.7520.05NO（mol/L）36.47.118.94.514.63.4a11.06.3ab6.9320.05 注：VEGF：血管内皮生长因子；ET：内皮素；BNP：脑钠肽；Apelin：脂肪炎症因子；NO：一氧化氮；与型患者比较aP 0.05，与型患者比较bP 0.05 48 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2着前期肺血管张力增加和后期肺血管重建，人体会出现微细的应激反应，如细胞膜离子通道发生改变，会刺激 VEGF 和 ET 因子的表达13。此外，肺动脉压力增加，会加重心脏负荷，导致心功能障碍，进而激活BNP 表达，用以舒缓肺动脉高压，降低心脏负荷12。再者，由于肺动脉高压导致心肺供氧能力不足，会影响细胞表达和分泌 Apelin 和 NO，进一步导致肺源性心脏病的发生8,14。通过整理和归纳，对比患者组和对照组可以看出，两组身高、年龄、性别、体重差异无统计学意义，而两组之间肺动脉压力、饮食量、吸烟史、心脏病史和支气管炎、肺栓塞和肺气肿差异具有统计学意义。还发现，患者组在肺动脉压力、饮食量、心脏病史、支气管炎和肺栓塞上会随着患病程度加深而变化，其中，相比于型患者组，型患者组平均饮食量降低，肺支气管炎增加，表明肺源性心脏病合并肺动脉高压可根据患者的饮食变化及支气管炎史等进行有目的预判。通过检测血液相关信号分子水平的变化，帮助有效诊断肺源性心脏病合并肺动脉高压，提高确诊率。统计结果发现，血液相关因子 VEGF、ET、BNP、Apelin 和 NO 均可随着肺源性心脏病合并肺动脉高压的发生而产生变化。随着患病程度加深，血液因子 VEGF、ET 和 BNP 表达水平升高，而 Apelin 和NO 水平下降。与型患者对比，型患者的 VEGF、ET和BNP 水平较高，Apelin和 NO 水平较低。综上所述，虽然肺源性心脏病合并肺动脉高压诊断困难，但是可能通过部分临床症状和血液相关因子表达水平的变化来协助判断，其中，随着患病程度加深，血液相关因子有所变化，希望此研究能为临床诊断鉴别肺源性心脏病合并肺动脉高压提供参考依据，有效提高确诊率，为治疗该疾病提供依据。参考文献1 王冉冉，方莲花，杜冠华.抗肺动脉高压药物及其作用机制研究进展 J.中国药理学通报，2020，36(7):893-897.2 刘蕾，马壮.肺动脉高压诊治指南解读 J.中国实用内科杂志，2020，40(5):377-381.3 朱珊英，朱国斌.肺动脉高压发病机制新进展 J.心血管病学进展，2020，41(3):292-295.4 葛均波，徐永健.内科学 M.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:112-119.5 Sun ZY,Xia HG,Zhu DQ,et al.Clinical significance of mechanical ventilation on ischemic-reperfusion injury caused by lung chest trauma and VEGF expression levels in peripheral blood J.Exp Ther Med,2017,14(3):2531-2535.6 Kuang HY,Wu YH,Yi QJ,et al.The efficiency of endothelin receptor antagonist bosentan for pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease:A systematic review and meta-analysis J.Medicine(Baltimore),2018,97(10):e0075.7 宋宇鸿.血浆脑钠肽内皮素测定在慢性肺源性心脏病患者中的应用 J.基层医学论坛，2019，23(4):472-473.8 李慧，李丽，罗英琳，等.慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者外周血 Apelin、NO、NOS 水平的检测意义 J.中国处方药，2017，15(12):157-158.9 Mller MN,Rios N,Trujillo M,et al.Detection and quantification of nitric oxide-derived oxidants in biological systemsJ.J Biol Chem,2019,294(40):14776-14802.10 Michael F,Whitelaw S,Van Spall HG,et al.Transitional care quality indicators to assess quality of care following hospitalisation for chronic obstructive pulmonary disease and heart failure:a systematic review protocolJ.BMJ Open,2019,9(12):e032764.11 Noonan MC,Wingham J,Dalal HM,et al.Involving caregivers in self-management interventions for patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease.A systematic review and meta-analysisJ.J Adv Nurs,2019,75(12):3331-3345.12 范庆成，孙冠军，倪子琴.慢性肺源性心脏病炎症因子与其症状及预后关系分析 J.中国现代医药杂志，2017，19(10):23-25.13 Yin HL,Luo CW,Dai ZK,et al.Hypoxia-inducible factor-1,vascular endothelial growth factor,inducible nitric oxide synthase,and endothelin-1 expression correlates with angiogenesis in congenital heart disease J.Kaohsiung J Med Sci,2016,32(7):348-355.14 Horodinschi RN,Bratu OG,Dediu GN,et al.Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease:a review J.Acta Cardiol,2020,75(2):97-104.（收稿日期：2022-04-15）（本文编辑：蒋爱敏）