根据“脾虚毒损胃络”探讨胃“炎-癌”转变的论治思路.pdf

882 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.004根据“脾虚毒损胃络”探讨胃“炎-癌”转变的论治思路丁 鑫1，刘冬梅2，袁 方2*（1.山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250014）摘要：“炎-癌转化”是炎症相关性疾病从炎症到癌症发生、发展、转化过程的总称。基于“脾虚毒损胃络”理论并结合古今对炎症和癌症的认识，详细论述辨治胃“炎-癌转化”思路，应健脾益气以治其本，祛邪解毒以治其标，凉润通降以顺其性，以期为中医药干预胃“炎-癌转化”提供新的思路。关键词：脾虚毒损胃络；“炎-癌”转变；论治思路 中图分类号：R735.2 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2023)08-0882-03Ideas for differentiating and treating of gatric inflammation-cancer transformation based on the theory of toxic damage to the stomach collaterals due to spleen deficiencyDING Xin1,LIU Dongmei2,YUAN Fang2*(1.The First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)Abstract:A inflammation-cancer transformation is the general term for the process of inflammation-related diseases from inflammation to cancer in terms of their occurrence,development,and transformation.Based on the theory of toxic damage to the stomach collaterals due to spleen deficiency and combined with the understanding of inflammation and cancer in ancient and modern times,this paper elaborates in detail on the ideas for differentiating and treating the process.First,its root cause should be dealt with by strengthening the spleen and benefiting qi.Second,its manifestations should be treated by eliminating pathogens and removing toxicity substances.Third,the stomach and spleen functions should be restored by both regulating their functions and strengthening the body with cooling and moistening drugs in nature.The study is expected to provide new beneficial ideas for traditional Chinese medicine to intervene in the inflammation cancer transformation of the stomach.Keywords:toxic damage to stomach collaterals due to spleen deficiency;inflammation-cancer transformation;syndrome differentiation and treatment ideas基金项目：山东省自然科学基金（ZR2017LH064）；山东省中医药发展计划（20190101）；济南市科技计划（201704067）作者简介：丁 鑫（1996），男，硕士研究生，主要从事中医药防治消化系统疾病研究*通信作者：袁 方，电子信箱- 胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，本文基于“脾虚毒损胃络”理论，探讨中医药干预胃“炎-癌”转变的机制，以期为临床治疗提供理论基础。1 从中医角度解读“炎-癌”转变过程 所谓“炎-癌”转变即是指炎症性疾病从炎症到癌前病变再到胃癌的动态过程，由Virchow 首出提出1。中医学中并无“炎症”和“胃癌”的病名，但是可以从古籍找到一些类似的叙述，如“炎症”，素问五行大论篇曰：“南方生热，热生火其变炎烁。”慢性胃炎可以归属于中医学“胃脘痛”“胃痞”的范畴，胃癌在中医古籍中亦没有相关的记载，根据胃癌的主要临床症状如腹痛、呕吐、吞咽困难，可以将胃 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 883癌归属于中医学的“噎膈”“反胃”“腹痛”等范畴。胃的“炎-癌”转变过程复杂，“慢性非萎缩性胃炎-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-癌前病变-胃癌”，从病机角度来说，幽门螺杆菌感染是其发生发展的重要因素，研究2表明，幽门螺杆菌感染的胃炎以脾胃湿热居多，脾胃病的致病因素也以湿邪为重，而幽门螺杆菌在胃内定植难除，与湿邪致病重浊黏腻，病情缠绵相类似。从病机的角度来说，胃“炎-癌”转变的实质是免疫失衡，炎症作为一种免疫反应，当其失去控制就会向胃癌发展，中医讲“阴平阳秘”，若阴阳失和，则疾病就会沿着气虚-气阴两虚-阴阳两虚的方向发展。从临床表现的角度来说，“炎-癌”转变在内镜下初期表现为胃黏膜苍白，皱襞变平，中医认为脾胃为气血生化之源，脾胃虚则就会引起血虚，后期的胃黏膜肠化生、异型增生等病理改变，研究3表明实质上是气机郁滞，致使病由气及血，气滞血瘀而形成的“微癥瘕”。2“脾虚毒损胃络”是“炎-癌”转变的关键 脾胃是气血生化之源，因此脾胃虚弱则会引起气血不足，而气血则是脏腑功能正常发挥的基础，因此气血不足会影响脏腑功能。脏腑功能失调则人体气、血、津、液失于输布，产生气滞、湿（痰）阻、血瘀等病理产物，临床研究4表明胃络瘀阻是 CAG、PLGC 的常见证候，瘀血为病，气血运行不畅，经脉阻塞，积于胃腑，日久可渐渐形成 有形之积，如肠上皮化生-不典型增生-胃癌。从中医的角度理解的“炎-癌”转变，是因虚致瘀、瘀久化毒、毒复致虚的迁延反复的过程。2.1 气滞痰凝，胃络郁滞 黄帝内经中言到：“百病生于气”，多数疾病的发生都源于气机失调。气是人体生命活动的本源，无论是血、津、液的运行都需要气的推动才能正常运行。从脾胃自身的功能来说，脾胃是气机升降的枢纽，若脾胃功能失常则会引起一系列的病理变化，素问阴阳应象大论总结为“清气在下，则生蕵泻，浊气在上，则生肿胀”。因此气滞日久，迁延反复，则生痰、生瘀。疾病发展由无形到有形，痰瘀之邪，重浊黏腻，痼结难除。胃络是络脉中分布于胃腑的部分，是气血津液渗灌流通的场所。痰瘀等病理产物作为有形之邪阻滞胃络，影响气血的化生，阻碍气机的运行，加重痰瘀的生成。此外，张氏医通曰：“痰挟死血，随气攻注，流走刺痛”。这与恶性肿瘤易发转移的特性相类似，因此我们认为气滞痰瘀，胃络阻滞是“炎癌转变”的重要病机，而且贯穿“炎-癌”转变的全过程。2.2 痰瘀化毒，毒损胃络 疾病进一步发展，痰瘀之邪日久不除，痼结于脏腑形骸，脉道微末，最终蕴化成了毒邪。毒邪既是“炎癌转变”过程的最终病理产物，又是新的致病因素。毒邪潜藏于胃络，则胃气阻滞，气血难生，因此胃癌患者后期可见贫血、疲乏无力等气血不足的症状。胃癌后期，毒滞气机、气协毒流，诸脏腑失于脾胃的濡养，加之毒邪的侵袭逐渐衰竭。景岳全书所言：“五脏之伤，穷必及肾。”临床诸多研究均认为邪气郁滞可以化生毒邪，研究5-6认为毒邪在炎癌转变的过程中起着重要的作用，研究7认为活血通络、祛邪解毒是“炎-癌”转变的治疗大法。于勇8以毒瘀交阻立论，认为“炎-癌”转变，呈现为邪气侵袭机体-病因积累-邪气蕴结-化变为毒的演变过程9。3 基于脾虚毒损胃络论治“炎癌转变”胃的“炎-癌”转变是一个复杂的演变过程。本文基于“脾虚毒损胃络”的理论，论述“炎癌转变”的病机，脾虚为病变之本，痰湿、血瘀等邪毒为病程进展的重要条件，因此临床在治疗过程中应分清主次，合理用药。正如景岳全书积聚所言：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当与孰缓孰急中辨之。”在疾病早期以邪实为主，则应审因论治，施以祛邪解毒等治法以攻外邪。到了疾病晚期，则以正虚为主，应扶正培本，健脾益气，将固护脾胃作为贯穿治疗全过程的重要原则。此外，“胃为阳腑，喜润恶燥”“胃气以降为顺”，用药宜润、宜通，以顺应胃性。3.1 健脾益气以治其本“四季脾旺不受邪”，脾胃虚弱是“炎-癌”转变发生的基础，刘冬梅10对于萎缩性胃炎的发生提出了“脾虚毒损胃络”的论点，并从“治痿独取阳明”的角度论述了健脾益气的重要作用，因此临证治疗时要注重补虚固本。健脾益气可以复卫气，卫气可以抵御外邪，防治邪气复入，另外卫气还可以温分肉、肥腠理；健脾益气可以运化水谷，化生宗气，滋养后天；健脾益气可以运化水湿，使得湿无所举，截断毒邪生成之源，临床可以使用陈皮、砂仁、木香、薏苡仁等药物；健脾益气可以化生气血，临床可以使用黄芪、党参等药物，但是疾病发展后期脾胃功能濒于溃败，因此用药不可过于滋腻。3.2 祛邪解毒以治其标“炎-癌”转变的过程是一个虚实夹杂的过程，虚为本，实为标。既已健脾益气884 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 治其本，则需祛邪解毒治其标，如此才能收标本兼治之功效。“炎-癌”转变的发生起于气机失常，并且气滞贯穿于疾病发生发展的整个过程，因此理气解郁是临证的通用之法，常用柴胡、青皮、香附、川楝子。气机受阻，不能运化水谷津液，则伴有痰饮、瘀血等病理产物生成，所以多有“胃病久发，必有聚瘀”。因此临证时活血化瘀药必不可少，临床常用药有郁金、延胡索、乳香、没药。疾病发展后期气血不足，则以活血养血为主，可选用丹参、当归、赤芍等药，活血养血，祛瘀而不伤正。疾病发展后期，痰瘀互结，深入隧络可诱生癌毒11，可适量配合应用莪术、三棱等破血消癓之品，或慎用蜈蚣、水蛭、全蝎等灵动走窜的虫类药，以攻剔固结之痰瘀。中医中有一种治法称为“以毒攻毒”。运用峻猛有力的药物攻伐诱生的癌毒，使药物和疾病“同气相求”，从而以偏纠偏。3.3 凉润通降以顺其性 胃为六腑之一，以通为用以降为顺，喜润恶燥。要治疗“炎-癌”转变，不仅需要标本同治，而且还需要功体同调。因此在治疗时要顺应胃腑的生理特性。古今医家颇为推崇胃阴的作用，如吴鞠通在 温病条辨 中言：“阳明温病，下后汗出，当复其阴”；国医大师周仲瑛认为，CAG 多因胃阴耗伤，胃气失和所致12。因此临证时可加麦冬、生地黄、玄参等滋养胃阴的药物。若痰瘀郁而化热，胃阴伤而热象较显时可用天花粉、知母、百合等清热养阴之品。胃腑以通为用以降为顺，临证用药时可以加入大黄、厚朴、枳实等通下的药物，给予邪气以出路。4 小结 综上所述，“脾虚毒损胃络”是胃“炎-癌”转变的基本病机，贯穿疾病整个过程，该理论的提出为临床干预“炎-癌”转变提供了新的思路，在“脾虚毒损胃络”理论指导下，以“健脾益气，祛邪解毒”为治疗原则，分清主次，正虚时要顾护脾胃，邪实时灵活选用理气、清热、祛湿、活血、解毒等法透邪通络，用药要注意顺应胃的生理特性。参考文献：1 BALKWILL F,MANTOVANI A.Inflammationandcancer:backto VirchowJ.The Lancet,2001,357(9255):539-545.2 陈瑶,刘庆义,叶晖,等.幽门螺杆菌相关性胃病中医证型及证候要素演变规律的多中心研究 J.现代中医临床,2015,22(2):12-16.3 魏玮,杨洋,史海霞.慢性萎缩性胃炎中医诊疗现状、挑战及展望 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