新版抑郁的神经生物学基础.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新版抑郁的神经生物学基础,新版抑郁的神经生物学基础,第1页,演讲内容,情绪和躯体关联,疼痛和抑郁“共病”机理,综合性医院抑郁诊疗和治疗目标,欣百达（度洛西汀）对疼痛性躯体症状疗效,新版抑郁的神经生物学基础,第2页,演讲内容,情绪和躯体关联,疼痛和抑郁“共病”机理,综合性医院抑郁诊疗和治疗目标,新版抑郁的神经生物学基础,第3页,抑郁症是世界范围内造成残疾主要原因,排位,1990,(预计),1,下呼吸道感染,缺血性心脏病,2,围产期疾病,抑郁症,3,HIV/AIDS,道路交通事故,4,抑郁症,脑血管疾病,5,腹泻性疾病,慢性阻塞性肺部疾病,Adapted from:Murray CJ,Lopez AD.,Science,1996;274:740-743.,新版抑郁的神经生物学基础,第4页,Evans DL,et al.,J Clin Psychiatry.,1999;60(suppl 4):40-55.,Evans DL,et al.,Depress Anxiety.,1996;4(4):199-208.,躯体疾病患者中抑郁患病率,0,10,20,30,40,50,60,中风,帕金森病,癌症,心肌梗死,类风湿关节炎,糖尿病,艾滋病,%,病人,新版抑郁的神经生物学基础,第5页,*躯体症状包含：疲劳；失眠；月经失调；头晕；胃肠道主诉（恶心、呕吐、嗳气、便秘、腹泻,);,头痛,;,关节或肢体疼痛,;,背痛,;,腹痛,;,胸痛,;,性功效障碍,/,冷淡,;,其它,.,Kroenke K,et al.,Arch Fam Med,.1994;3:774-779.,初诊患者,(N=1,000),0 to 1,(n=215),2 to 3,(n=225),4 to 5,(n=191),6 to 8,(n=230),9,(n=139),各种躯体症状可提醒抑郁,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,躯体症状数目*,Prevalence of disorder(%),精神障碍,情绪障碍,新版抑郁的神经生物学基础,第6页,疼痛症状与抑郁高度相关,0,10,20,30,40,50,正常状态,抑郁症,(MDD),%,频率,肢体疼痛,背痛,关节痛,胃肠道疼痛,头痛,其它疼痛,Ohayon MM,Schatzberg AF.,Arch Gen Psychiatry.,;60(1):39-47.,N=18,980,新版抑郁的神经生物学基础,第7页,Ohayon MM,Schatzberg AF.,Arch Gen Psychiatry.,;60(1):39-47.,0,10,20,30,40,50,60,70,2,5,8,抑郁症状数目,%With CPPCs,c,2,:p.001,慢性疼痛百分比伴随抑郁症状增加,新版抑郁的神经生物学基础,第8页,15,个研究中心显示抑郁症心理和躯体症状平均数目,Simon GE,et al.,N Engl J Med.,1999;341(18):1329-1335.,心理症状数量,Santiago,Rio de Janeiro,1.0,Groningen,Paris,Seattle,0.5,Verona,Shanghai,Nagasaki,0.0,0.5,躯体症状数量,1.0,1.5,Ibadan,0.0,1.5,2.0,Bangalore,Mainz,Berlin,Manchester,Ankara,Athens,新版抑郁的神经生物学基础,第9页,演讲内容,情绪和躯体关联,疼痛和抑郁“共病”机理,综合性医院抑郁诊疗和治疗目标,新版抑郁的神经生物学基础,第10页,边缘系统,额叶皮质,蓝斑核,(NE,起源,),中缝核,(5-HT,起源,),5-HT,和,NE,在人类大脑中通路,杏仁核,海马,Cooper JR,et al.,The Biochemical Basis of Neuropharmacology,.8th ed.New York:Oxford University Press;.,下行,5-HT,通路,下行,NE,通路,新版抑郁的神经生物学基础,第11页,5-HT,和,NE,在突触间隙水平,:,健康人,vs.,抑郁症,抑郁症,健康人,NE,5-HT,5-HT,再摄取载体,NE,再摄取载体,Theoretical Representation,新版抑郁的神经生物学基础,第12页,5-HT,和,NE,介导主要功效,很多功效在一定程度上由二者共同调整：,包含抑郁关键症状，如情绪和焦虑，以及疼痛,新版抑郁的神经生物学基础,第13页,抑郁症,:,下行通路中,5-HT,和,NE,活性降低,疼痛信号,NE,5-HT,5-HT,NE,疼痛信号,Theoretical Representation,新版抑郁的神经生物学基础,第14页,抑郁症状学,大脑内,5-HT,和,NE,失调与抑郁高度相关。,因为脊髓中,5-HT,和,NE,系统损害使得大脑可能接收放大疼痛信号。,这就能够解释为何,躯体症状,会成为,初诊抑郁患者主诉症状。,Adapted from:,Stahl SM.,J Clin Psychiatry.,;63(5):382-383.Blier P,Abbott FV.,J Psychiatry Neurosci.,;26(1):37-43.,Verma S,Gallagher RM.,Int Rev Psychiatry.,;12:103-114.,Descending Pathway,上行通路,下行通路,Theoretical Representation,新版抑郁的神经生物学基础,第15页,演讲内容,情绪和躯体关联,疼痛和抑郁“共病”机理,综合性医院抑郁诊疗和治疗目标,新版抑郁的神经生物学基础,第16页,全球抑郁症诊治现况,Montano CB.,J Clin Psychiatry,.1994;55(suppl):18-37.Andersen SM,Harthorn BH.,Med Care,.1989;27(9):869-886.,抑郁患者,没接收治疗,接收治疗,66%,34%,确诊,50%,未检出,50%,就诊于 综合医院,65%,就诊于 精神专科,35%,(11%),新版抑郁的神经生物学基础,第17页,抑郁发作,DSM-IV-TR,诊疗标准,抑郁发作定义是以下症状中存在最少,5,项，且连续最少,2,周,:,情绪低落,对几乎全部活动丧失兴趣或快感,体重或食欲显著改变,;,失眠或睡眠过多,;,精神运动性迟滞或激越,;,疲乏或精力缺失,;,无价值感或罪恶感,;,难以集中注意力,;,自杀意念,症状,不符合,混合发作标准,(,无躁狂或轻躁狂症状,),症状 必须造成社交、职业或日常功效其它主要领域,显著烦恼或损害,症状,并非,物质（药品或毒品滥用）或普通内科疾病直接生理效应所致,症状,并非,离丧所致,American Psychiatric Association.,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,Text Revision(DSM-IV-TR),.Washington,DC:American Psychiatric Association;:356.,情绪低落或兴趣丧失中最少存在一项,除情绪低落和兴趣丧失以外，必须含有,9,项所列症状中最少,5,项,新版抑郁的神经生物学基础,第18页,“,基础障碍是心境或情感改变,”,“,绝大多数其它症状继发于情感改变,”,“,情感障碍是主要特征”,“,一些患者强调躯体症状（如,疼痛,）多于精神症状（悲伤情绪）,抑郁发作,DSM-IV-TR,诊疗标准,新版抑郁的神经生物学基础,第19页,1.Simon GE,et al.,N Engl J Med.,1999;341(18):1329-1335.,2.,Kirmayer LJ,et al.,Am J Psychiatry.,1993;150(5):734-741.,69%,躯体症状,31%,其它,抑郁患者躯体主诉,一项国际性研究显示，,1146,例抑郁症患者中，,躯体症状是,69%,患者自诉唯一就诊原因,1,另一项研究显示，,76%,抑郁症或焦虑症患者含有“躯体表现”,(,躯体主诉,),2,新版抑郁的神经生物学基础,第20页,慢性疼痛症状与抑郁共病百分比,%,伴发慢性疼痛症状,不伴发抑郁百分比,伴发抑郁百分比,16%,43%,OR=4.0,P.001,N=18,908,Ohayon MM,Schatzbery AF.,Arch Gen Psychiatry.;60(1):39-47,新版抑郁的神经生物学基础,第21页,Kirmayer LJ et al.Am J Psychiatry.1993;150:734-741.,医生对抑郁,/,焦虑障碍诊疗率,抑郁躯体症状,:,降低抑郁诊疗率,77%,22%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,心理症状为主诉,躯体症状为主诉,新版抑郁的神经生物学基础,第22页,对临床医生提议,希望,神经科医生,碰到以,疼痛为主诉,患者，屡次检验没有发觉明确器质性病因，要注意一下患者情绪症状,临床医生会发觉很多抑郁患者都伴有各种疼痛性躯体症状,选择适当患者，给予最恰当治疗,新版抑郁的神经生物学基础,第23页,抑郁症：治疗阶段,Kupfer DJ.,J Clin Psychiatry.,1991;52(suppl):28-34.,无症状,有效,缓解,12,周,4-9,月,1,年以上,症状,综合征,复燃,痊愈,复发,维持期,巩固期,急性期,治疗阶段,X,X,X,新版抑郁的神经生物学基础,第24页,正常人群，完全没有抑郁,边缘抑郁,轻度抑郁,中度抑郁,重度抑郁,难治性抑郁,Fava M,et al.J Clin Psychiatry;65:521-530,疼痛性躯体症状与抑郁严重程度,疼痛严重程度与抑郁严重程度成正相关,新版抑郁的神经生物学基础,第25页,Fava M,et al.,J Clin Psychiatry,;65:521-530.,改进躯体疼痛，与更高临床治愈率相关,临床治愈定义为,HAM-D,17,总分,7,VAS,疼痛分数衡量疼痛性躯体症状改进,躯体疼痛改进,50%,（,n=77,）,躯体疼痛改进,50%,（,n=49,）,临床治愈患者,%,（,9,周研究）,新版抑郁的神经生物学基础,第26页,无残留症状临床治愈患者可降低抑郁症复发风险,在取得临床治愈抑郁患者中,(,采取研究用诊疗标准评定,),伴残留症状者，其,复发速度,是无症状缓解者,3,倍,伴残留症状者，其,复发百分比,是无症状缓解者,3,倍,Judd LL,et al.,J Affect Disord,1998;50:97-108.,新版抑郁的神经生物学基础,第27页,躯体症状是妨碍取得临床治愈主要障碍之一,抑郁症残留症状中，,94%,是躯体症状,注：用,HAM-D,17,第,13,项,(,躯体症状,/,全身症状,),来评定躯体症状,Adapted from Paykel ES,et al.Psychol Med.1995;25(6):1171-1180,新版抑郁的神经生物学基础,第28页,疼痛性躯体症状对,SSRIs,治疗反应最差,ARTIST=A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment,主动情绪,抑郁情绪,ARTIST,研究显示：抑郁情绪障碍和躯体症状对,SSRI,类抗抑郁药品反应不一样，伴疼痛性躯体症状患者对治疗反应最差！,Data from:Greco T,et al.J Gen Intern Med.;19(8):813-818,新版抑郁的神经生物学基础,第29页,HAM-D,17,总分,15,7,抑郁,有效：比基线,HAM-D,17,分值降低,50%,或,HAMD-1715,临床治愈：,HAM-D,17,7,，症状消失,HAM-D,17,评分,(,可能最高分,=52),Nierenberg AA,Wright EC.,J Clin Psychiatry,.1999;60(suppl 22):7-11,抑郁症诊疗和治疗进展,抑郁症治疗目标已经从,有效,提升到,临床治愈,新版抑郁的神经生物学基础,第30页,临床治愈,=,改进社会和躯体功效,Doraiswamy PM,et al.,Am J Geriatr Psychiatry.,;9:423-428.,*,p.001,SF-36 Mean Scores,69.9,70.6,75.8,79.9,64,66,68,70,72,74,76,78,80,82,躯体功效,社会功效,个别有效,临床治愈,*,64,66,68,70,72,74,76,78,80,82,新版抑郁的神经生物学基础,第31页,伴随抗抑郁诊疗和治疗进展,临床上需要疗效更强双重作用药品以期到达,更高临床治愈率,快速缓解症状,有效治疗抑郁症相关躯体症状,(,尤其疼痛性躯体症状,),同时含有很好安全性和耐受性,新版抑郁的神经生物学基础,第32页,