医疗服务中的隔离预防技术培训课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗服务中隔离预防技术,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第1页,前 言,医院感染病原体能够从被定植或被感染病人身上传输给其它病人或医务人员，对全部病人，尤其对那些已经感染病人，采取适当隔离办法，会显著降低医院感染传输机会。,卫生部,医院隔离技术规范,已于,年,4,月,1,日公布，同年,12,月,1,日实施。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第2页,隔离定义,隔离,（,isolation,）,是采取各种方法、技术，预防病原体从患者及携带者传输给他人办法。,目标是,降低已知和未知感染源造成疾病传输。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第3页,传染源隔离,是将处于传染期内病人、可疑传染病人和病原携带者同其它病人分开或将传染源置于不能传染给他人条件下称为隔离。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第4页,隔离预防目标,切断疾病传输路径，预防病原微生物在病人、工作人员及媒介物中播散，预防控制传染病流行及医院感染发生。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第5页,隔离预防目标,防止病人之间交叉感染,保护职员降低职业暴露,有效降低医院感染率,控制传染病传输扩散,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第6页,隔离预防进展,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第7页,传染病隔离分类,严格隔离,呼吸道传染病隔离,消化道传染病隔离,虫媒传染病隔离,-1877,年美国报道,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第8页,分类隔离预防,医院内隔离预防指南,提出了两个隔离预防系统，即,A,系统和,B,系统。,A,系统共包含,7,类隔离,:,严格隔离：,是为了预防高传染性及高致病性感染，以预防经空气和接触传输。,接触隔离：,是预防高传染性及有主要流行病学意义感染。,呼吸道隔离：,预防病原体经空气中气溶胶及短距离飞沫传输。,-,医院内隔离预防指南,1983,年美国,CDC,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第9页,分类隔离预防,结核病隔离：,针对痰涂片结核菌阳性或,X,片检验证实为活动性肺结核病人采取隔离。,肠道隔离：,针对直接或间接接触病人粪便而传输疾病隔离。,脓汁,/,分泌物隔离：,预防直接和间接接触感染部位脓、引流物和分泌物而引发感染。,血液,/,体液隔离：,预防直接或间接接触传染性血液和体液而发生感染。,-,医院内隔离预防指南,1983,年美国,CDC,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第10页,按病隔离预防,B,系统,(,按病隔离预防,Disease-specific isolation precaution),，按病隔离预防是依据每一个疾病传输特征而单独考虑隔离办法，目标是预防该疾病传输。,-,医院内隔离预防指南,1983,年美国,CDC,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第11页,普遍预防,针对人类免疫缺点病毒（,HIV,）流行，提出了普遍预防概念，普遍预防认为，病人血液和部分体液含有感染性，在确定感染者和疑似感染者,之前,就应开始采取隔离预防办法。,-1985,年美国,CDC,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第12页,普遍预防,隔离物质：,只包含病人血液和部分体液，不包含病人尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、泪液及呕吐物。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第13页,普遍预防要求,-,在接触血液和特殊体液、接触病人黏膜和不完整皮肤时应戴手套；,-,强调防止工作中锐器伤害；,-,在进行有可能产生血液和体液微滴操作时，为预防眼、口和鼻黏膜暴露于微滴，应戴口罩、护目镜或防护面罩；,-,进行有可能产生血液或体液喷溅时应穿隔离衣或防水围裙。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第14页,体内物质隔离法,1987,年美国,CDC,提出体内物质隔离法新概念，又称为全方面性屏障性隔离。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第15页,体内物质隔离法,隔离对象,为全部来自于病人身体内物质，如血液、粪、尿、痰、唾液和其它体液。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第16页,体内物质隔离法,隔离要求,不论接触对象是已知或未知为血液或体液感染病人，医务人员均应采取全方面性屏障隔离。主要屏障和预防办法有手套、塑胶围裙、口罩、护目镜、耐刺防水容器等。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第17页,标准预防,因为,“,普遍预防,”,和,“,体内物质隔离法,”,不能预防经空气和气溶胶微粒传输疾病，,1996,年美国医院感染控制行动委员会又提出了标准预防策略。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第18页,标准预防概念,标准预防是针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法，包含手卫生、依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第19页,标准预防特点,标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第20页,医院感染主要传输路径,接触传输,飞沫传输,空气传输,共同媒介物传输,带菌媒介传输,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第21页,职业暴露隔离,医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，眼、皮肤、粘膜与血液或者潜在感染源发生意外接触，有可能被病源体感染情况。,医务人员必须了解暴露路径，在工作中依据暴露路径采取有效防护办法。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第22页,医务人员处于感染风险,全球约有,20,亿人曾感染过乙肝病毒；,中国最少有,2,亿乙肝感染者；,国内艾滋病病人约,8,万人，人群感染率平均为,0.05%,；,全国有近半（,5.5,亿）人口感染过结核菌；,不是全部病人都进行过筛查。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第23页,医务人员职业暴露风险,世界卫生组织报道，被,HIV,阳性病人针刺伤后取得,HIV,可能性是,0.2%-0.4%,；受针刺伤感染,HBV,可能性是,19,40%;,受针刺伤感染,HCV,可能性是,0.2,6.0%,。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第24页,医务人员职业暴露,1995,年,7,月,年,12,月美国医护人员监测系统数据显示，血液,/,体液暴露不一样种类分别为非完整皮肤占,3%,、完整皮肤（锐器伤）占,82%,、黏膜占,14%,、其它占,1%,。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第25页,医务人员职业暴露,年丰台区医院感染管理委员会对辖区医院工作人员三年间（,年,8,月,年,8,月）发生利器伤情况进行了问卷调查，参加调查医院一共,36,家，其中一级医院,23,家，二级医院,8,家，三级医院,4,家，发出调查问卷,3380,份，收回,3366,份。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第26页,医务人员职业暴露,在调查,3366,人中，有,2428,人发生过利器伤，利器伤发生率为,72.13%,，其中医生占,60.05%,，护士占,81.49%,，医院废物搜集人员占,20.00%,。,医院内利器伤发生率最高科室为手术室，占,88.32%,，其次为外科系统和急诊科，分别为,82.49%,和,78.26%,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第27页,职业暴露路径,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第28页,血液路径,经过污染锐器：扎伤。,血液,/,体液喷溅：黏膜（眼睛、口腔、鼻子）受到血液,/,体液喷溅。,非完整皮肤：开放伤口、裂伤、皮肤破损等。,间接接触：接触污染物体或人体表面，然后将病原体转移到眼、鼻、口或破损皮肤。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第29页,利器刺伤,被各种针头、刀片、剪刀、碎玻璃等刺伤或划伤。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第30页,呼吸道路径,经过吸入污染气溶胶传输。如经空气传输结核、麻疹、水痘等。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第31页,消化道传输,甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等，可经过消化道传输感染。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第32页,接触传输,经接触传输疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染和皮肤感染患者，在实施标准预防基础上，还应实施接触隔离预防办法。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第33页,其它暴露路径,辐射、化学制剂等造成职业伤害。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第34页,辐射暴露伤害,术中照片，透视下手术、骨折复位等。,少许屡次接触放射线，可因蓄积作用致畸、致癌。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第35页,射线防护办法,穿防护铅衣,防止身体在直射线内,妊娠期禁止接触射线,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第36页,暴露化学制剂伤害,化学消毒剂，如甲醛、环氧乙烷等,化疗药品,麻醉剂,激光、高频电刀使用过程中产生烟雾、废气等,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第37页,暴露化学制剂防护,接触化学物品带手套、护目镜,化疗药品在安全柜内配置,加强室内空气流通，完善负压吸引和空气净化系统,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第38页,医院隔离预防技术,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第39页,建筑布局隔离,医院建筑规划和设计必须符合医院,卫生学和功效,要求、预防医院交叉感染，预防病原微生物传输扩散，同时还要防止建材对健康伤害。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第40页,医院选址要求,医院建筑选址应尽可能满足卫生良好、环境平静、交通便利等方面要求，主要使医院具备良好医疗条件，同时还要考虑周围环境不受污染。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第41页,人流物流流程,明确人流物流流程，确保洁污分开。,新建或改建医院必须明确人流物流运行流程，预防因服务流程交叉造成污染。,传染病医院应确保清洁和污染路线分开，二者无交叉。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第42页,医院服务流程,医院服务流程大致包含：,病人进入医院门急诊或住院接收治疗流程；,探视者、工作人员流程；,清洁物品供给流程；,尸体和医疗废物运出医院流程；,医院内各科相互联络流程等。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第43页,区域隔离划分,医院实施建筑分区、防止交叉感染。,依据患者取得感染危险性程度，可将医院分为,4,个区域。,低危险区域：,包含行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。,中等危险区域：,包含普通门诊、普通病房等。,高危险区域：,包含感染疾病科（门诊、病房）等。,极高危险区域：,包含手术室、重症监护病房、器官移植病房。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第44页,区域隔离划分,传染病医院和综合医院感染性疾病科应分为,“,三区,”,（,清洁区、潜在污染区或半污染区和污染区,）,，设置,“,两通道,”,（医务人员通道和病人通道）和三区之间,“,缓冲区,”,。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第45页,隔离实施,应遵照,“,标准预防和基于疾病传输路径预防,”,标准。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第46页,病人就诊程序隔离,医院应建立预检分诊制度，设置感染性疾病科或传染病专用隔离诊室，并设隔离留观室或隔离病区。感染性疾病科或传染病专用隔离诊室应相对独立、标识明确、流程合理，含有消毒隔离条件（手卫生、通风等）和必要防护用具。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第47页,感染病人住院隔离,区域隔离：,针对感染病人，医院应设置观察病区与确诊病区，分别隔离疑似病人和确诊病人，以保护病人之间交叉感染。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第48页,病人隔离,不一样种类传染病患者应分区或分室安置。,疑似患者和临床诊疗患者应单独安置。,试验室确诊相同病例可同室安置。,受条件限制医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于,1.1m,。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第49页,呼吸道传染病隔离,保持良好通风,合理空气流向,通风系统应区域化（自循环系统）,多层楼房病房卫生间排风竖井顶部机组应保持连续运转，确保排风量大于新风量。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第50页,呼吸道传染病隔离,经空气传染疾病隔离病区，应设置,负压隔离病房,。,清洁区、潜在污染区和污染区应,分别,设置空调系统。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第51页,负压隔离病室气压要求,气压要求：,卫生部,医院隔离技术指南,要求，缓冲间气压宜为,-15 Pa,，病室气压宜为,-30Pa,；,北京市,年,12,月,12,日公布，计划,年,7,月,1,日实施,负压隔离病房建设配置基本要求,中采取了动态隔离新理念，提出清洁区及缓冲间应保持正压为,10Pa,，内走廊为,-5Pa,，内走廊与病房间缓冲间为,-10Pa,，病室,-15Pa,。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第52页,负压病房,经过特殊通风装置，使病区（病房）空气按照由清洁区向污染区流动（定向流），使病区（病房）内压力低于室外压力。,负压程度由高到低依次为：卫生间、负压隔离病房、缓冲间、内走廊。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第53页,负压病房,负压病房排除空气应确保对环境无害,负压病区（房）排出空气需经,低阻高效过滤器,过滤处理；,病室和卫生间排风应采取,可安全拆卸零泄露排风装置,。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第54页,呼吸道传染病隔离,通风系统应上送风（,可分主和次送风口,）、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头下侧，排风口下缘靠近地面但应高于地面,10cm,。,送风口应安装低、中效（,低阻高中效,）过滤器。,病室内每,h,换气,6,次以上,（,812,次）。,病房送风和排风管道上宜设施压力开关型定风量阀，使病室送风量，排风量不受风管压力波动影响。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第55页,呼吸道传染病隔离,排风管出口应直接通向室外，应有逆止阀，防雨水设施，远离进风口和周围公共建筑,20,米以上并处于下风向，不足,20,米应设围档。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第56页,负压隔离病室管理,应保障通风系统正常运转（应,24,小时运行，夜间风量可设在低级）。,门窗必须保持关闭。,隔离病室应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调整不设定风量阀通风系统送、排风量。,做好设备日常保养。,一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道疾病患者，并限制患者到本病室外活动。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第57页,病室隔离,设隔离室目标：,隔离室可从两方面起到控制疾病传输作用。,首先是将感染者或病原携带者与易感者从空间上分开，降低病原体任何传输机会。,另首先，可提醒工作人员在离开房间去诊疗护理第二个病人之前必须洗手并认真执行隔离常规。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第58页,隔离室适用范围,病室隔离适合用于保护性隔离以及感染防扩散隔离。,含有高度传染性疾病病人；,无法坚持个人卫生习惯病人；,含有流行病学意义或多重耐药菌感染病人。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第59页,隔离室标志,隔离病室应有隔离标志，并限制人员出入。,黄色,为空气传输隔离；,粉色,为飞沫传输隔离；,蓝色,为接触传输隔离。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第60页,隔离室分类,单人隔离室,主要用于含有高度传染性或毒力强菌株所致感染病人隔离。,同室隔离,相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第61页,隔离室设施,应有,洗手盆、洗澡间、厕所和双推拉门递物窗,。在病室门口和内走廊之间要有,缓冲间,，方便工作人员洗手，更换隔离衣和手套等，亦可预防室内微生物直接进入内走廊。,呼吸道传染病隔离室,通风系统应区域化，预防区域间空气交叉污染，,有条件应设负压隔离室。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第62页,床边隔离,集中抢救病室（,ICU,），严格床边隔离。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第63页,屏障隔离,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第64页,防护用具,用于保护医务人员防止接触感染性因子各种屏障用具，包含：,手套,隔离衣,护目镜,外科口罩和医用防护口罩,帽子、鞋套（依据需要选取）；,依据暴露风险、传输路径、医疗操作需要，选择适宜防护用具。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第65页,口 罩,戴口罩目标,是借助口罩屏障作用，预防大颗粒飞沫与粘膜直接接触和吸入小颗粒气溶胶（飞沫核）引发感染。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第66页,口罩使用,外科口罩：用于防喷溅，能够有效预防大飞沫传输；,医用防护口罩（,N95,）：能够同时预防大飞沫和较小气溶胶微粒；,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第67页,外科口罩选择,戴外科口罩指征：,为任何可能经飞沫传输呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；,任何有呼吸道感染症状患者，不论确诊是否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第68页,医用防护口罩选择,戴医用防护口罩指征：,当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；,实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；,患者感染一个新型或未知病原体，而且传输路径不明确时。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第69页,口罩正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要马上更换口罩；,不用口罩时要马上摘掉，不要长时间挂在脖子上；,摘取或处理口罩后，要马上进行手卫生；,选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整适当后再进行操作。,注：外科口罩必须将光滑一面朝外；医用防护口罩,必须确保口罩与面部贴合紧密不漏气。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第70页,密合性试验,深吸气，进行负压密合性试验；,快速呼气，进行正压密合性试验。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第71页,手 套,戴手套目标,保护医务人员免受病人身上微生物感染；,预防病人本身菌丛,经过医务人员手,传染其它病人,和污染环境,；,工作人员携带病原微生物时，戴手套可预防将其传给病人。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第72页,手套应用注意事项,在进行无菌操作以及接触血液、体液、分泌物、排泻物时必须戴手套。,一次性手套一次性应用，用后投入指定污物袋内，护理病人时一旦触及病人分泌物、渗出物等，即使护理病人工作未结束，也要换手套。,每副手套只限于一个病人一项操作，禁止一副手套进行多项操作。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第73页,手套应用注意事项,病人之间必须更换手套。,戴手套操作中，如发觉手套有破损，应马上更换。,操作完成脱去手套，必须按要求洗手，必要时进行手消毒。,戴手套不能替换洗手。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第74页,防护衣,穿隔离衣和防水围裙目标,医务人员在诊疗护理病人时，预防工作服被患者血液、体液和分泌物污染。,医务人员在诊疗护理特殊易感病人时，保护病人不受感染。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第75页,穿隔离衣指征,护理病人工作服有可能被病人分泌物、排泄物、血液、体液污染，如给腹泻或便失禁病人换床单，处理引流管等。,清洗污染物（内镜），预防工作服打湿污染。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第76页,穿隔离衣指征,进入严重感染性疾病或免疫功效极度低下病人隔离室。,进入含有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感染病人隔离室。,对患者实施保护性隔离：如诊疗护理大面积烧伤，骨髓移植等免疫功效低下患者时。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第77页,隔离衣正确应用,隔离衣确保大小适当，能够遮盖医务人员身体和衣服；,使用完后，应马上脱掉隔离衣，安全放置到有盖容器中；,处理下一个病人前，或进入不一样污染区前，应更换隔离衣；,在相同确诊病例病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境情况下，隔离衣可连续使用。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第78页,防护衣使用注意事项,使用前应认真检验隔离衣（围裙）有没有破损，使用中发觉有渗漏要马上更换。,大多数情况使用洗净隔离衣即可，但处理大面积烧伤与伤口要穿无菌隔离衣。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第79页,防护衣使用注意事项,穿隔离衣后，只限在要求区域内活动。,隔离衣或防水围裙使用中假如被病人血液、体液、分泌物污染时马上更换。,脱隔离衣时要注意防止衣袖触及面部或衣领引发污染。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第80页,护目镜（屏）,戴护目镜（屏）目标,用于保护医务人员眼、鼻和口不接触到患者呼吸道分泌物，或预防病人血液、体液喷溅。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第81页,护目镜应用指征,医务人员为病人进行诊疗，预防病人分泌物喷溅时应配戴防护眼镜或防护面屏。,当近距离接触飞沫传输感染病人时应配戴防护眼罩。,为传染病人进行气管切开等近距离操作，预防病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全方面型防护面罩。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第82页,护目镜使用注意事项,工作中有可能受到病人血液、体液、呼吸道分泌物喷溅时，必须戴护目镜。,护目镜每次应用前应检验有没有损坏。,重复使用护目镜每次用后应消毒清洗。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第83页,小 结,隔离预防技术是落实标准预防主要办法，在日常医疗实践中严格执行标准预防办法，能够大大降低医源性感染风险。,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第84页,谢,谢,医疗服务中的隔离预防技术培训课件,第85页,