共情及自我表露对妇科癌症夫妇创伤后成长的交互影响研究.pdf

共情及自我表露对妇科癌症夫妇创伤后成长的交互影响研究翟 玩，罗山泉，李凯旋，刘 利，黎东梅 【摘要】目的 了解妇科癌症患者及其配偶的共情与双方自我表露及创伤后成长的关系及作用机制。方法采用一般资料问卷、中文版人际反应指针、痛苦表露指数量表及创伤后成长评定量表对 对妇科癌症患者及其配偶进行调查。结果患者的共情、自我表露及创伤后成长总分均显著高于其配偶（）；主客体互倚模型结果显示，在主体效应中，患者与配偶的共情及自我表露均可显著正向预测自身的自我表露及创伤后成长（或）；在客体效应中，患者的共情可以正向预测配偶的自我表露及创伤后成长（），但自我表露的预测效应不显著（），配偶的共情及自我表露均能够显著正向预测患者的自我表露及创伤后成长（）；中介效应显示，患者及配偶的共情可以借由对方的自我表露影响其自我表露及创伤后成长。结论妇科癌症患者及配偶的自我表露及创伤后成长与对方的共情能力及自我表露密切相关，因此从夫妻二元视角制订干预措施能够更好地帮助妇科癌症夫妇提升创伤后成长。【关键词】妇科癌症；夫妇；共情；自我表露；创伤后成长中图分类号：；文献标识码：，（）：，；，；，；，【】，（）（），（），（）（）【】；基金项目：陕西省科技厅专项科学研究项目（）；陕西省教育厅专项科学研究项目（）工作单位：，西安市，国际医学中心医院肿瘤一病区；，西安市，空军军医大学第一附属医院放疗科；，西安市医学院第二附属医院感染科；，西安市，国际医学中心医院妇科二病区作者简介：翟玩，本科，护师通信作者：黎东梅，：创伤后成长指个体在与压力情景斗争过程中体验到的积极心理变化，能给个体带来意义感并建立对未来的希望。创伤后成长在女性癌症患者及其配偶的身心健康中起着重要作用，有研究显示，乳腺癌患者在诊断早期已经能够受益于创伤后成长所带来的保护作用，并促进患者夫妇在情绪和认知上产生积极转变。研究发现，获得创伤后成长的一个重要途径是个体能够以认知重建的方式对创伤影响进行“排毒”，而自我表露在其中扮演重要的角色。自我表露被定义为与亲密他人（如配偶、父母）真诚分享个人内在想法和感受的过程。个体的创伤情绪会在自我表露中释放，这能够推动认知调整，进而促进创伤后成长。然而值得担忧的是，国内较多妇科癌症患者存在低自我表露问题，阻碍了她们与配偶分享自己的痛苦情绪。根据婚姻调适的共情模型，在压力情景下两性之间的共情能够促进双方相互理解，并鼓励伴侣展现自己的负性情绪，进而促进亲密关系。共情指个体对他人情绪体验的共鸣和理解，进而产生行为反应的一种能力。当遭遇重大创伤时，夫妻之间的共情能够促进彼此打开心扉，减少负性情绪与冲突，反之缺乏配偶的共情回应则会降低患者倾诉欲望易造成其心理困扰。目前这些观点推断，妇科癌症夫妇之间的共情能够增进彼此的自我表露行为，进而促进创伤后成长，但该影响机制尚未被探究。故本研究借助主客体互倚模型（，）探讨妇科癌症夫妇的共情 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，及自我表露对自身及对方创伤后成长的交互影响模式，为妇科癌症夫妇制订基于夫妻的创伤后成长提升方案提供理论依据。现报道如下。对象与方法 研究对象于 年 月至 月，采用便利抽样法选取西安市 所三级甲等医院就诊的妇科癌症患者及其配偶 对为研究对象。患者纳入标准：临床病理检查确诊为妇科癌症；已婚；具备一定的文字阅读和理解能力。患者排除标准：合并精神疾病或其他认知功能障碍；合并其他重大疾病。患者配偶纳入标准：与患者为夫妻关系；对患者疾病知情；与患者同居为主要照顾者；有基本的文字阅读和理解能力。患者配偶排除标准：缺乏与医护人员正常沟通交流的能力；有精神疾病史或认知功能障碍。根据样本量的粗略估算方法，样本量应为变量数 倍，本研究患者与其配偶变量为，同时考虑 无效率，样本量为。本研究最终纳入患者及其配偶 对，符合样本量要求。本研究已获得医院伦理委员会审核批准（）。方法 研究工具 一般资料问卷包括患者年龄、文化程度、癌症确诊时间、临床分期、癌症类型；配偶年龄、文化程度、日均照顾时间、家庭人均月收入、子女数等。中文版人际反应指针（，）由张凤凤等修订，是目前测量共情普遍使用的量表。量表包括个人悲伤（个条目）、共情关注（个条目）、幻想（个条目）、观点采择（个条目）个维度，共 个条目，采用 级计分法，其中“不恰当”计 分，“有一点恰当”计 分，“还算恰当”计 分，“恰当”计 分，“很恰当”计 分，总分范围 分，分数越高表明受访者共情越好。该量表的 系数为，本研究患者及其配偶中的 系数分别为、。痛苦表露指数量表（，）采用李新民修订的中文版 量表评估妇科癌症患者及配偶的自我表露水平。量表包括 个条目，采用 级计分法，其中“非常同意”计 分，“同意”计 分，“随意”计 分，“不同意”计 分，“非常不同意”计 分，总分 分，得分越高表示自我表露水平越高。其中 分为低水平，分为中等水平，分为高水平。该量表的 系数为，本研究患者与配偶的量表 系数为、。创伤后成长评定量表（，）该量表由汪际等引进并修订，用于评价受访者经历过创伤事件后的创伤后成长水平。量表包括新的可能性（个条目）、与他人关系（个条目）、个人力量（个条目）、精神变化（个条目）、对生活的欣赏（个条目）个维度，共 个条目。量表采用 级计分法，从“创伤事件发生后完全没有改变”到“创伤事件发生后变化非常明显”分别计 分，总分 分，分值越高表明创伤后成长水平越高。该量表 系数为，本研究患者及其配偶中的 系数分别为、。调查方法在征得患者及其配偶的知情同意后，患者在配偶陪同下在门诊及病房复诊等待检查结果时发放调查问卷。调查由经统一培训的调查员向其解释调查目的、意义及问卷填写方法，征得其同意后，请患者夫妇签署知情同意书并发放问卷，指导患者夫妇当场独立填写问卷并回收。共发放问卷 份（同时包含患者与配偶的问卷），如果夫妻任意一方存在作答不完整的情况，即将其伴侣数据也做无效处理，回收有效问卷 份，即 对患者夫妇，有效率为。数据收回后由 名硕士研究生当天核查并录入计算机。统计学方法采用 统计软件包和 软件进行数据分析。计数资料采用人 例数、百分比进行描述；符合正态分布的计量资料采用均数、标准差描述，配对样本采用 检验比较患者和配偶在共情、自我表露及创伤后成长上的差异，相关系数考察各研究变量之间的相关关系。对于成对数据分析，首先基于 建立，可以同时考察患者及其配偶的主体效应（患者及配偶的共情及自我表露对自身创伤后成长的影响）及客体效应（患者及配偶的共情及自我表露对对方创伤后成长的影响）。其次采用含中介效应的 模型检测自我表露在共情与创伤后成长间的中介作用，采用偏差矫正百分位 进行效应值的有效性检验。结果 妇科癌症夫妇一般资料患者 例，年龄（）岁。岁 例，占；岁 例，占；岁 例，占；岁 例，占。文化程度：初中及以下 例，占；高中 中专 例，占；大专 例，占。癌症确诊时间：个月 例，占；个月 例，占；个月 例，占。临床分期：期 例，占；期 例，占；期 例，占。癌症类型：宫颈癌 例，占；子宫内膜癌 例，占；卵巢癌 例，占；其他 例，年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，占。配偶 人，年龄（）岁。岁 人，占；岁 人，占；岁 人，占；岁 人，占。文化程度：初中及以下 人，占；高中 中专 人，占；大专 人，占。日均照顾时间：人，占；人，占；人，占。家庭人均月收入：元 人，占；元 人，占；元 人，占；元 人，占。子女数：无 人，占；个 人，占；个 人，占。妇科癌症患者及配偶共情、自我表露及创伤后成长妇科癌症患者及配偶总体共情评分为（）分，自我表露评分为（）分，创伤后成长评分为（）分。二者比较见表。妇科癌症夫妇的共情、自我表露及创伤后成长的相关性（见表）妇科癌症夫妇的共情及自我表露对自身及对方创伤后成长的影响建立共情及自我表露影响创伤后成长的 模型，由于模型为饱和模型，均为零，。结果显示，在主体效应中，患者的共情（，）及自我表露（，）均可以显著正向预测自身的创伤后成长，配偶的共情（，）及自我表露（，）均可以显著正向预测自身的创伤后成长；在客体效应中，患者的共情可以显著正向预测配偶的创伤后成长（，），但自我表露的预测效应不显著（，），配偶的共情（，）及自我表露（，）均能够显著正向预测患者的创伤后成长。具体见表。自我表露在妇科癌症夫妇共情与创伤后成长间的中介作用在 模型中，患者自我表露对配偶创伤后成长的效应不显著，因此中介模型中未放入该影响路径。中介模型见图，模型拟合指数为：，拟合效果较好。进一步对自我表露的中介效应进行检验，基于 方法对 个样本进行计算求置信区间（），结果显示，患者共情可以通过自身与配偶的自我表露影响自身的创伤后成长，配偶共情可以通过患者的自我表露影响患者的创伤后成长，患者共情可以通过配偶的自我表露影响配偶的创伤后成长，这些中介效应的 均不包含，表明中介效应可靠。具体见表。讨论 妇科癌症患者的共情、自我表露及创伤后成长得分均高于配偶本研究结果显示：患者共情得分显著高于其配偶（），提示患者对他人情绪体验的共鸣和理解能力相比于其配偶更强，究其原因可能和共情特质所内含的性别差异有关。不仅如此，相比较于男性，女性情绪敏感性更高，能够更敏锐地觉察到他人细微的情绪变化，因而使得女性更容易与他人情绪体验产生共鸣。自我表露结果显示，妇科癌症患者的自我表露水平显著高于其配偶（），与 等的结果一致。究其原因可能是在婚姻关系中，相比较于其丈夫，妻子更倾向于对亲密伴侣表露自己的内在情感，并借以寻求心灵慰藉。本研究相关分析显示，患者和配偶的自我表露与其自身共情能力均呈正相关，而患者的共情能力明显高于其配偶，因此使得患者更容易基于自身较强的情绪体验与感知能力向他人准确传达自己的内在感受。创伤后成表 妇科癌症患者及配偶的共情、自我表露及创伤后成长总分比较（分，）项目例数（）共情自我表露创伤后成长患者配偶 值 值表 妇科癌症患者及其配偶的共情和自我表露与创伤后成长的相关性（值）项目患者共情配偶共情患者自我表露配偶自我表露患者创伤后成长配偶创伤后成长患者共情配偶共情 患者自我表露 配偶自我表露 患者创伤后 成长配偶创伤后 成长注：；表 妇科癌症患者及其配偶共情及自我表露影响创伤后成长的 结果路径 值 值 值主体效应 患者共情患者创伤后成长 配偶共情配偶创伤后成长 患者自我表露患者创伤后成长 配偶自我表露配偶创伤后成长客体效应 患者共情配偶创伤后成长 配偶共情患者创伤后成长 患者自我表露配偶创伤后成长 配偶自我表露患者创伤后成长 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，注：，；表示未添加路径图 自我表露在在妇科癌症夫妇共情与创伤后成长间的中介效应模型表 自我表露在在妇科癌症夫妇共情与创伤后成长间的中介效应显著性检验路径 值 值患者共情患者自我表露，患者创伤后成长患者共情配偶自我表露，患者创伤后成长配偶共情患者自我表露，患者创伤后成长配偶共情配偶自我表露，患者创伤后成长患者共情配偶自我表露，配偶创伤后成长配偶共情配偶自我表露，配偶创伤后成长长结果显示，本组患者创伤后成长水平显著高于其配偶（），与以往的研究结果一致。然而在中国文化传统背景下社会更包容女性患者表露出内心的脆弱与感性，这能促进她们对创伤经历的反刍，进而帮助其建构创伤后世界的意义，收获创伤后成长。鉴于此，建议临床护士在给予妇科癌症夫妇心理干预与支持时，应重点关注患者配偶的共情、自我表露与创伤后成长水平，针对有需求的配偶开展针对性干预训练方案，以有效提高患者配偶的共情理解与自我表达能力，增进其创伤后成长。妇科癌症夫妇的共情和自我表露均能够正向预测自身及双方的创伤后成长 妇科癌症夫妇的共情和自我表露均能够正向预测自身的创伤后成长 在主体效应方面，本研究显示，妇科癌症夫妇的共情及自我表露均能够正向预测自身的创伤后成长，即在癌症诊断后，患者夫妇均能够从聆听他人心声及表露自我内心的过程中收获成长。有研究发现，个体的共情能力能够作为自身抑郁情绪的保护因素，本研究则基于积极心理学视角进一步拓展了共情对个体创伤后成长的促进效应。究其原因，共情能力较高的个体显示了其具有与他人建立和谐与互助关系的倾向，这种人际间的温暖情感连接能够鼓励其在面临创伤事件后积极建构对事件本身的理解。提示医护人员在对妇科癌症夫妇进行创伤后成长的心理干预时，可从提升其共情及自我表露能力方面设计干预方案，如加入共情训练以及基于自我表露理论的团体干预等环节，通过共情增进与亲密他人之间的情感连接，并借助自我表露释放内在压抑的情绪与情感，进而发掘其自愈潜能，形成创伤后的心灵成长。妇科癌症夫妇的共情均能够正向预测对方的创伤后成长，配偶的自我表露能够正向预测患者的创伤后成长在客体效应方面，本研究显示，妇科癌症夫妇的共情均能够正向预测对方的创伤后成长，表明在妇科癌症夫妇中，来自伴侣的共情理解有益于自己从创伤经历中获得成长，与熊云花研究结果一致。究其原因，具有高共情特质的个体显示了其擅长与亲密他人建立和谐与互助的亲密关系。有研究发现，夫妻中的一方从爱人那里感受到的理解与情感共鸣能够正向预测其感知到的婚姻满意度。提示当伴侣具有较高共情特质时，个体能够更容易获得一份更具温情的婚姻关系，其所表现的紧密情感连接能够鼓励个体在面临创伤事件后积极建构对事件本身的理解。说明，配偶的自我表露能够正向预测患者的创伤后成长，究其原因可能是妇科癌症患者在治疗过程中对夫妻满意度较为敏感，更容易担心疾病可能会对当下的婚姻关系造成冲击，而配偶的自我表露表明其愿意在困难时期与自己打开心扉，以坦诚相见，这能够给女性患者带来一种关系安全感，进而为其心灵成长提供感情基础。值得注意的是，配偶的创伤后成长并未从患者的自我表露中获益，可能是和男性配偶较低的共情特质有关，因为准确理解他人表露的情绪细节与内在感受依赖个体能够从情绪与认知两个维度与其产生共情反应。建议护理人员基于夫妻二元的视角设计妇科癌症夫妇创伤后成长的心理护理干预方案，借助来自配偶的共情理解，建立包容、互助与温馨的夫妻关系，以在艰难的抗癌斗争中收获创伤后成长。自我表露在妇科癌症夫妇共情与创伤后成长间发挥中介作用本研究结果显示，自我表露在本组妇科癌症夫妇共情与创伤后成长之间具有中介效应。本研究显示 条影响路径：其中两条是患者的共情能够通过影响双方的自我表露进而影响其自身的创伤后成长。女性患者较高的共情特质赋予了其敏锐察觉到自己与配偶情绪变化的能力，这有利于建立和谐、互助的夫 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，妻关系，对于恰当展示自己的内心世界以及鼓励爱人分享自己的情绪体验均有促进作用，并最终为自己在癌症治疗经历中收获成长提供良好的关系氛围。另外两条路径体现在患者夫妇的交互影响中，即患者和配偶的自我表露在对方共情影响自身创伤后成长中扮演着中介的角色。究其原因，来自伴侣的情绪共鸣与替代性体验有助于夫妻之间在情感、认知和行为层面上建立相互支持的亲密关系，能够给婚姻中的双方带来温暖与包容的关系安全感。而根据 和提出的创伤后成长模型，在具有支持性人际关系中的自我表露是促进个体积极改变所必需的认知过程，因此使得患者夫妇均能够借由对方的理解与共鸣获得在创伤事件中的心灵成长。鉴于共情能力具有后天可塑性的特征，临床护士应为妇科癌症夫妇提供有助于其共情能力提升的干预措施，如提高他们的倾听反应技能，增加对他人情绪体验与回应的能力，从而通过增进彼此的内在自我表露，使得自身与伴侣在妇科癌症治疗过程中收获更多的创伤后成长。小结综上，妇科癌症患者的共情、自我表露及创伤后成长得分均高于其配偶；在夫妻间相互影响方面，患者及其配偶的共情均能够正向预测其自身及对方的创伤后成长；包括中介效应的主客体互倚模型显示，患者及配偶的共情可借由自身及对方的自我表露对创伤后成长产生影响。说明护理人员在对妇科癌症夫妇的创伤后成长进行干预时应基于夫妻二元视角，鼓励聆听对方的心声，积极向对方表露自己的内在想法及情绪变化，以助于患者夫妇彼此心灵的成长。本研究仅便利抽取西安市 所三级甲等医院，可能存在选择偏倚。未来将采取纵向的研究，并扩大研究的样本量及来源范围，为基于夫妇二元的创伤后成长干预提供理论框架。参考文献：，：，（）：宋媛媛，蒋晓莲癌症病人创伤后成长纵向研究进展护理研究，（）：韩姗，路雪芹，曾倩姣，等乳腺癌术后患者创伤后成长与伤残接受度的相关性研究护理管理杂志，（）：，（）：，：，（）：钟起，周利华，黄秀华，等妇科癌症患者自我表露的潜在类别及心理困扰差异中华行为医学与脑科学杂志，（）：，（）：，：，（）：孙永红，陈玲，赵翠菊，等育龄期乳腺癌患者感知伴侣回应性与生育忧虑的关系研究护理管理杂志，（）：，（）：倪平，陈京立，刘娜护理研究中量性研究的样本量估计中华护理杂志，（）：张凤凤，董毅，汪凯，等中文版人际反应指针量表（）的信度及效度研究中国临床心理学杂志，（）：李新民大学生成人依恋、自我表露与抑郁状态的关系研究石家庄：河北师范大学，汪际，陈瑶，王艳波，等创伤后成长评定量表的修订及信效度分析护理学杂志，（）：邱佳玲，李锦粤，范潇茹，等基于主客体互依中介模型分析成对数据中的中介效应中国卫生统计，（）：苏彦捷，黄翯青共情的性别差异及其可能的影响因素西南大学学报（社会科学版），（）：，：，（）：，年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，（）：，：，（）：石嫣，倪圆圆，冀璇，等共情能力对临床医学生抑郁的影响：同伴关系满意度和心理弹性的链式中介作用中国健康心理学杂志，（）：熊云花照顾者共情能力对肺癌化疗病人生活质量及创伤后成长的影响全科护理，（）：，（）：，：，（）：，（）：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：刘晓联，李秀梅）引用本文：翟玩，罗山泉，李凯旋，等共情及自我表露对妇科癌症夫妇创伤后成长的交互影响研究护理管理杂志，（）：（上接第 页）李芷芬，赵阳阳，李争艳，等居家腹膜透析患者自我护理能力与生活质量相关性分析护理实践与研究，（）：，（）：，：，（）：季维辉，闻红梅，王芳，等上海市金山区居家腹膜透析患者延续性护理需求研究上海护理，（）：，：，：田瑞杰，王荟苹，吴歌，等赋能教育在腹膜透析相关性腹膜炎病人中的应用效果护理研究，（）：，（）：李微，刘师辰，谢舜昀，等自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析中的应用中国血液净化，（）：黄璐，罗干红，招玉艳，等叙事护理对腹膜透析患者焦虑障碍的影响护理实践与研究，（）：黄燕林，杨玉颖，何莉，等 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