步态分析专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,步态分析,forever304,步态分析完整版专家讲座,第1页,1,概述,2,正常步态,3,异常步态,4,评定方法,步态分析完整版专家讲座,第2页,第一节 概述,正常步行并不需要思索，然而步行控制十分复杂：,1,、中枢命令：皮层、脊髓、步行中枢,2,、身体平衡和协调控制,3,、足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂肌肉和关节协同运动。,任何步骤失调都可能影响步态，而一些异常也有可能被代偿或掩盖。,一、步行中枢,步态分析完整版专家讲座,第3页,二、,自然步态关键点,(1),合理步长、步宽、步频。,(2),上身姿势稳定。,(3),最正确能量消耗。,步态分析完整版专家讲座,第4页,三、自然步态生物力学原因,1,、具备控制肢体前向运动肌力或机械能。,能够在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞击，并控制身体前向进程。,2,、支撑相有合理肌力及髋膝踝角度,(,重力方向,),，以及充分支撑面,(,足位置,),。,3,、摆动相有足够推进力、充分下肢地面廓清和合理足触地姿势控制。,步态分析完整版专家讲座,第5页,四、,步态分析临床意义,1,、是主要日常生活活动能力之,2,、评定患者是否存在异常步态以及步态异常性质和程度,3,、为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要依据,4,、为制订康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据,步态分析完整版专家讲座,第6页,五,、步态分析目标,1,确定异常步态障碍学诊疗。,2,确定异常步态程度。,3,比较不一样种类辅助具（假肢、矫形器）对步态影响。,步态分析完整版专家讲座,第7页,六、,步态分析适应症和禁忌症,1,、,适应症,中枢神经系统损伤,骨关节疾病与外伤,下肢肌力损伤,其它（疼痛,）,2,、,禁忌症,严重心肺疾病,下肢骨折未愈合,检验不配合者,不宜进行步态分析,A,B,步态分析完整版专家讲座,第8页,第二节,正常步态,一、,步行周期,（,gait cycle,）,步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过时间。分为：,1,、站立相（,stancephase60,）：又称支持相，为足底与地面接触时期。,2,、迈步相（,swingphase40,）：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动阶段,步态分析完整版专家讲座,第9页,步态分析完整版专家讲座,第10页,（二）步行周期分期,TITLE,1,、首次着地,指足跟或足底其它部位第一次与地面接触瞬间，此时骨盆旋前,5,度，髋关节屈曲,30,度，膝和踝关节中立位。正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。,步态分析完整版专家讲座,第11页,2,、,负荷反应期（承重期）,双支撑期,指足跟着地后至足底与地面全方面接触一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲到达站立相最大值。,3,、,站立中期,指从对侧下肢离地至躯干 位于支撑腿正上方时。,TITLE,TITLE,步态分析完整版专家讲座,第12页,4,、站立末期,指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。,5,、迈步前期（双支撑期）,指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前一段时间。,步态分析完整版专家讲座,第13页,6,、迈步早期,从支撑腿离地至该侧膝关节到达最大屈曲时。,7,、迈步中期,从膝关节最大屈曲摆动到小退与地面垂直时。,8,、迈步末期,指与地面垂直小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。,步态分析完整版专家讲座,第14页,该怎样进行步态分析呢？,1,、包含,定性分析,和,定量分析,两种方法,2,、惯用基础知识,步态分析完整版专家讲座,第15页,一、正常步行周期基本组成,（一）双支撑期和单支撑期,单支撑期：只有一条腿与地面接触，它以对侧足跟着地为标志而结束。,双支撑期（,12,）：一侧足跟着地至对侧足趾离地前双腿与地面接触时期。每一个步行周期中，有两个双支撑相，即负荷反应期和站立末期。,步态分析完整版专家讲座,第16页,（一）,步频与步数,1,、步频,(cadence),（步数,/min,）单位时间内行走步数。正常人平均自然步频约为,95,125,步,/min,。,2,、步行速度,(velocity),（,m/s,）单位时间内行走距离。正常人平均自然步速约为,1.5m/s,。,步速（,m/s,）跨步长（,m,）,步频（步,/min,）,120,二、时空参数,步态分析完整版专家讲座,第17页,(,二,),步长与跨步长,1,步长,(steplength),行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间纵向直线距离。,正常人步长约为,50-80cm,。偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。,步态分析完整版专家讲座,第18页,2,、跨步长,(stridelength),指同一侧足跟前后连续两次着地点间纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约,100-160cm,。,步态分析完整版专家讲座,第19页,（三）步宽与足偏角,1,、步宽（,stridewidth,）指左右两足间横向距离，通常以足跟中点为测量点。,2,、足偏角（,toe out),指贯通一侧足底中心线与前进方向所成夹角。,步态分析完整版专家讲座,第20页,正常步行必须完成三个过程：,支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步,。,步态分析完整版专家讲座,第21页,三、行走运动学,正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度改变及参加肌群,（另见表格）,步态分析完整版专家讲座,第22页,第二节、常见病理步态原因及表现,一、疼痛,急、慢性疼痛均可影响运动功效,髋关节疼痛患者在行走时，为减轻负重期疼痛，患者站立相时间缩短。,膝关节疼痛时，患者在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征。,踝足创伤、炎症、退行性关节炎等可引发疼痛。患者患侧步长显著缩短，正常足跟,-,足尖运动模式消失。,步态分析完整版专家讲座,第23页,二、肌无力,原因：肌腱损伤或脊髓前角细胞，神经肌肉接头或纤维破坏可致肌肉瘫痪，对行走能力是破坏性影响,类型,:,1,、臀大肌无力,表现：挺胸凸腹臀大肌步态,步态分析完整版专家讲座,第24页,2,臀中肌无力,稳定、支持骨盆作用,表现为,Trendelenburg,征,步态分析完整版专家讲座,第25页,3、髋关节屈肌无力,4、骨四头肌麻痹,5、胫前肌无力,6、腓肠肌无力,步态分析完整版专家讲座,第26页,四、感觉障碍,表现：本体觉障碍,运动觉障碍,位置觉障碍,三、畸形,对关节活动受限必定,影响,表现：,1,平足,2,足尖,A,B,步态分析完整版专家讲座,第27页,（,一）瘫步偏态,:,画圈步态,表现：上肢摆动时肩、肘,手指关节屈曲、内收,下肢：髋关节伸展、,内收并内旋、膝关节伸展、,踝关节跖屈、内翻,五、中枢神经系统损伤,步态分析完整版专家讲座,第28页,（二）帕金森步态,表现：步行开启困难、双支,撑期延长、行走时躯干,前倾、髋膝关节轻度屈,曲、关节活动范围减小,步伐细小,步态分析完整版专家讲座,第29页,（三）剪刀步态：,疲劳步态,（四）小脑共济失调步态：,醉汗步态,表现：上肢双侧外展保持平衡,步宽加大、步调急促、,能走直线呈曲线或,Z,形,步态分析完整版专家讲座,第30页,（一）、定性分析,1,、定义：,经过目测观察病人行走过程，按照一 定观察项目逐项评价得出结果，做出步态分析结论。其结果属于定性分析性质,第四节、评定方法,步态分析完整版专家讲座,第31页,步态分析是在详细了解患者病史和全方面体格检验基础上进行。,1,病史,了解与步态相关症状，如行走时有没有伴随疼痛、连续时间；经过问询既往史，能够了解既往有没有与影响步态疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。,2,体检,体检有利于诊疗和判别诊疗，分析步态异常原因。,3,观察,由康复医师或治疗师经过目测，观察患者行走过程，然后依据所得印象或逐项评定结果，作出步态分析结果。,2,评定内容,步态分析完整版专家讲座,第32页,3,）观察法,观察方法,确定观察角度,观察分析表应用（见表,14-3,）,观察内容,步态总体情况,识别步行周期时相与分期特点,观察身体各部位情况,步态分析完整版专家讲座,第33页,RLA,八分法,是由美国加州,Rancho Los Amigos,康复医院步态分析试验室提出。它在传统步态时相分期基础上，利用步态分析棍图处理技术全方面、系统阐述了视觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个经典动作姿位点，即支撑前期（,initial contact,）、支撑早期（,loading response,）、支撑中期（,midstance,）、支撑末期（,terminal stance,）、摆动前期（,preswing,）、摆动早期（,initial swing,）、摆动中期（,midswing,）、摆动末期（,terminal,）。,步态分析完整版专家讲座,第34页,RLA八分法特点,1,）,观察内容,：包含了,47,种常见异常步态表现。检验者能够依据每一个关节或部位在步行周期中表现对照表中提醒内容逐一分析，发觉患者在步行中存在何种表现以及出现异常时相。,2,）,观察次序,：由,远端到近端，即从足、踝关节观察开始，依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干,；先观察矢状面，再从冠状面观察患者行走特征；在观察一个详细关节或部位时，应将首次着地作为评定起点，按照步行周期发生次序进行仔细观察。,A,B,步态分析完整版专家讲座,第35页,3,、定性分析优缺点,优点,不需要价格昂贵设备，可取得相关步态特征性资料。,缺点,结果含有一定主观性,步态分析受患者精力和体力限制,检验者难以在短时间内完成多部位、多步骤分析。,步态分析完整版专家讲座,第36页,4,、注意事项,观察场地面积最少,6m8m,，测试场地内光线要充分。,被检验者应尽可能少穿衣服方便于真实表现观察。,防止在观察部位和观察步行周期时相上,在矢状面观察被试者步态时应分别从两侧（左侧和右侧）进行观察。,假如行走时出现疼痛则应观察疼痛出现时间,步态分析完整版专家讲座,第37页,5,、结果分析（见表,14-914-12,）,步态分析完整版专家讲座,第38页,（二）、定量分析,步态定量分析是经过器械或专门设备取得客观数据对步态进行分析方法。,所用器械或设备能够非常,简单,，如卷尺、秒表、量角器等测量工具以及能留下足印设备；,也能够是较为,复杂,，如利用电子角度计、肌电图、录像、高速摄影，甚至步态分析仪等设备，经过运动学参数、动力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项工作。,步态分析完整版专家讲座,第39页,步态分析完整版专家讲座,第40页,超声波步态分析系统,足底传感器步态分析系统,红外发射标志点步态分析系统,步态分析完整版专家讲座,第41页,1,、运动学分析,1,）时空参数,步频、步行速度、步行周期和时间、同侧站立相和迈步相等,步态距离参数测量,步态时间参数测量,步长、跨步长、步宽、足夹角,步态分析完整版专家讲座,第42页,2,）关节运动角度,经过分析被检验者躯干和关节运动角度改变，以及这种改变与步行周期对应关系，能够客观评定步行中关节功效障碍部位、出现时间和程度，进而指导康复治疗。,步态分析完整版专家讲座,第43页,步态分析完整版专家讲座,第44页,3,）动力学分析,（一）地反力,（二）力矩,（三）表面肌电图（,sEMG,）在步态分析中应用,步态分析完整版专家讲座,第45页,地反力：,指人在站立、行走及奔跑中足底触及地面产生作用于地面力量时，地面所以而产生一个大小相等、方向相反力。,包含：,垂直分力：反应行走过程中支撑下肢负重和离地能力。,前后分力：反应支撑腿驱动与制动能力。,内外分力：反应侧方负重能力与稳定性。,步态分析完整版专家讲座,第46页,力矩,:,力与力作用垂直距离乘积，它是一个使关节转动力，是肌肉、韧带和摩擦力作用最终止果。,步态分析完整版专家讲座,第47页,表面肌电图：,反应步行中肌肉活动模式、肌肉活动开始与终止以及与肌肉在行走中作用、肌收缩类型、和体位相关肌肉反应水平。,步态分析完整版专家讲座,第48页,7,分,:,完全独立,不用辅助设备和用具，在合理时间内最少能安全步行,50,米。不用轮椅。,6,分：有条件独立,步行者可独立步行,50,米，但需要使用辅助具以下肢矫形器、假肢、特殊改制鞋、手杖、步行器等；,5,分：监护或准备,能够步行,50,米，但需要他人监护、提醒及做行走前准备工作,4,分：最小量帮助,步行时需他人轻轻用手接触或偶然帮助。,4,、行为能力评定,步态分析完整版专家讲座,第49页,3,分：中等量帮助,步行时需他人轻轻上提患者身体。,2,分：最大量帮助,患者最少独立完成,25%49%,50,米行走动作。,1,分：完全帮助,患者仅完成不足,25%,行走动作。,步态分析完整版专家讲座,第50页,