口腔解剖生理学-颞下颌关节PPT参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章,颞下颌关节,temporomandibular joint,1,颞下颌关节的组成,下颌骨髁状突,condylar process,颞骨关节面,articular facet,关节盘,articular disc,关节囊,articular capsule,关节韧带,ligament,2,3,4,下颌骨髁状突,髁状突形态略成椭圆形,内外径长,前后径短,向内突出较向外多,.,5,水平轴与升支表面垂直,而略向背侧,约成,145160,度交于枕骨大孔前,有增强下颌侧方运动的稳固性,.,两侧髁突基本对称,可作对比诊断,.,6,髁状突关节面,侧面观,横嵴将其分成前后两斜面,前斜面小是功能面,为关节负重区,;,后斜面大,.,7,正面观,内斜面 与侧方运动非工作侧有关,外斜面 与侧方运动的工作侧有关,是关节 压力集中区,改建活动大于内侧,.,8,髁状突颈部,髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位,髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲,.,9,髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附丽,.,10,髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在,X,线片上显示为低密度区,.,11,颞骨关节面,关节窝,关节结节,12,关节窝的形态,形似三角形。底在前，为关节结节。外边为颧弓后续部，内后为岩鳞裂和鼓鳞裂。两边相交顶点有时有锥状骨突称关节后结节,。,13,关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过,.,化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。,关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻，两者之间的感染可相互蔓延。,14,下颌窝,鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝,.,关节窝分为前后两部。前部为本体部，容纳髁突。后部为结缔组织充满，缩小骨性容积，增加稳定性。,15,关节结节解剖形态,位于颧弓根部,前斜面为颞下窝的延长，斜度小，便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行,关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面，其改建活动大于关节窝。,16,关节结节出生时是平的，婴儿期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动。,17,牙齿萌出后咀嚼功以能发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。,18,关节盘,位于关节窝与髁状突之间,卵圆形,内外径大于前后径,厚度不均匀,分为四个区,前带,中间带,后带,双板区,19,前带,较厚，前后排列胶原,f,和弹性,f,组成，有血管及神经。,颞前附着,关节盘上方前缘,关节结节前斜面前缘,下颌前附着,关节盘下方前缘,髁突前斜面前端,两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的,前伸部,20,中间带,最薄，前后排列胶原,f,和细弹性,f,组成，无血管神经。,位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是,关节的负重区,易穿孔。,21,后带,最厚，胶原,f,及弹性,f,呈前后和三维排列，无血管神经。,后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。,后带后缘,位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构,与开口弹响有关,。,22,双板区,颞后附着,-,止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原,f,和粗弹性,f,组成。,下颌后附着,-,止于髁突后斜面后端。粗大胶原,f,和细弹性,f,组成。,关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一,。,23,关节盘的附着,颞前附着,下颌前附着,颞后附着,下颌后附着,翼外肌上头肌腱附着,关节盘周缘的关节囊附着,关节盘的髁突内极附着,关节盘的髁突外极附着,24,关节囊,关节囊附着,上前方附于关节结节前斜面前缘，,上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂,内外侧附于关节窝周缘,.,其连于关节盘周缘后向下附于髁突颈部,.,外层为纤维层，内层为皱褶状滑膜，有延展性，适应关节运动改变。,25,关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点,由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及剪切力。纤维软骨有弹性，,缓冲对骨面压力,。,弥补关节窝明显大于髁突的缺陷,，使关节运动稳定又灵活。,双凹的关节盘,协调两凸起的骨面,。,不是均质体，并可弯曲，,调节髁突运动时关节间隙的变化,，增加稳定性。,调节,铰链运动时，,两髁突轴心不平行的关系,。,关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维,保持关节盘与髁突的正常关系,。,26,关节间隙,关节间隙,关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。,盘,-,颞关节，盘,-,颌关节,。,关节内镜解剖分为,上腔：滑膜后小憩、中间区、滑膜前隐窝,下腔：滑膜后小憩、中间区、滑膜后隐窝,27,关节滑液,关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑膜。其,分泌的滑液与咀嚼周期有关,。,滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关节盘的作用,滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。,透明质酸决定粘滞度。与温度有关,。,28,位于颞下颌关节囊外。,包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。,作用为悬吊下颌，限制下颌在正常范围内运动,。,关节韧带,29,颞下颌韧带,浅深两层，浅层起于颧弓，向下后止于髁突颈部外侧和后缘。深层水平向后止于髁突外侧和关节盘后部。,防止关节侧方脱位。,生理意义：,韧带位或后边缘位，可重复记录,。下颌侧方运动时，一侧髁突转动并后移，韧带限制过度向后，髁突才代偿性外侧滑动,。,30,蝶下颌韧带,关节内侧。起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。,开口时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有保护入下颌孔血管神经作用。,31,茎突下颌韧带,起于茎突，止于下颌角及升支后缘，部分韧带止于翼内肌筋膜。闭口时松弛，下颌前伸时紧张，限制其过度前移位。,32,颞下颌关节血液供应,颞浅动脉、上颌动脉,颞下颌关节神经支配,耳颞神经、咬肌神经、颞深神经,33,关节囊感受器,鲁非尼小体、帕西尼小体与运动感受有关,高尔基腱器官与感受张力有关,游离神经末稍与疼痛刺激感受有关,34,颞下颌关节的运动,开闭运动中的颞下颌关节运动,小开颌运动活动发生在关节上腔，关节盘基本不动，髁突仅作转动，轴心在髁突。,大开颌运动活动发生在上、下腔。关节盘沿关节结节后斜面向前下滑动的同时稍向后旋转。转动轴心在髁突，滑动轴心在下颌孔附近。,最大开颌运动翼外肌下头紧张，二腹肌强烈收缩，下颌向前下运动，髁突停在关节结节处仅作转动，轴心在髁突，活动发生在下腔。三对韧带均拉紧以限制髁突过度运动。,闭颌运动沿开颌轨迹作相反方向运动,。,35,前后运动中的颞下颌关节运动,前伸运动两侧髁突的对称性运动。髁突与关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在上腔。,运动轨迹与关节后斜面及前牙覆牙合有关。,后退运动大致沿前伸运动轨迹作相反方向运动。髁突与关节盘向后上方滑行。,36,侧方运动中的颞下颌关节运动,不对称运动。,工作侧髁突沿髁突下颌升支后缘的垂直轴作转动。,非工作侧髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前、下、内滑动。,37,颞下颌关节功能解剖特点,上下关节面覆以纤维软骨,有耐压、耐磨、耐挤压作用。,关节的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩，关节盘也起重要作用。,关节与牙和（牙合）有密切关系。,关节与颅底有密切关系。,左右关节为联动关节，功能必须高度统一。,有转动及滑动运动的复合关节。,多运动轴心关节。,38,颞下颌关节功能解剖特点,颞下颌关节不仅有转动运动而且有滑动运动,在转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心,颞下颌关节是一个左右联动关节,颞下颌关节的解剖结构和功能与牙合密切相关,铰链关节滑动关节左右联动复合关节。与牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运动多个瞬间运动轴的左右联动关节。,39,颞下颌关节运动中的生物机械作用,关节盘的运动,转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带处,.,滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极,关节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧,关节盘在前移的同时,沿髁突表面向后方转动,.,所以,关节盘移动距离较髁突小,.,关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触,保证了运动的稳定性,.,髁突前斜面始终与中间带紧密接触,故关节盘在前移时相对向后转动,.,40,翼外肌的作用,大开颌运动时,关节盘随髁突移动而被带向前下方移动,同时向后转动,翼外肌上头松弛的,.,闭颌时,髁突向后方退的动力及被拉长的弹性纤维复原,关节盘迅速后退为稳定关节盘,.,翼外肌上头收缩,呈紧张状态,与上述力量平衡,.,41,关节间隙的变化,咀嚼运动中由于工作侧力矩作用使关节间隙增宽,关节内压力下降,翼外肌上头收缩把关节盘最厚处拉向间隙,使髁突,关节盘及颞骨关节面接触,保持关节稳定性,.,食物咬碎后,下颌回至正中位,翼外肌上头松弛,关节盘复位,增宽的关节间隙也复位,关节内负压转成正压,.,42,43,