高分辨磁共振血管壁成像技术对头颈部动脉狭窄的诊断价值.pdf

一1118 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期高分辨磁共振血管壁成像技术对头颈部动脉狭窄的诊断价值黄樱琳，刘彪(通讯作者)，廖英萍贵港市人民医院（广西贵港537 0 0 0）【摘要】目的：研究颅内及颈部动脉狭窄患者行高分辨磁共振血管壁成像（HR-MRI)诊断的效果。方法：数据取自本院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年12 月收治8 5例颅内动脉或颈部动脉狭窄患者，均行头颈血管CTA检查、HR-MRI检查，分析诊断结果。结果：CTA检查确诊率为9 6.47%（8 2/8 5）；HR-MRI检查确诊率9 4.12%（8 0/8 5）；CTA、H R MR I 确诊率比较无差异；CTA、H R-MR I 的重度狭窄、闭塞检出率一致；较CTA检查，HR-MRI检查对轻度狭窄、中度狭窄血管检出率略低，两者无统计学差异，P0.05；H R-MR I 检查的非稳定性斑块比例（9 4.7 4%）高于CTA检查（6 3.16%），P0.05。结论：头颈动脉狭窄患者行CTA、H R-MR I 诊断均能获得理想结果、明确动脉狭窄程度，但HR-MRI在斑块形态诊断方面的优势明显，为疾病诊疗提供数据支持、值得临床推广。关键词：高分辨磁共振血管壁成像；颅内动脉狭窄；诊断结果；斑块形态目前神经内科最常见疾病为脑梗死，具有起病急、进展快及预后差等特征，近年来，随着居民生活质量提高、膳食结构改变，此病患病率逐年增加、呈年轻化趋势 。头颈动脉狭窄是引起此病的主要因素之一，分析病因无定论，常见因素是饮食习惯、作息规律及遗传等，患病后表现为高热、吞咽障碍、偏瘫及意识障碍，具有较高致残率及致死率，病情加重则危及生命，故遵守早诊断、早治疗原则，给予对症诊治有积极作用 2 。数字减影血管造影（DSA)是诊断此病的常见方法，虽然诊断准确度较高，但因属于有创检查、一定程度的损伤机体健康，引起并发症，且因敏感度、特异度低，费用高，影响患者疾病判断、临床应用受限 3，鉴于此，本文以本院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年12 月收治85例头颈动脉狭窄患者为主体，分析HR-MRI用于研究对象诊断中的价值，汇总如下。1资料和方法1.1基线资料作者简介：黄樱琳，女，广西玉林人，大学本科，主治医师，研究方向：医学影像技术。选取本院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年12 月收治8 5例头颈动脉狭窄患者，男/女例数45：40，年龄35-80岁，均值（7 4.2 32.39）岁；并发症：高血压、高脂血症及糖尿病各35例、30 例及2 0 例；BMI 值 18 -2 6 kg/m,均值(2 3.2 1 0.36)kg/m。（1)纳入标准：人院后经体征观察表现为吞咽障碍、共济失调、眩晕及复视等；存在缺血性脑卒中病灶；各体征稳定；均行CTA、H R MRI检查；年龄35-8 0 岁；有完整资料。（2）排除标准：动脉夹层、烟雾病及血管炎引起血管狭窄；重要脏器功能障碍；恶性肿瘤、严重感染；凝血功能障碍、免疫缺陷；检查禁忌证；脑出血或占位性病变；?脑部感染疾病；精神异常；中途退出研究。1.2检查方法CTA检查：受检者取仰卧位、尽量下垂肩部，保持平静呼吸，训练受检者吸气、屏气，叮嘱受检者在实际扫描时，禁止有吞咽动作，涉及仪器是西门子双源6 4排CT机，探测器排列6 4x0.6mm，层间距0.4mm、层厚1.0 mm，使用双能量扫描，自动毫安秒，参考管电流是140 mA、经右侧肘静脉注人320mgl/ml对比剂，注射速度为5ml/s，具体扫描MMI MONTHLYVol 32No.6 Jun.2023范围是主动脉弓下缘、由足侧向头侧扫描于顶骨内板下2 cm，后处理过程中，重建层厚为1mm、内插重建间隔0.5mm，输人采集数据后利用后处理工作站处理数据，获得曲面重建图像后，清晰显示血管与周围组织。HRMR I 检查：3.OT磁共振扫描仪（德国西门子Skyra），选32 通道头部线圈，协助取仰卧位、扫描“亮血”序列为三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF）、血管壁“黑血”序列三维可变翻转角快速自旋回波（3D-T1s p a c e）、2 D 快速自旋回波(FSE)的T2WI和T1WI。本研究中3D-TOF血管扫描设定参数：38 4x311矩阵，38 4mmx188mm视野，TR为2 0 ms、T E 为3.6 9 ms，扫描时间为4min55s；T 1 s p a c e s a g 设定的参数：2 2 0 2 2 0矩阵，32 0 mm320mm288mm视野，TR为900ms、T E 位15ms、层厚为0.56 mm，扫描时间为6min43s；以3D-TOF图像为基点，层数覆盖目标血管，层厚为0.5mm，层间距0 mm，16 层数，给予相应的T2WI及TIWI图像扫描，增强后做3D-T1-space 矢状位及目标血管的2 D-T1 横轴位，经西门子后处理工作站自带测量尺测定血管管径。由两名影像科医师观察分析图像质量，意见分歧时讨论后决定，对患者图像的所有序列判断分析、对血管狭窄程度测量并分析原因。1.3观察指标诊断结果：以最终诊断结果作为诊断“金标准”，统计确诊的例数。动脉狭窄程度：具体划分为四级，轻度狭窄：狭窄率0.05，见表1。表 1诊断结果比较(n)组别阳性阴性合计阳性75CTA 检查(n=85)阴性合计77阳性74HR-MRI 检查(n=85)阴性合计772.2动脉狭窄程度CTA、H R-MR I 的重度狭窄、闭塞检出率一致，较CTA检查，HR-MRI检查的轻度狭窄、中度狭窄检出率略低，但两者无统计学差异，P0.05,见表2。表2 诊断动脉狭窄程度比较（n)%轻度狭窄中度狭窄33(100.00)25(100.00)32(96.97)24(96.00)0.0250.0290.8750.866金标准结果1762782368重度狭窄闭塞19(100.00)8(100.00)19(100.00)8(100.00)0.0000.0001.0001.00098576985一112 0 一2.3斑块稳定性诊断结果最终诊断结果显示，8 7 个稳定斑块，38 个非稳定性斑块，较CTA检查，HRMR I 检查的非稳定性斑块比例更高，P0.05，分析：CTA是公认的评估血管结构异常的金标准，对血管狭窄程度检测被广泛用于临床，但无法对血管腔狭窄引起的具体病理进行区分，且此方式具有辐射性，故HR-MRI检查可发挥无辐射、显示管壁结构，评价斑块内的成分、尽早明确疾病、避免误诊或漏诊，提高准确度；(2)CTA、H R MR I 重度狭窄、闭塞检出率一致，HRMR I 检查轻度、中度狭窄检出率略低，比较无差异，P0.05，分析：与CTA检查比较，HR-MRI检查可明确狭窄及闭塞程度，切实观察病情、弥补CTA检查缺陷，利于为疾病治疗提供丰富的诊疗信息 9 ；（3)HR-MRI检查的非稳定斑块比例高于CTA检查，特别是现在3D技术的发展，同时采集容积扫描，使图像的分辩率有很大的提高，还可以多方位重建等。CTA能很好地区分钙化斑块和混合斑块，但因出血或血栓形成的成分易出现重叠，故采用CTA检查多种成分混合组成的斑块易出现误诊现象，影响检查准确性，对于含有脂质核心、纤维帽斑块仍然受到限制，故HR-MRI检查较CTA检查可清晰显示斑块形态以及判断斑块的稳定性，早期提供对症治疗、改善预后效果 10 综上所述，头颈动脉狭窄患者行HRMR I 检查不仅可以判断斑块的狭窄程度，还可以明确斑块形态、病变范围及管壁的结构，还能判断斑块出血等易损性的一些信息，获得患者及临床的认可，为疾病后期治疗提供数据支持、改善患者预后。但是多参数多角度的磁共振检查必然会导致检查时间的延长，因此我们可以利用最新的同时多层成像技术（简称SMS）、压缩感知技术（CS）等快速成像技术，从而减少患者检查时间的同时能为临床提供更丰富更优质的图像。(下转第112 6 页)一112 6 一步探讨总结，以期弥补上述不足之处，并进一步提高E3D 医学数字建模软件在脑外科手术中的应用。CT影像学在脑出血诊断中不断发展，检出ICH病灶的准确率及性能稳定性不断提升，对于扩大急诊患者治疗时间窗具有积极作用，且其对患者脑出血情况的判断会更加细致，获得影像辅助功能将会更加丰富，为临床提供更多参考信息。参考文献1】毛益光，孙青，陈罡自发性脑出血发生血肿扩大的影响因素分析J中华神经外科杂志，2 0 2 2，38（1）：89-93.2李耀平，邓丰，邱国华多层螺旋CT联合MRI在脑梗死合并脑出血中的诊断价值分析【J影像研究与医学应用,2 0 2 2,6(1)：118-12 0.3郭华峰，王晓男，杨璐。多层螺旋CT联合MRI检查在脑梗死合并脑出血诊断中的应用J.实用临床医药杂志，2 0 2 0,2 4(2 3)：8-10，14.4钟浩，李嘉华，王玉召，等.CT检查对高血压性脑出血的诊断及临床预后评估价值分析J中国CT和MRI杂志,2 0 2 1,19(7)：18-2 0.5陈德平颅脑CT应用于脑出血诊断中的临床价值J：医疗装备，2 0 2 1，34（10）：2 0-2 1.6张军鹏，梅洁MRI、C T 在急性脑出血诊断中的应用价值 J临床医学研究与实践，2 0 2 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