改良集中管理流程在软式内镜消毒管理中的应用.pdf

结论本研究结果发现在实际操作中采用新型浸泡清洗槽清洗胸骨锯能有效降低清洗难度且能对胸骨锯污染程度较重的部位进行彻底清洗提高了清洗质量另外使用专用新型胸骨锯浸泡清洗槽后可保证多个胸骨锯同时浸泡清洗预清洗时无须人员介入辅助处理清洗所需时间缩短可有效提高工作效率参 考 文 献.():.:.():.张道丽张丽萍杨越等.失效模式和效应分析在护理管理中的应用.中国医院管理():.朱向娜.消毒供应中心医疗器械清洗质量控制对院内感染预防的影响.国际护理学杂志():.胡英.医院消毒供应中心医疗器械的清洗质量控制管理.当代护士(下旬刊)():.黄浩成翼娟.医院消毒供应中心实用手册.北京:人民卫生出版社:.周茁王爱英冯春凤.外来手术器械集中式管理的清洗质量对术后感染影响分析.中华医院感染学杂志():.李宝珍史婧李倩.应用 生物荧光检测法评价医疗器械清洗质量.中国感染控制杂志():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 安徽省宣城市中心医院消毒供应中心宣城作者简介 陆娟娟女本科护师收稿日期 经验与创新改良集中管理流程在软式内镜消毒管理中的应用陆娟娟 摘 要 目的 探讨改良集中管理流程在软式内镜消毒管理中的应用效果 方法 选取在宣城市某三级综合医院消毒供应中心进行消毒并集中管理的 条软式内镜为研究对象 年 月至 年 月共处理 条次软式内镜将其设为对照组 年 月至 年 月共处理 条次软式内镜将其设为研究组 对照组采用常规集中管理流程研究组采用改良集中管理流程评价两组的消毒合格率及各科满意度 结果 对照组共处理 条次软式内镜清洗灭菌后合格数为(.)条次研究组共处理 条次软式内镜清洗灭菌后合格数为(.)条次研究组的合格率高于对照组(.)对照组共发放问卷 份各科室对集中管理流程的满意度为.研究组共发放问卷 份各科室对集中管理流程的满意度为.研究组的满意度高于对照组(.)结论 改良集中管理流程能够提高软式内镜的消毒合格率提高科室对软式内镜消毒管理的满意度 关键词 消毒供应中心集中管理软式内镜消毒管理 消毒供应中心()是医院不可缺少的组成部分其不仅承担着医院各科室医疗器械的消毒、清洗工作还兼具对各种医疗器械及物品的供应与管理 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁布的医院消毒供应中心管理规范指出凡送到 进行处理的医疗器械都应送到 进行集中管理以确保医疗器械的使用及管理安全该规范的颁布进一步明确了 对软式内镜集中管理的责任 软式内镜的成本及使用频率较高特别是支气管镜随着各专科 对它们的使用量增加使用频率也显著增加对软式内镜进行快速周转成为 集中管理的主要目标 宣城市某三级综合医院 从 年开始对软式内镜进行消毒与管理既往采取以手工清洗和环氧乙烷灭菌为主的管理模式但随着需求量不断增加该管理模式已不能满足软式内镜的供应 因此本院从 年开始对软式内镜的集中管理模式进行改良并取得良好效果现报告如下 资料与方法.一般资料选取在宣城市某三级综合医院 进行消毒并集中管理的 条软式内镜为研究对象包含纤维支气管镜、十二指肠镜、胆道镜、输尿管镜、乳管镜、胸腔镜及肾镜 种共涉及消化内科、泌尿外科、肝胆外科、急诊科、等 个科室 年 月至 年 月共处理 条次软式内镜将其设为对照组 年 月至 年 月共处理 条次软式内镜将其设为研究组 本研究符合赫尔辛基宣言要求.方法.对照组采用常规集中管理流程 各科室使用完后对软式内镜进行预处理然后将预处理.后的软式内镜放置转运箱内由专门的转运人员送至 医护人员在收到软式内镜后采用手工清洗并进行消毒(其中 为环氧乙烷灭菌为低温等离子灭菌)同时手工记录好清洗和消毒过程消毒流程严格按照 版软式内镜清洗消毒技术规范进行 将清洗消毒后的软式内镜放入消毒后的转运箱内并用无菌巾进行包裹然后通知相关科室前来进行转运.研究组 采用改良集中管理流程具体内容如下:()改良集中管理流程的相关支持:年 月开始对软式内镜集中管理流程进行改良 首先调查宣城市某三级综合医院软式内镜的临床使用情况及周转需求然后向医院具体汇报目前 软式内镜的管理难点及解决方案申购 台低温蒸汽甲醛灭菌设备和 台全自动双缸内镜清洗机()人员培训:由 医护人员组织并开展“低温蒸汽甲醛灭菌启动仪式”“软式内镜集中管理”等开放日邀请软式内镜涉及的 个科室医师护士代表、器械维护工程师及厂家技术人员参加共计 人次促进人员交流及技术探讨、学习明确涉及到的科室及人员责任并讲解各环节的流程及注意事项强化人员的职业技能 同时在 内部开展清洗、消毒、管理等培训建立专岗负责制 根据每条软式内镜的不同特点制定相应的清洗、消毒、检查、包装电子图谱供各岗位医护人员进行参考与学习使得流程同质化()改良集中管理流程:)预处理 明确说明由各科室使用者进行预处理及转运预处理包含检查其是否存在损坏、重复对管道进行冲洗、使用多酶液对内镜表面进行擦拭、使用密封式转运箱进行收纳然后转运至 )接收、测漏、追溯 接收由 回收专员对各科室使用者送来的软式内镜进行交接对照电子图谱将软式内镜进行拆解同时认真核对其数量、有无缺失以保证软式内镜的完整 测漏 回收专员使用测漏仪对回收的每条软式内镜进行检查如有发现不合格立即终止交接并嘱咐交接者将软式内镜带回 追溯由 回收专员扫描软式内镜上的追溯条码将其录入追溯系统中对于从未录入过追溯系统的新软式内镜打印追溯条码并粘贴于软式内镜上)清洗对接收后的软式内镜进行管腔清洗然后使用新购的全自动双缸内镜清洗机进行机械清洗)包装与检查 清洗结束后由装配人员按照电子图谱对其数量进行严格核对核对完成后采用放大镜或目测方式检查其清洗后的清洁程度检查完清洁程度后使用消毒毛刷检查管腔通畅性和干燥情况并将镜头对准光源检查其是否完整及有无黑影检查完后由包装人员再次对软式内镜的数量进行核对确定无误后进行包装处理)消毒 对包装好后的软式内镜按照不紧缺、不急需且运转次数少价格昂贵、数量紧缺且运转次数多结构复杂、数量紧缺且运转次数多 种情况来确定灭菌方法 其中不紧缺、不急需且运转次数少的软式内镜(如乳管镜等)采用环氧乙烷进行灭菌处理价格昂贵、数量紧缺且运转次数多的软式内镜(如膀胱镜等)采用过氧化氢进行灭菌处理结构复杂、数量紧缺且运转次数多的软式内镜(如胆道镜、纤维支气管镜等)采用低温甲醛蒸汽进行灭菌处理)保存与发放 对于运转次数多或急件包在其包装外标识清楚及时电话通知相关科室前来进行转运对于未能及时转运的软式内镜包根据不同灭菌方式对其进行分区保存)检测 每半个月随机抽查处理后的软式内镜包检查其消毒质量及清洗质量并对其进行生物学培养.观察指标.消毒合格率采用 荧光酶测试法对清洗灭菌后的两组软式内镜进行检测 检测要求在无菌操作环境下进行将直径为 的内腔专用无菌采样棉拭棒插入内镜活检管道上下涂抹管腔 次然后使用无菌剪刀将其前端剪断放入采样管中随后放入手持快速 荧光检测仪进行检测 后读取其相对光单位()值 说明软式内镜清洗灭菌合格.满意度 采用石桂玲自行设计的 满意度调查表调查各科室对管理模式的满意度 该调查表包含评分项、描述项、建议项等内容涉及与各科沟通能力、是否满足各科需求、下收下送及时性、问题反馈及时性及服务态度等总分为 分得分 分说明非常满意得分 分说明满意得分 分说明不满意 满意度 (非常满意人数满意人数)/总调查人数 于干预后向各科医护人员进行发放两组共发放 份每组 份有效回收率为.统计学方法 采用 .软件处理和分析数据符合正态分布的计量资料采用均数和标准差()表示组间差异比较采用 检验计数资料采用频数和构成比()表示组间差异比较采用检验.表示差异具有统计学意义 结果如表 所示对照组共处理 条次软式内镜清洗灭菌后合格率为(.)条次研究组共当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)处理 条次软式内镜清洗灭菌后合格率为(.)条次两组消毒合格率进行比较差异具有统计学意义(.)对照组和研究组共发放问卷 份其中对照组问卷满意度为(.)人次明显低于研究组的(.)人次(.)表 两组消毒合格率及各科满意度比较 次()组别例数消毒合格率例数各科满意度对照组(.)(.)研究组(.)(.)值.值.讨论.改良集中管理流程能够提高软式内镜的消毒合格率 由于软式内镜的组成结构精密复杂在对其进行清洗消毒时难度较大且使用时极易残留病原微生物如若不规范进行消毒处理将增加医源性交叉感染风险 与普通手术器械不同不同科室使用软式内镜的时间节点不一不能完全按照常规管理方法进行下收、下送 朱稳静采用信息质量追溯系统对 软式内镜进行消毒管理使管理过程透明化减少资源浪费从而提高消毒合格率及使用满意度 本研究结果显示研究组的清洗灭菌合格率高于对照组(.)与既往研究的结果一致原因可能是:全自动清洗消毒机能够控制消毒时间相比传统的手工清洗它不仅能够有效节约人力使消毒过程更加规范还能避免人为原因操作不规范造成的消毒质量不合格情况从而进一步提高软式内镜的消毒合格率“低温蒸汽甲醛灭菌启动仪式”“软式内镜集中管理”等开放日的开展为各科使用者搭建沟通平台对集中管理流程进行完善明确使用者的预处理责任避免生物膜形成从而提高集中管理时的清洗消毒效果 每条软式内镜都有相对应的追溯条码将其收录到追溯系统中实现规范化、标准化管理责任明确到人从而最大限度地降低误差.改良集中管理流程能够提高各科室对软式内镜消毒管理的满意度 在对软式内镜进行集中管理时优化管理流程、有效灭菌处理是提高周转效率及预防感染的重要措施 若周转效率低各科室在使用时易发生感染从而导致各科室对软式内镜消毒管理的满意度下降 因此给予有效的集中管理流程对提高各科室的满意度尤为重要 本研究对集中管理流程进行改良结果发现研究组的各科满意度高于对照组(.)说明改良集中管理流程能够提高各科室对软式内镜消毒管理的满意度与尹翔宇等的研究结果一致纤维支气管镜是消毒水平要求较高的软式内镜如使用环氧乙烷灭菌的时间较长因此它的周转速度较慢而使用低温等离子灭菌又存在穿透性较差的问题 低温甲醛蒸汽灭菌器能够有效地缩短灭菌时间、提高周转效率同时还可保障供应安全从而提高各科室对软式内镜消毒管理的满意度 小结综上所述改良集中管理流程能够提高软式内镜的消毒合格率和各科室对软式内镜消毒管理的满意度 今后应在实践中不断发现问题和解决问题并建立一支专业的消毒供应团队参 考 文 献 张兵何唐敏赵锡丽等.消毒供应中心职业防护的教学研究及实施.当代护士(中旬刊)():.医院消毒供应中心第 部分:管理规范 .中国感染控制杂志():.宋燕姚荷英徐君露.软式内镜清洗消毒质量控制现状分析.护士进修杂志():.软式内镜清洗消毒技术规范 .中国感染控制杂志():.杨凡高玉华千年松等.生物荧光检测在气管镜清洗消毒质量监测中的应用研究.中华医院感染学杂志():.夏甜荆丽丽苏文洁等.生物荧光检测仪在眼科精密器械清洗质量控制中的应用效果.中国医疗设备():.石桂玲.满意度调查表在消毒供应中心优质护理服务中的应用.临床医药文献电子杂志():.谢桂琼王丽莎潘君.思维导图联合清单督导管理在提高软式内镜清洗消毒合格率中的应用.当代护士(下旬刊)():.朱稳静.信息质量追溯系统在 软式内镜管理的应用效果研究.中国医疗设备():.赵春玲韩文良李小环等.手工与全自动清洗消毒消化内镜的效果对比.解放军预防医学杂志():.金小慧项剑铮金徐徐等.软式内镜临床应用追溯系统的设计与构建.医院管理论坛():.夏婷婷施施杨金燕等.国内外软式内镜清洗消毒技术最新进展.中华医院感染学杂志():.尹翔宇杨真范继华等.集束化管理在消毒供应中心手术用软式内镜中的应用效果.医疗装备():.胡国庆.新标准对医疗机构消毒灭菌的新要求.华西医学():.本文编辑:肖盼盼.