改良和常规胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用效果对比.pdf

50临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期4陈光远,刘星群,王秀艳.不同病理类型胃息肉幽门螺杆菌感染及其与黏膜组织内HIF-1表达的相关性J.医学综述,2020,26(10):2031-2034,2041.5巩瑞想,朱陆云,赵一,等.幽门螺旋杆菌感染与胃息肉及其病理类型的相关性研究J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(61):134,136.6Mki M,Sderstrm D,Paloheimo L,et al.Helicobacter pylori(Hp)IgG ELISA of the New-Generation GastroPanel Is Highly Accurate in Diagnosis of Hp-Infection in Gastroscopy Referral PatientsJ.Anticancer Res,2020,40(11):6387-6398.7Xie Y,Liu L.Analysis of correlation between HP infection and activation of PI3K/Akt pathway in mucosal tissues of gastric cancer and precancerous lesionsJ.Oncol Lett,2018,16(5):5615-5620.8绳荣湍,平倩,陈良荣,等.336例胃息肉中医证型与病理类型分布规律相关性研究J.辽宁中医杂志,2018,45(3):554-556,后插2-后插3.9Shibagaki K,Fukuyama C,Mikami H,et al.Gastric foveolar-type adenomas endoscopically showing a raspberr y-like appearance in the Helicobacter pylori-uninfected stomachJ.Endosc Int 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effect of modified and conventional gastrojejunal Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgeryJIANG Chang-long*,LI Hong-wei.*Department of General Surgery,The Second Peoples Hospital of Longkou City,Yantai 265700,China.【Abstract】Objective To investigate the effect of modified and conventional gastrojejunal Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgery.Methods 76 patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed and divided into control group and observation group according to different surgical methods.The control group(38 patients)received conventional gastrojejunal Roux-en-Y anastomosis,and the observation group(38 patients)received modified gastrojejunal Roux-en-Y anastomosis.The incidence of postoperative complications,operative related indexes and postoperative pain scores were compared between the two groups.Results The incidence of postoperative complications was 28.95%in the control group and 7.89%in the observation group,which was significantly lower 51临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期胃肠疾病是常见的临床疾病，通常包括胃肠道的炎症、溃疡以及各种恶性肿瘤等，会导致患者出现呕吐、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康1-2。随着近年来医疗技术的提升，胃空肠 Roux-en-Y 吻合术逐渐成熟，被越来越多地应用到胃肠疾病患者的治疗中，但是由于术后并发症较多，容易导致整体治疗效果不够理想3。为了提高胃肠疾病治疗的整体效果，越来越多的学者对胃空肠 Roux-en-Y 吻合术进行改良4。本研究旨在通过探讨改良和常规胃空肠 Roux-en-Y 吻合术的不同效果，为临床提供参考，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本研究对 2021 年 1 月 2022 年 12 月我院收治的76 例胃肠手术患者的临床资料进行回顾分析，相关内容符合伦理要求。纳入标准：在我院接受胃肠手术治疗的患者；临床资料齐全者。排除标准：合并传染性疾病；合并肝肾等脏器功能异常。按照不同的手术方法将 76 例患者分为对照组及观察组，每组 38 例。两组间性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P0.05），详见表 1。1.2 方法对照组行常规胃空肠 Roux-en-Y 吻合术：按照手术步骤进行远端胃大部切除以后，缝合关闭十二指肠残端，并在距离十二指肠悬韧带（Tretiz 韧带）13 cm 处切断空肠，然后缝合残胃和远端空肠，空肠近侧断端与残胃下方 50 cm 空肠吻合。观察组行改良胃空肠 Roux-en-Y 吻合术：不对空肠进行切断处理，在病灶切除后，将胃部切口端和近端空肠吻合，并在距离吻合口输出襻 38 cm 左右处，与距离吻合口输入襻 4 cm 左右处进行空肠吻合，吻合长度和输入襻长度分别控制在 2 cm 和 16 cm 左右，最后在距离吻合口 2 cm 处行荷包缝扎。1.3 观察指标（1）手术指标：记录术中出血量、手术时间和住院时间，并进行统计学分析。（2）术后疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后 6 h、12 h、18 h、24 h 时的疼痛程度进行评估，将疼痛分为 0 10 分，分值越高，疼痛程度越重。（3）术后并发症：记录术后倾倒综合征、碱性反流性胃炎、Roux 潴留综合征、吻合口瘘等并发症情况，并进行统计学分析。1.4 统计学方法应用 SPSS 19.0 软件分析，以均数 标准差（s）表示病程、年龄、手术指标和术后 VAS 评分等计量资料，行t检验；以例（%）表示术后并发症、性别构成比等计数资料，行2检验。当P 0.05 时，差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术指标比较 观察组与对照组相比，手术时间、术中出血量、住院时间均明显更少，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.2 两组 VAS 评分比较 观察组与对照组相比，术后 6 h、12 h、18 h、24 h 时的 VAS 评分明显更低，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.3 两组术后并发症比较 观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=5.604，P=0.018 0.05）。详见表 4。3 讨论由于社会的发展和生活水平的提高，不规律的作息习惯和不健康的饮食成为越来越多人的生活常态，因此肠梗阻、胃溃疡等胃肠疾病的发病率也有所提升5-10。随着医疗服务观念的转变，治疗的目的从以疾病治疗为中心，转变为以患者为中心，不仅注重疾病的治疗，也注重患者的生活质量。常规的胃空肠 Roux-en-Y 吻合术因为手术的过程十分繁琐，术后往往会发生并发症，than that in the control group(P0.05).Compared with the control group,the intraoperative blood loss,operation time and hospitalization time of the observation group were significantly less(P0.05).Compared with the control group,the visual analogue scale(VAS)scores of the observation group at 6 h,12 h,18 h and 24 h after operation were significantly lower(P0.05).Conclusion Modified gastrojejunal Roux-en-Y anastomosis can significantly improve the postoperative body pain,reduce the incidence of postoperative complications,and promote the postoperative rehabilitation of patients with gastrointestinal diseases.【Key words】Gastrointestinal surgery;Conventional gastrojejunal Roux-en-Y anastomosis;Modified gastrojejunal Roux-en-Y anastomosis;Application effect52临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期不利于患者的康复和预后11-13。有国内学者研究表示，改良胃空肠 Roux-en-Y 吻合术能够明显改善患者的术后疼痛，并可以减少并发症的发生，帮助患者尽快康复出院14。也有学者研究指出，改良 Roux-en-Y 吻合术操作方法更加科学，手术操作更加简便，同时还能够提高治疗效果，安全可靠15。本研究结果显示，观察组住院时间、术中出血量、手 术 时 间 与 对 照 组 相 比 均 明 显 更 低（P 0.05）。观察组的术后并发症发生率为 7.89%，与对照组的28.95%术后并发症发生率相比明显更低（P 0.05），提示在常规的胃空肠 Roux-en-Y 吻合术的基础上加以改良，可以减少患者的术中出血量，避免并发症的发生，加快康复进程。究其原因，与常规的胃空肠 Roux-en-Y 吻合术相比，改良胃空肠 Roux-en-Y 吻合术在术中无需离断空肠和空肠系膜，优化了手术的操作过程，使得手术操作更加简便，从而使手术时间大大减少，促进手术顺利完成；同时由于术中不再需要离断空肠和空肠系膜，减少了因离断空肠和系膜而引起的出血，使得患者的伤口可以更加快速地愈合，进而缩短了住院时间16-18。本研究结果显示，观察组术后 6 h、12 h、18 h、24 h 时 的 VAS 评 分 与 同 期 对 照 组 相 比 明 显 更 低（P 0.05），提示改良胃空肠 Roux-en-Y 吻合术对患者机体造成的疼痛更加轻微。分析其原因，与常规的胃空表 1 两组一般资料比较（n=38）组别性别 例（%）年龄（s，岁）病程（s，d）男女观察组20（58.18）18（41.82）42.726.517.662.21对照组22（52.73）16（47.27）42.136.378.182.092/t值0.2130.3991.054P值0.6450.6910.295表 2 两组手术指标比较（s，n=38）组别术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）对照组291.2957.40307.2921.5322.352.07观察组203.2956.34221.3620.1415.171.94t值6.74517.96715.601P值 0.001 0.001 0.001表 3 两组 VAS 评分比较（s，n=38）组别术后 6 h术后 12 h术后 18 h术后 24 h对照组8.020.377.690.287.410.277.120.24观察组7.370.306.140.265.890.325.780.36t值8.41225.00622.37919.848P值 0.001 0.001 0.001 0.001表 4 两组术后并发症比较 例（%），n=38组别倾倒综合征碱性反流性胃炎Roux 潴留综合征吻合口瘘总发生对照组2（5.26）3（7.89）4（10.53）2（5.26）11（28.95）观察组0（0.00）2（5.26）1（2.63）0（0.00）3（7.89）53临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期肠 Roux-en-Y 吻合术相比，改良胃空肠 Roux-en-Y 吻合术流程更加简明，手术难度也相对简单，术中血管损伤较小，使得机体可以更快地康复，减少了患者因出现并发症而承受的痛苦，进而减轻了患者的机体疼痛19-20。通过本研究，笔者总结出以下几点经验和注意事项：要合理控制吻合口之间的空肠距离，尽量保持距离在40 45 cm，距离过长会导致 Roux 潴留综合征，距离过短会使得抗反流的作用得不到发挥；要保证输出襻的开口位置低于输入襻，这样可以避免发生 Roux 潴留综合征；要合理控制输入襻长度，尽量控制长度在15 20 cm，输入襻长度过长会导致吻合口溃疡的发生，输入襻长度过短可能会发生 Treitz 韧带牵拉，进而导致锐角梗阻症状的发生。综上所述，改良胃空肠 Roux-en-Y 吻合术可以减少患者术中出血量，进而减轻患者术后疼痛。参考文献1Giang J,Lan X,Crichton M,et al.Efficacy and safety of biophenol-rich nutraceuticals in adults with inflammatory gastrointestinal diseases or irritable bowel syndrome:A systematic literature review and meta-analysisJ.Nutr Diet,2021,79(1):76-93.2孔文洁,刘卫东,惠文佳,等.幽门螺杆菌分型与胃肠疾病类型、感染部位、病理分型及胃功能血清学指标相关性的研究J.国际消化病杂志,2022,42(5):300-305.3胥平湘,江斌,吴铎,等.近端胃切除术后行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制反流性食管炎的作用J.临床医学研究与实践,2022,7(11):55-57,68.4张兆伟.改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用J.中外医疗,2022,41(17):61-64.5孙金鑫,焦敏.标准化综合护理对慢性胃溃疡患者不良情绪和遵医行为的影响J.保健医学研究与实践,2023,20(3):92-96.6伍梅,韩冬梅,李雪云,等.在校大学生功能性胃肠疾病调查及影响因素分析J.护理实践与研究,2020,17(2):1-4.7Pilat TL,Radysh IV,Surovtsev VV,et al.Dietary management of digestive and gastrointestinal disorders after long-term self-isolation and lockdown as well as patients with SARS-CoV-2 during the rehabilitation periodJ.Meditsinskiy Sovet,2020,10(15):146-152.8朱甲明,臧卫东,臧潞,等.非离断Roux-e 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