肺癌气腔播散影像学研究进展.pdf

综 述肺癌气腔播散影像学研究进展赵亮 张静 武永杰 郭钰:./.作者单位:山西 长治长治市人民医院.医学影像中心.病理科通信作者:赵亮:.随着计算机断层扫描()技术的飞速发展及低剂量螺旋计算机断层扫描()在肺癌筛查中的广泛应用早期肺癌的发病率逐年上升 然而无论男女肺癌的致死率在癌症相关疾病中仍然排第一位 众所周知肺癌常见的转移方式为淋巴转移、血行转移及局部种植转移随着病理研究的不断深入近些年又发现了肺腺癌新的浸润或转移方式 气腔内播散()年气腔内播散被世界卫生组织()定义为肺腺癌一种新的侵袭模式 此后的多项研究也证明 与临床、病理和分子特征存在密切关系不同手术类型对早期肺癌患者预后也会产生不同的影响 的存在使早期肺腺癌患者术后转移及复发风险大大增加成为提示预后不良的重要因素 而以往的研究 也同样证实 可以发生在肺鳞癌、多形性癌及神经内分泌肿瘤是影响疾病预后的独立预测因素一、的定义与临床意义 的概念最初由 和他的同事在 年提出 被 定义为在主瘤体边缘以外肺实质中以微乳头簇、实心巢或单个癌细胞形式出现在肺泡腔中的传播方式(图)可以见于 至 的肺腺癌并且已被证明是术后生存和复发的危险因素 与 阴性肿瘤相比具有 阳性的肺腺癌患者有更差的无复发生存期和总生存期 众所周知肺叶切除术和系统性淋巴结清扫是早期肺癌患者的标准术式 近年来多项研究表明 期非小细胞肺癌的亚肺叶切除术和肺叶切除术的生存率相似 与接受传统肺叶切除术的患者相比接受亚肺叶切除术的患者肺组织切除较少肺组织有较多功能保留多项研究也表明胸腔镜下肺段切除与肺叶切除对早期肺癌治疗的手术效果及安全性相当但肺段切除可减少肺功能损伤加快患者术后恢复改善患者生活质量 然而 阳性的小肺癌患者应进行肺叶切除加系统性淋巴结清扫而非亚肺叶切除 如果术前可以通过病灶 征象或影像组学预测 的存在就可以帮助临床选择最佳的手术方式二、与影像学特征的关系 最终是通过病理诊断目前还很难通过术中冰冻切片来确定 的存在 根据术前影像检查尤其是 图像特征评估或预测 的存在已逐渐成为近些年研究和关注的热点影像的正确评估及预测可有效帮助临床医师制定最佳治疗方案从而使 阳性肺癌患者获得最大收益 影像检查方法 已成为肺癌术前诊断、评估的最有效的影像检查方法也是研究 与影像征象相关性的必不可少的手段术前通过影像学特征对 进行预测具有积极的临床意义 是用高度准直的 线束围绕人体某一部位做一个断面扫描扫描过程中由探测器收集衰减信息再由模数转换器将模拟量转换成数字量然后输入电子计算机高速计算出该断面上各点的 线衰减值由这些数据组成矩阵图像再由图像显示器将不同的数据用不同的灰阶等级显示这样横断面上的诸解剖结构就由显示器清晰地显示出来(图)阳性 特征多项研究表明提示 存在的 特征包括结节呈分叶状、支气管充气征边界不清的磨玻璃结节等 还与毛刺征、胸膜凹陷征、中央低密度和实性成分百分比()相关 上的肿瘤直径特别是肿瘤直径大于 厘米也可预测 以往的多项研究证实肺腺癌患者中表现临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期图 岁女性肺腺癌患者 阳性 :胸部 横断位图像(窗宽 窗位)显示左肺下叶的实性结节(红色箭头)最大肿瘤长径为 值为 :镜下显微照片():镜下显微照片()显示超出原发肿瘤边缘(虚线)的肺泡腔中的游离肿瘤细胞簇(红色箭头)图 工作原理为实性结节或实性成分较多的亚实性结节病例 发生率更高 等研究了 例肺腺癌患者的 表现 在实性结节中更常见而实性成分百分比是预测 存在的独立预测因子的临界值敏感性及特异性分别达到 、等的研究纳入了 例 阳性肺腺癌患者证实 与实性结节之间的显著相关性(成为预测 的重要独立预测因子 等的研究得出了肿瘤实性成分直径与肿瘤最大径比值是重要变量的结论该比值成为 发生的独立危险因素()其他研究也证实了上述观点然而纯磨玻璃结节()中却未发现 的存在.等通过对 例肺腺癌患者 研究发现实变肿瘤比率()、磨玻璃丝带征并累及胸膜、无囊性气腔被认为是稳定的多变量逻辑模型中 存在的预测因子受试者工作特征曲线()分析使用 模型显示出较高的曲线下面积()()要高于使用整个病灶长径的模型 是预测小肺腺癌 存在的最佳 征象磨玻璃丝带征是一种新发现的征象具有预测 的潜力该项研究中有 例 阳性的纯磨玻璃结节存在磨玻璃丝带征并累及胸膜由此说明该征象的存在提示有可能存在 等对 例肺腺癌患者的研究中发现 虽然主要见于实性病灶但是也有/的磨玻璃结节病例存在 另一项研究也报道了/例 阳性病例表现为 由此说明 上表现为 并不能除外 的存在 此外在原发性肺癌 相关研究中表明较高的最大标准摄取值()与 存在显著相关性此外 也与肿瘤直径密切相关 在 等的研究中 阳性者长径显著大于 阴性者()吴越等的研究中也证实了这一点()总之以往研究证实 的发生与病灶恶性倾向的影像特征如实性结节或部分实性结节、结节大小、胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征及空气支气管征等显著相关其具体的发生机制还有待进一步探索 影像组学在预测 中的应用虽然通过术前影像学特征预测 存在具有重要的临床意义然而影像学有其一定局限性受 扫描参数、扫描层厚、是否增强扫描以及读片者等因素影响比较大这些都会影响结果的准确性临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期近些年影像组学已逐渐成为新的研究热点作为一种定量分析工具从影像中提取影像特征进行分析研究已取得一定进展 大量研究证实影像组学在疾病诊断、疗效评估及淋巴结转移预测方面有很好的临床应用前景随着影像组学技术的不断发展与进步计算机辅助诊断方法临床应用越来越广泛对 的影像组学特征的识别有很大的价值 最近.等较早使用影像组学来对 进行研究该研究纳入 名肺腺癌患者其中包括 名 阳性患者使用神经网络的方式通过单变量分析发现 个影像组学特征和年龄与 显著相关使用随机森林()的基于放射组学的机器学习预测模型预测 的 为 (敏感度为 特异度为 )由此得出基于 的影像组学模型可在术前预测肺腺癌的 中有良好的效能.等通过影像组学方法利用术前影像特征构建了朴素贝叶斯模型评估了放射组学在预测期肺腺癌中 的价值 该研究提取了 个放射组学特征使用朴素贝叶斯机器学习方法构建了断层扫描()图像和预测模型 在内部验证中 该模型表现出良好的性能 为 ()对一个有 名患者的测试队列进行了外部验证 为 据此推断基于 的影像组学在期肺腺癌术前预测 方面很有价值可能有助于外科医生确定最佳手术方法.等对临床特征、肿瘤以及瘤周影像组学与 之间的关系进行了初步探索进一步建立和验证了基于术前 结合肿瘤及瘤周影像组学特征、临床特征的非侵入性模型来预测临床 期肺腺癌患者 建立了包括肿瘤影像组学特征和瘤周 区域的影像特征的总影像组学特征模型()的 值为()构建了结合临床特征和总影像组学特征的 模型预测临床 期肺腺癌 的 值为 ()证实了瘤周特征及癌胚抗原是 阳性的独立高危因素 与胸膜侵犯、隐匿性淋巴结转移、突变型及 野生型显著相关进一步证实了肿瘤及瘤周影像组学特征与临床期肺腺癌患者 有着显著相关性 肿瘤结合瘤周影像组学模型可提高 的诊断效能 模型预测临床 期肺腺癌 的效能更佳 等回顾性分析了 例小于 非小细胞肺癌患者建立影像组学模型使用 模型预测 的存在 值为 有较好的预测效能 对于接受肺叶切除术的患者累计复发率和总生存期两组没有显著差异但是在亚肺叶切除术中 阳性组显示出更高的累计复发率发生率和较差的总生存期与以往的研究结果一致 等选择了一组 名肺癌患者作为训练组其中包括 名 阳性患者提取了排名最高的 个放射组学特征四种机器学习()方法(朴素贝叶斯 邻近算法、随机森林、逻辑回归)建立了放射组学、放射学和放射组学 放射学混合预测模型 验证组前瞻性纳入 例肺癌患者 阳性组和 阴性组之间在性别、吸烟习惯、组织学亚型方面肿瘤位置、分期、状态和手术范围方面无显著差异与年龄、肿瘤大小、实性结节和存在大于 的肿大淋巴结显著相关 验证组在年龄、性别、吸烟、肿瘤位置、结节直径、分期、状态和手术范围方面无显著差异与肿瘤存在实性成份显著相关(.():.():.():.刘为超 葛阳 顾江魁 等.胸腔镜肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床分析.临床肺科杂志 ():.戚胜波 刘永靖 陶宇 等.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的临床分析.临床肺科杂志 ():.吴越 范力文 谭明瑜 等.老年肺腺癌患者肿瘤经气道播散的 特征.中国老年学杂志 ():.:.():.().():.:.():.():.():.():.():.()?.():.:.:.:.():.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 .():.:.():.():.收稿日期:白细胞介素 在支气管哮喘及其他疾病中的作用及机制的研究进展张思琪 王晓丽 赵慧敏 孙中厚 白细胞介素()由 和 病毒诱导蛋白()异源二聚体组成在狼疮小鼠中由脂多糖()刺激的 细胞和 细胞分泌 起初 主要在小鼠细胞中进行发现研究后在人体细胞中发现并进行了相关研究 并且发现 在牙周病、胰腺癌、系统性红斑狼疮、脓毒症、视神经脊髓炎()、特应性皮炎、刀豆蛋白()诱导的肝炎、自身免疫性甲状腺疾病()等相关免疫炎症性疾病中发挥重要的作用 支气管哮喘是一种严重影响儿童呼吸健康的慢性炎症性疾病由多种细胞介导如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、树突状细胞、淋巴细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等 主要表现为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性 现对 在支气管哮喘及其他疾病中的国内外研究进展作一概述为支气管哮喘的治疗提供理论依据 等人于 年在转染的人胚胎肾细胞()细胞中发现了由 和 病毒诱导的()异二聚体组成的新的细胞因子 年 等研究狼疮小鼠时发现由 刺激的 细胞和 细胞可分泌一种新的细胞因:./.作者单位:.山东 潍坊潍坊医学院临床医学院.山东 潍坊潍坊市妇幼保健院儿内科.山东 潍坊潍坊市人民医院儿内科通信作者:孙中厚:.子由 和 异二聚体组成并命名为 该团队还检测了髓系细胞类型特别是抗原提呈细胞是否表达 发现 和 在树突状细胞和巨噬细胞中均有表达至于是否分泌功能性的异二聚体 细胞因子至今尚未清楚 是一个和免疫相关的重要炎症因子目前表现为促进炎症反应的作用通过与/受体结合从而发挥生物作用 在支气管哮喘及多种炎症免疫性疾病中发挥重要作用 现对 在支气管哮喘及其他疾病中的国内外研究进展作一概述一、的概述及生物学功能 是 家族最新发现的成员 家族成员是一种异二聚体糖蛋白由两个共价连接的亚基 和 链组成 亚基由、和 组成 亚基包括 和 病毒诱导基因()这些亚基自由组合可以形成六种异二聚体 家族细胞因子 迄今为止已报道自然界中有生物活性的共有五种异二聚体分子、和 家族的所有成员都与炎症有关但它们也会影响免疫平衡 事实上所有 家族细胞因子和相关受体都以某种方式与广泛的自身免疫和慢性炎症性疾病有关如类风湿性关节炎、银屑病、炎症性肠病、多发性硬化症和葡萄膜炎因此 成为支气管哮喘的治疗靶点并不奇怪 等人研究报道干扰素调节因子 调节人角质形成细胞中 样受体 反应的一个子集即促进 和 的形成 提 示 的 产 生 轴 为 样 受 体()干扰素调节因子()()临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期