层流净化手术室基本知识及日常管理.docx

第一局部：层流净化手术室根本学问及日常治理

一、层流净化的概念与作用
层流净化，是指气流以匀速向确定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内集中，层流手术室即以此设计而得名。
层流系统是到达空气净化、制造干净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济便利的空气除菌手段。
二、层流净化技术在手术室的重要性
手术室是医院对病人进展手术治疗的重要场所，手术质量的凹凸往往反映了一家医院的治疗水平。
对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避开类似状况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的损害很大，目前国家也在立法通过行政手段来把握抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌把握越来越受到各家医院的重视。
三、手术室的污染源和污染途径
手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两局部：
1、来自外部的污染源主要是送到手术室的风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为 1-1000 个/英尺 3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不一样。
2、来自干净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。
最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和 呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的 强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面治理的水平有关。因此，进入手 术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。

帽子要把头发全部掩盖并尽量削减外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传
递要稳、准。
四、层流净化手术室分类
1、层流净化手术室送风气流的流型
层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。
单向流气流流型示意图
垂直单向流
水平单向流

在我国 2023 年“医院干净手术部建筑技术标准”中规定：Ⅰ级干净手术室的100 级干净区域〔手术区〕的气流必需是单向流〔垂直单向流〕，而且高效过滤器
的满布率应为 75%-85%；对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级干净手术室的手术区是低于 100 级的干净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求干净的气流掩盖手术区，使手术区获得最正确的净化效果。
试验证明：在各种不同的送风速度状况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。
2、层流净化手术室的风量、温度和湿度
依据 2023 年我国“医院干净手术部建筑技术标准”规定： Ⅰ级干净手术室的单向流断面风速为 0.2-0.3m/s； Ⅱ级干净手术室的换气次数为 30-36 次/h；
Ⅲ级干净手术室的换气次数为 18-22 次/h；
Ⅳ级干净手术室的换气次数为 12-15 次/h。

我国规定手术室内温度〔℃〕在 22-25 之间，手术室内相对湿度〔%〕在 40-60
之间
五、层流净化手术室的级别划分

级别
把握粒
径 µm
数量个/m3
粒径
µm
工程把握值
数量个/m3
5 级〔100 级〕
0.5
350-3500
5.0
≤0
6 级〔1000 级〕
0.5
3500-35000
5.0
≤300
7 级〔10000 级〕
0.5
35000-350,000
5.0
≤3000
8 级〔100,000 级〕
0.5
350,000-3500,000
5.0
≤30000
8.3 级〔300,000 级
0.5
3,500,000-10,500,000
5.0
≤90000

层流净化手术室按干净度又分为以下四级：

级别
干净度级别
〔FS209 标准〕
菌落数 CFU
沉降法〔浮游法〕

用途
Ⅰ级
〔特别〕
中心 100 级， 周边 1000 级
中心 0.2 个/30min,f 90 皿〔5 个/m3〕 周边 0.4 个/30min, f 90 皿〔10 个
/m3〕
心、脑、眼器官

中心 0.75 个/30min, f 90 皿〔25 个

Ⅱ级
中心 1000 级，
/m3〕
胸、泌尿、
〔标准〕
周边 10000 级
周边 1.5 个/30min, f 90 皿〔50 个
肾、整形

/m3〕

Ⅲ级
中心 10000 级，
中心 2 个/30min, f 90 皿〔75 个/m3〕
普外
〔一般〕
周边 100,000 级
周边4 个/30min, f 90 皿〔150 个/m3〕
妇产
Ⅳ级〔准〕
300,000 级
5 个/30min, f 90 皿〔15 个/m3〕
肛肠外科

等级
手术室名称
手术切
使用手术提示
干净手术室分级

口类别
Ⅰ
特别干净手术室
Ⅰ
Ⅱ
标准干净手术室
Ⅰ
Ⅲ
一般干净手术室
Ⅱ
Ⅳ
准干净手术室
Ⅲ

等级
Ⅰ Ⅱ
关心用房名称
Ⅲ
Ⅳ
需要无菌操作的特别试验室
体外循环灌注预备室
刷手室、消毒预备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与周密仪器的存放室、护士站、干净走廊、重症护理单元〔ICU〕
恢复〔麻醉糊涂〕室、更衣室〔二更〕、清洁走廊

关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、一般外科中的一类切口无菌手术
一般外科〔除一类切口手术〕、妇产科等手术肛肠外科及污染类等手术
主要干净关心用房分级

五、层流净化手术室的治理1、环境治理
手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气干净度的重要因素，必需依据标准措施治理。日常工作中要留意以下几个方面：
⑴、手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
⑵、无菌手术通道是工作人员、病人、干净物品的供给通道，属于干净流线。
⑶、非干净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污物流线。
⑷、手术室治理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证干净手术区空气干净度，避开穿插感染。

层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外
侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间 15～20min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气干净程度
2、预防感染治理
层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中承受湿布擦拭。其具体工作分为以下几个方面。
⑴、各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。
⑵、手术完毕后应马上去除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。
⑶、待全部人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应连续运行 15～ 20min，再关闭层流空调，使室内空气到达干净。
⑷、每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭 1 次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材外表及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进展清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养 1 次。
⑸、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗 1 次，以确保尘埃过滤效果。每 2 周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L 含氯消毒剂〔高效〕湿拭，使无菌切口感染率小于或等于 0.2%的效果。
⑹、每月对干净手术部空气、器材外表进展采样做细菌培育；对空气尘粒数、噪音、温湿度进展检测，并将结果登记备案。每6 个月将初效、中效过滤器更换 1 次。每年更换高效过滤网。
3、层流手术室设备治理
为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行治理制度。设专人每天检查把握板上空调显示数据，定期检测空调系统运行状况，严格遵守治理标准，做好维护保养工作。
层流手术室急诊手术间的送风系统，应24 小时维持在低速运行状态，以保证

手术室恒温、恒湿和干净度。其他手术间可依据实际状况，在手术前 1 小时将层
流翻开维持低速运行状态，手术前 30～40 分钟调至高速运行。
对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前 3 小时开机运行，以到达手术室空气干净度要求。适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员简洁出汗，影响操作并可能增加感染的时机；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。
据资料介绍：相对湿度低于 50%，可能产生静电火花；湿度过高，超过60% 以上时，空气培育即可消灭真菌生长生殖。因此应按规定将手术室内温度把握在22～25℃，湿度把握在 40％～60％之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应当更加留意。层流手术室在运行过程中的安全治理工作，是应当留意的重点。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要生疏其位置和使用方法。
4、器材物品治理
手术室工作要有严格的工作流程，设备、物品相对固定。为了把握人员进出次数，应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间，由专人负责清洁检查和治理。制定周密仪器治理制度，建立仪器档案，严格使用人责任制，设立专人修理记录。手术完毕后，由专人对仪器承受器械清洗液超声清洗，不宜高压灭菌的仪器用 2％戊二醛浸泡灭菌，全部手术器械由供给室负责接收清洗、检查保养。
层流手术间干净区必需离手术台四边至少各 1 米的范围，非无菌物品及设备不能放置于干净区内，麻醉设备应承受无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用 1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭，紫外线灯照耀 1 小时感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。特别感染手术物品处理时应将废弃物燃烧；手术器械用 2%过氧乙酸浸泡 30 分钟后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭， 然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸 24 小时后通风，连续 3 次培育无菌方可使用。
5、层流手术室人员治理
手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表，因此进入手术室

的工作人员，必需按要求着装，通过风淋室后，才能进入手术室。手术病人的术
前处理应在病房预备完毕，清洁消毒手术部位后，换上消毒的病员服和帽子，由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室内的人员数量应保持在最低限度，以防止紊流产生。
层流手术室空气干净度与手术空间的相对密闭状态亲热相关，进出手术室的人越多，室内空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积到达60 人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的时机，因此要严格把握手术室人员的进出，削减手术室开门次数与时间。依据手术室大小严格把握人数， 参观者进人手术室后应限制在指定区域内，与手术野至少保持 1 米的距离，不得任意穿行或互串手术间。

其次局部：层流净化室根本学问及日常治理
概念
层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房，装有转变空气环境干净度的设备。为保持室内无菌，环境及空气每日消毒，进入层流室的物品需经无菌处理。集中空调通风系统：为使房间或封闭空间空气温度、湿度、干净度和气流速度等参数到达设
定的要求，而对空气进展消毒集中处理、输送、安排的全部设备、管道及附件、仪器仪表的总和
干净室污染途径
1、空气污染：空气中的沉降菌由空气净化 系统把握；
2、自身污染：患者及工作人员自身带菌；
3、接触污染：人员、器械、敷料的接触。 人员是一个重要污染源，物品是影响空气干净的媒介之一〔干净室来自人员的尘源占80%以上〕。因此，进入干净室的人与物品应实行有效的净化措施。
影响干净感染的因素
◆影响干净度〔含细菌〕的指标
u 截面风速
u 换气次数
u 静压差
u 温湿度
u 风量
u 气流组织
u 自净时间干净室日常维护
◆制度治理，预防理念贯穿全过程
◇树立“以患者为中心”；
◇制定相关制度，执行、评估、完善；

◇感染预防贯穿病人诊疗全过程
◆ 强化无菌操作与感染预防
◇无菌操作贯穿到全部的共同媒介物〔医疗用品、器械等〕、医务人员〔手、鼻等部位〕及病人的术前、术中和术后各环节的把握；
◇病人处于干净气流的风幕中心；
◇防止回风受阻；
◇职业防护与屏障理念
◆做好各类技术参数的监控
◇温度〔20℃~25 ℃ 〕
◇湿度〔RH：40%~60%〕
◇保持正压差，高干净度＞低干净度
◇自净时间
◆过滤装置的治理
◇空气过滤装置定期保养，提倡专业维护；
◇风口装置 1w 清洗 1 次
◇初效、回风口装置 1-2w 清洗 1 次；
◇高效过滤装置 1-2y 更换 1 次；
◇送、回风管道 1/2-1y 清理 1 次
◆严格把握入室人数
◇过多的人数超过干净室的自净力气；
◇过多的人数影响风量的缺乏；
◇过密的人墙使尘埃反弹至手术野
◆强化卫生清洁
◇废弃物分类治理，隔离转移；
◇环境物表、设备、墙面、地面；
◇湿式卫生为主，一般承受清水擦、抹、拖；削减化学消毒剂消毒；如明确有感染性病原体存在时，应先消毒后清洗。
◇做好控尘措施，如禁用易发尘的织物；吸烟者20min~30min 前方可进入。
◆加强消毒灭菌效果的监测
◇医务人员手部卫生依从性监测；
◇医务人员手部污染监测；
◇干净室空气细菌总数监测；
类
别
更
换
周
期
风入口过滤网
1 周左右清扫 1 次，多风沙地区周期更短〔可自动更换的除外〕
粗效过滤器
1~2 个月〔可自动更换的除外〕
中效过滤器
2~4 个月〔可自动更换的除外〕
亚高效过滤器
1 年
◇无菌医疗用品监测〔物理、化学与生物方法〕 过滤器更换周期