多裂肌脂肪浸润程度对电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的影响.pdf

收稿日期:2022-05-25;修订日期:2022-09-26作者简介:祝君(1982-),男,江苏籍,副主任医师研究方向:针灸、针刀、银质针治疗软组织损伤、颈肩腰腿痛疾病电子邮箱:2506272784 经验交流多裂肌脂肪浸润程度对电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的影响祝君1,袁燕2,刘艳芳1,孙助民3,翟德胜1(1.沭阳县中医院针灸科,江苏沭阳 223600;2.徐州医科大学附属医院疼痛科,江苏徐州 221000;3.沭阳县中医院风湿免疫科,江苏沭阳 223600)摘要:目的 探讨多裂肌脂肪浸润程度对电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的影响。方法 随机纳入本科于 2020 年 5 月 2021 年 9 月收治的 LDH 患者90 例,以 MRI 检查所测得的多裂肌脂肪浸润率(degree of fat in-filtration,DFF)进行分组:正常组21 例,0%DFF 值20%。三组患者均接受针刺治疗:选取退变椎间盘对应的夹脊穴及上下相邻的夹脊穴为主穴进行深刺 50 70 mm;另依据下肢的疼痛位置,选取秩边、环跳、委中、承扶、承山、阳陵泉、太溪、昆仑或解溪等穴 2 3 处进行常规针刺。每日治疗一次,5 次为一疗程,2 个疗程结束后进行疗效观察。结果 与治疗前相比较,三组患者治疗后的腰痛 VAS、腿痛 VAS 评分和 ODI 指数均显著降低(P轻微浸润组明显浸润组(均为P0.001)。正常组的总有效率为 90.5%,轻微浸润组为 81.1%,明显浸润组为 71.9%,三组间差异有统计学意义(P=0.003)。Pearson 相关性分析表明,DFF 值与腰痛 VAS 改善程度(r=-0.513)、腿痛 VAS 改善程度(r=-0.438)、ODI 改善程度(r=-0.326),均呈显著的负相关性(均为 P0.05)。结论 电针深刺夹脊穴治疗 LDH 患者可较好地改善腰腿疼痛和腰部功能障碍,但多裂肌浸润程度越高则 VAS 和 ODI 改善程度越低。关键词:腰椎间盘突出症;电针;深刺;多裂肌;脂肪浸润;夹脊穴中图分类号:R681.5 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2023)04-0669-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.048 夹脊穴是电针治疗腰椎间盘突出症(lumbar discherniation,LDH)和其他病因所致腰痛的常用取穴,针刺夹脊穴可调理督脉与膀胱经,疏通气血、平衡阴阳;现代医学证实,与常规针刺相比,深刺夹脊穴可直接作用于其皮下深层的多裂肌,使肌肉松弛、缓解其痉挛,改善局部血运,促进肌肉修复1,从而改善腰椎局部的生物力学、减轻腰痛和功能障碍。LDH患者多伴有多裂肌萎缩和脂肪浸润等变化,且与患者的疼痛程度存在密切关系。本研究纳入了 2020年 5 月 2021 年 9 月在本科接受电针深刺夹脊穴治疗的 LDH 患者 90 例,探讨多裂肌脂肪浸润程度与电针深刺治疗效果的相关性,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料90 例中,男 51 例,女 39 例;年龄 31 56 岁,平均(42.7 8.1)岁;体质量指数(body mass index,BMI):18.6 28.2 kg/m2,平均(24.15.3)kg/m2;病程:1 6 个月,平均(3.71.5)个月;突出节段:L3-410 例,L4-541 例,L5-S139 例。患者就诊时均接受 MRI 检查,以 L4椎体的下缘平面作为多裂肌横截面积的图像采集平面,测量其多裂肌脂肪浸润率(degree of fat infiltration,DFF),计算方式为:DFF=脂肪组织的横截面积/多裂肌横截面积100%。参照 Liu 等2和 Kader 等3的研究方法,依据多裂肌 DFF 值将 90 例患者分为三组:正常组 21 例,0%DFF 值20%。1.2 治疗方法选取退变椎间盘对应的夹脊穴及上下相邻的夹脊穴为主穴,另依据下肢的疼痛位置,选取秩边、环跳、委中、承扶、承山、阳陵泉、太溪、昆仑或解溪等穴966颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4作为配穴,一般取 2 3 处相应配穴即可。针刺操作:患者俯卧,夹脊穴选择规格为 0.375 mm 的一次性针灸针(华佗牌,苏州医疗用品厂有限公司生产),垂直刺入约 50 70 mm 为宜,轻柔提插,得气后,连接 CMNS6-1 型电子针灸治疗仪(厂家:佳健医疗器械有限公司),采用频率为 5 Hz 的连续波 行 电 针 治 疗,以 患 者 可 耐 受 为 强 度,治 疗30 min。其余诸穴采用 0.340 mm 的一次性针灸针,以直刺、进针 30 35 mm;针刺后,快速捻转得气,得气后留针 30 min。每日治疗一次,5 次为一疗程,休息 2 d 后继续下一疗程。2 个疗程结束后进行疗效观察。1.3 观察指标视觉模拟评分(visual analog score,VAS),用于评测患者的腰痛和下肢痛程度;汉化版 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)4,用于评价患者腰椎功能障碍情况。此外,治疗后采用改良 MacNab 标准进行总体疗效评价:优:症状完全消失,已恢复健康时的工作和生活;良:治疗后仍有轻微症状和活动受限,但对工作和生活无影响;可:患者症状有所减轻,但仍有活动受限,对正常工作和生活有所影响;差:与治疗前相比,无明显改善、甚至有所加重。计算器总有效率=(优+良+可)/总例数100%。1.4 统计学分析数据采用 SPSS 22.0 软件包进行处理,分类资料采用“n(%)”的形式表示,采用 x2检验;连续资料均符合正态分布、方差齐,采用“xs”表示,治疗前后比较采用配对 t 检验、分组比较采用独立 t 检验,多组间比较采用方差检验。对多裂肌 DFF 值与 VAS评分和 ODI 指数的改善程度进行采用 Pearson 相关性分析。P0.05,表 1)。表 1 三组 LDH 患者的临床资料比较临床资料正常组(21 例)轻微浸润组(37 例)明显浸润组(32 例)F/x2P年龄(xs,岁)41.27.342.56.943.89.10.7100.494性别(男/女,例)13/821/1617/150.3980.819BMI(xs,kg/m2)23.74.223.93.824.25.10.0880.916病程(xs,月)3.51.63.61.33.91.70.5320.589突出节段0.5500.968L3-4343L4-5101714L5-S1816152.2 疗效分析与治疗前相比较,三组患者治疗后的腰痛 VAS、腿痛 VAS 评分和 ODI 指数均显著降低(P0.05)。三组间比较,治疗后的腰痛 VAS、腿痛 VAS 评分和ODI 指数差异有显著统计学意义(均为 P0.01),正常组轻微浸润组明显浸润组;此外,这 3 项指标的改善程度在三组间差异也有统计学意义(均为 P轻微浸润组明显浸润组。见表 2。对三组患者治疗后的疗效采用改良 MacNab 标准进行评价,正常组的总有效率为 90.5%,轻微浸润组为 81.1%,明显浸润组为 71.9%,三组间差异有统计学意义(P=0.003),见表 3。表 2 三组 LDH 患者治疗前后的腰痛 VAS 评分比较(xs)疗效指标正常组(21 例)轻微浸润组(37 例)明显浸润组(32 例)FP治疗前5.11.75.21.65.21.80.0280.972腰痛 VAS(分)治疗后2.31.22.70.53.10.95.7150.005改善程度2.80.42.50.72.10.411.0280.001治疗前5.71.65.41.85.61.40.2620.770腿痛 VAS(分)治疗后2.10.52.60.73.30.527.7070.001改善程度3.60.42.80.62.30.729.7390.001治疗前37.29.838.17.637.58.30.0880.916ODI(%)治疗后16.35.421.56.825.16.412.1460.001改善程度20.84.616.54.312.43.626.4870.001 注:与治疗前相比,P0.05076颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4表 3 三组 LDH 患者治疗后的改良 MacNab 疗效比较分组例数优良可差有效率x2P正常组21694290.5%轻微浸润组3711145781.1%11.3160.003明显浸润组327106971.9%2.3 多裂肌 DFF 值与 VAS 和 ODI 改善程度的相关性分析DFF 值与腰痛 VAS 改善程度(r=-0.513)、与腿痛 VAS 改善程度(r=-0.438)、与 ODI 改善程度(r=-0.326),均呈显著的负相关性(均为 P0.05)。3 讨论针刺夹脊穴是针刺治疗 LDH 等腰痛人群的常用方式,研究表明,电针深刺夹脊穴不仅可镇痛、促进神经根周围的水肿消退,还可改善夹脊穴深层的多裂肌痉挛,使之松弛并调整肌肉张力1,5;同时,通过电针的刺激可促使局部肌肉产生节律性收缩,有助于松解粘连,促进局部血运,改善肌肉的生理功能,提高腰椎稳定性6。本研究依据中华针灸临床诊疗规范中推荐的取穴方案,分别选取患侧及其上下相邻的夹脊穴和下肢 2 3 处相应远端穴位进行针刺,其中夹脊穴连接电针(5 Hz 低频、连续波),一疗程后,三组患者的腰腿疼痛和腰椎功能障碍情况均获明显改善,总有效率在 71.9%90.5%之间,提示总体疗效尚可。但三组患者之间的疗效呈现明显差异性,结果说明,多裂肌脂肪浸润程度对电针深刺夹脊穴治疗 LDH 的疗效存在明显影响。分析其原因,可能与两方面有关:多裂肌脂肪浸润程度与腰椎功能之间存在密切关系;多裂肌脂肪浸润程度对其电针刺激后的生理修复存在影响。多裂肌是维持腰椎稳定性的重要肌肉组织,在维系腰椎稳定性方面发挥重要作用。多裂肌的功能失调、萎缩和脂肪浸润等退化,可导致腰椎稳定性降低,进而引起 LDH 等病变7-8。研究表明,LDH 患者常伴有腰骶部多裂肌退变,以多裂肌萎缩、脂肪浸润较为常见表现,患侧多裂肌的 DFF 值约 16.8%22.8%左右9。而针对 LDH 的理疗和康复训练等措施,也与多裂肌的修复情况有密切关系。张丽华等10应用非手术脊柱减压系统治疗 LDH,患者治疗后的 VAS 评分和 ODI 指数均显著降低,且多裂肌弹性也获得了显著改善;闵瑜等11采用悬吊核心训练治疗 LDH 患者,治疗 4 周后,患者的多裂肌厚度、横截面积明显增加,他们认为,悬吊核心训练通过对多裂肌生理功能的改善等机制起到了治疗作用。由此可见,多裂肌作为维系腰椎稳定性和日常活动功能的重要结构,在 LDH 患者的致病和治疗预后方面均具有重要的影响。笔者分析多裂肌脂肪浸润程度对电针深刺夹脊穴治疗 LDH 患者的影响,可能来自于多裂肌脂肪浸润对其修复能力的影响。研究认为,电针刺激可促进肌肉组织内的成肌分化因子表达,进一步激活肌卫星细胞从而产生新的肌纤维,促进多裂肌的修复12。而多裂肌 DFF 值越高,则其损伤程度或神经抑制越严重,导致内部的肌纤维减少、变性,肌梭内的本体感受器出现应答延迟现象,从而降低了对电针刺激的敏感性,延缓了肌纤维修复过程,对疗效产生了不利影响。参考文献:1 尹怡红.深刺下腰部华佗夹脊穴配合传统功法训练治疗腰椎间盘突出症的疗效评估J.针灸临床杂志,2017,33(7):48-50.2 Liu Y,Liu Y,Hai Y,et al.Multifidus muscle fatty infiltration asan index of dysfunction in patients with single-segment degenerativelumbar spinal stenosis:A case-control study based on propensityscore matchingJ.J Clin Neurosci,2020,75:139-148.3 Kader DF,Wardlaw D,Smith FW.Correlation between the MRIchanges in the lumbar multifidus muscles and leg painJ.ClinRadiol,2000,55(2):145-149.4 董进文,赵迅霞.汉化 Oswestry 功能障碍指数评价老年腰椎间盘突出症介入治疗术后疗效J.西部医学,2013,25(4):623-624+627.5 王振国,李和.电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症 163 例疗效观察及对血浆-内啡肽的影响J.颈腰痛杂志,2015,36(1):49-51.6 陈东林,楚佳梅,包烨华.电针深刺夹脊穴联合悬吊训练治疗腰椎间盘突出症J.中医正骨,2020,32(5):57-58+61.7 陈威烨,王宽,元唯安,等.腰骶部多裂肌与腰椎间盘突出症关系的研究进展J.中国骨伤,2016,29(6):581-584.8 王成伟.腰椎椎旁肌横截面积和多裂肌脂肪浸润及不对称性对退行性腰椎滑脱的影响J.感染、炎症、修复,2020,21(3):177-181.9 胡零三,赵烨,张承哲,等.腰椎间盘突出症患者腰骶部多裂肌脂肪变化的影像学研究J.中国骨伤,2020,33(2):173-177.10 张丽华,米立新,杨华清,等.脊柱减压治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效及对多裂肌弹性的影响J.中国临床医生杂志,2020,48(9):1075-1077.11 闵瑜,李陶韬,周海旺,等.悬吊核心运动训练对腰椎间盘突出症患者多裂肌形态的影响J.中国医药科学,2021,11(19):14-17+37.12 刘通,于佳妮,邹德辉,等.电针调控 miRNA206/HDAC4 轴促进损伤多裂肌修复过程中成肌细胞分化的机制J.中国组织工程研究,2019,23(33):5341-5346.176颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4