医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第1页,主要内容：,医务人员概念、经常接触危险物质,感染高发人群、常见感染类型,感染发生率（乙肝、,HIV,）,预防接种,患感染性疾病后工作限制,健康教育：,安全注射,洗 手,预 防 隔离,污 物 处理,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第2页,医务人员重大责任,医疗机构医务人员处于医院感染和社会感染性疾病,双重威胁,下，假如他们发生了疾病，则又存在将疾病传输给病人其它医务人员以及家庭组员、社会接触人员危险中。（西班牙一名麻醉医师,Maeso,使,217,名病人感染,HCV,）。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第3页,医务人员概念,护师、助理护士、外科、内科医生、抢救中心人员、牙医、试验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其它包含相关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环境保护等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其它人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包含其中。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第4页,1957,年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：,上岗前健康检验；,定时健康检验；,常规预防接种；,健康咨询；,对工作中相关易引发损伤物质小心处理从而降低危害性；,常规对工作环境中有害物质进行检验；,健康与安全教育。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第5页,医院应建立统计和处理尖锐损伤程序,通常由感染控制或员工医疗部门负责,必须宣传和汇报尖锐损伤和接触血液、体液危险性,使用损伤数据来判断损伤频率和原因,汇报和统计损伤,发生损伤患者、器械和环境,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第6页,潜在接触感染性物质,血液、体液、污染医疗器械和仪器设备，污染物表与污染空气之中。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第7页,血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）,科 室,消毒前,消毒后,分离呼吸内科,1030,6,消化内科,1200,9,心血管内科,1900,3,普外科,1810,10,心胸外科,1100,5,肿瘤科,1850,11,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第8页,20,世纪传染病流行情况：,新发觉传染病不停出现,一些传染病变得越来越难以控制,耐药菌株不停出现,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第9页,医院职员常见医院感染,分类,致病病原,血液,传染,HBV、HCV、AIDS、其它非甲非乙非丙肝病毒,消化道,传染,甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒,流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、,A,组链球菌,呼吸道,传染,呼吸道合胞病毒、,Parvo,病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌,接触,传染,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第10页,2-40%,暴露于,HBV,3-10%,暴露于,HCV,0.2-0.5%,暴露于,HIV,据预计：,医务人员大约有,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第11页,医务人员职业暴露原因：,(n=1891),调查时间：年月年月,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第12页,一,.,针刺：健康医务人员患传染病,80,90%,是由针刺伤所致，被刺伤医务人员中护士占,80%,。,医务人员常见意外事故原因,职业暴露,因为污染针头或锐器伤感染性疾病传输几率：,HBV 6.0-30.0%,HCV 0.4-6.0%,HIV 0.25-0.4%,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第13页,CDC,预计美国每年最少有,100,万次针刺伤，其中有,2/3,未汇报，每年有,100-200,名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传输疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎天天死亡一人。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第14页,职业暴露常见原因,二,.,切割,医务人员常见意外事故,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第15页,职业暴露常见原因,三,.,抽血,医务人员常见意外事故,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第16页,职业暴露常见原因,四,.,直接接触,职业暴露常见原因,医务人员常见意外事故,分离输液器时,经常发生在患者或其,他人员突然移动时,收拾手术污物,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第17页,1891,名不一样类型职业发生医疗事故百分比（,1983-1993,）,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第18页,据报道：,我国已经有,7,亿,2,千万人受过乙肝病毒感染,其中,1,亿,2,千万人是携带乙肝传染源,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第19页,年,12,月,1,日：世界艾滋病日,据,世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目,公布数据：,年，全球有,530,万人被艾滋病毒感染,去年因艾滋病死亡人数已达,300,万,全球艾滋病感染总人数高达,3610,万人；,因艾滋病死亡总人数已达,1880,万。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第20页,自美国,1981,年汇报首例以来，本病正在快速上升。首例因施行手术而感染医务人员为美国新泽西州普林斯顿耳鼻喉科,William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于,1987,年确诊为艾滋病。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第21页,CDC,汇报,1514,例,HIV,接触事故,（,1983.8.5.-1989.7.31.,）,注：其中护士占,63%,，医生占,14%,，医技人员占,10%,。,1054,例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有,4,例发生了,HIV,感染，占,0.0038%,，但粘膜接触,147,例中，没发生一例感染,。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第22页,HIV,在医务人员中感染（,199,年 美国）,工作类型,已确诊感染,可能发生感染,累计,口腔科医师(包含助理）,尸体防腐太平间医务人员,抢救人员医士,家庭护理员,女管家保洁工,临床试验室技师,非临床试验室技师,护士,非外科医师,外科医师,呼吸内科,透析室技术人员,外科技术人员,技术人员理疗师等,其它工作岗位,总数,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第23页,HIV,在医务人员中感染（,1998,年 美国）,工作类型,已确诊感染,可能发生感染,累计,口腔科医师(包含助理）,6,6,尸体防腐太平间医务人员,1,2,抢救人员医士,2,12,家庭护理员,14,15,女管家保洁工,12,13,临床试验室技师,非临床试验室技师,护士,22,33,55,医师非外科系统,12,18,外科医师,呼吸内科,透析室技术人员,3,4,外科技术人员,2,4,技术人员理疗师等,10,10,其它工作岗位,4,4,总数,54,134,188,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第24页,据预计：,我国已经有,60,万人,感染,艾滋病病毒,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第25页,广大护理人员对艾滋病看法,Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273,恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到危险,发怒：对病人显著不愉快、厌恶、对立,担心：心情担心、不自然,其它反应：不能分类其它反应,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第26页,英国皇家医院,1994,年对,1053,名医务人员,HCV,调查（,1989-1992,）：,1989-1992,年病人中抗,-HCV,阳性率为,8.5%,（,17/200,）,而医务人员中抗,-HCV,阳性率为,0.28%,（,3/1053,）。,说明：医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能防止疾病感染与传输。,Lancet.1994,343(8913)1618-1620.,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第27页,已证实：,握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破损拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用具等均不会造成传染；,但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染危险性；,蚊虫及其它昆虫不能传染。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第28页,如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员,HIV,感染主要路径是皮肤被含有,HIV,感染血液针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器危险性是缝合针,10,倍，据报道：每次接种含血液量须达,112,微升才能引发感染，但一次注射针头接种平均血量为,1.4ul,（,1/80,），而实心针（缝合针）含量会更低。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第29页,据,CDC,预计,HIV,感染患者传染给健康工作者几率为,3/1000,例手术，,医生传染给患者可能性为,3/10,，,000,例手术，甚至更低为,1/42,，,000-1/420,，,000,。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第30页,OSHA 1991,年公布降低血原性病原体传染危险标准,(1),工作环境改进,-,制订降低危险,标准,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第31页,OSHA 1991,年公布降低血原性病原体传染危险标准,(2),个 人 保 护 装 置,工艺控制,-,产品内安全装置,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第32页,对,3,家医院,441,名护理人员操作过程中戴手套情况调查结果（,%,）：,4.1,2,31.1,41.5,9,12,处理血标本,1.1,4.8,60.1,28.1,2.9,2.9,静脉穿刺,19.3,5.7,18.1,32.4,7,17.5,换药,1.4,4.8,12.7,34.4,16.3,30.2,去除血渍,1.6,4.1,64.6,25.2,2.7,1.8,注射时,1.1,5,15.4,46.3,12.7,19.5,接触病人破损皮肤,4.3,4.1,18.4,42.6,13.4,17.2,处理尿液,0.5,5,55.30,31.50,3.9,3.9,抽血,其它,空白,从不,有时,经常,总是,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第33页,护理人员不戴手套原因,（人数,/,百分比）,37/8.40,352/79.8,52/11.80,担心病人会埋怨,37/8.40,181/41,223/50.60,操作不方便,空白,不是,是,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第34页,OSHA 1991,年公布降低血原性病原体传染危险标准,(3),给暴露在危险中工作人员注射乙肝疫苗,医务人员培训,-,预防办法,对已感染医务人员工作限制。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第35页,将输液导管与无,针系统连接,使医务人员防止意外事故方法,（,1,）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第36页,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使医务人员防止意外事故方法,（,2,）,使用后，应马上丢,入尖锐物搜集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物搜集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第37页,使医务人员防止意外事故方法,（,4,）,注意事项：不应将截断针尖倒入普通性不 抗针扎容器中，造成前功尽弃,!,确保医疗废弃物被丢弃在普通无法接触接触到地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第38页,医务人员暴露于污染血后应急处理,锐器伤：,1,、保持镇静,2,、快速、灵敏地按常规脱去手套,3,、健侧手马上从近心端向远心端挤压受,伤部位，使个别血液排出，相对降低,受污染程度,4,、同时，流动净水冲洗,5,、碘酒、酒精消毒受伤部位。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第39页,意外事故紧急办法,（,1,）,使用抗菌肥皂马上冲洗接触部位,汇报,和统计损伤,患者,名,、器械和环境,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第40页,发生针刺伤后不汇报原因：,1,、担心失业；,2,、担心影响自己良好护理,工作统计；,3,、担心同事消极反应；,4,、认为汇报无济于事。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第41页,安全注射：至关生命健康,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第42页,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第43页,据,WHO1999,年汇报：,发展中国家每人每年平均注射,1.5,次,住院儿童及成人则每年最少,10100,次,95%,注射是用于治疗,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第44页,注射器人均使用量,:,门诊护士,(,抽血,肌注,静脉输注,),=358,支,/,周,病房护士,=211,支,/,周,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第45页,WHO,对安全注射定义：,1,、,Does No Harm to the Recipient,对接收注射者无害,2,、,Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk,不使卫生保健人员因接触产生任何危险,3,、,Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk,注射器产生废弃物不对社会组成危险,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第46页,安全注射规范在不停改变,伴随咱们对疾病深入了解，及对现行医疗实践分析、认识，过去认为是安全医疗标准，现在有许多已被禁止。比如：过去注射操作后将针头帽套上之后丢弃方法当前已被明确禁止。,当前来说，什么是安全注射最正确判断有赖于未来新知识来进行检验。,这意味着降低危险，改进安全性是一个长久、渐进过程，需要不停努力与关注。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第47页,1999,年,WHO,报导：因非安全注射每年发生感染例次：,乙肝：,8,，,000,，,00016,，,000,，,000,丙肝：,2,，,300,，,0004,，,700,，,000,H IV,：,80,，,000160,，,000,而发展中国家每年因非安全注射,有,20%,新发乙肝感染病人,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第48页,每年治疗因非安全注射造成感染,全球,年花费,$5.35,亿,中国,1.42,亿,起源,:Kane et al,“Transmission of Hepatitis B,Hepatitis C and HIV through unsafe,injections in the developing world”,Bull WHO,October,1999,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第49页,如此危险现实,在发达国家，自,1970,年一,次性注射器作为标准问世以来，,对不安全注射危险日益加深,认识，在感染控制方面已得到,很大改进。由非安全注射导,致血液传输病原体感染，,只限于意外,针头扎伤医务人员,和,吸毒人群,中。,相反，在发展中国家因为在引入一次性注射器时，没有对相关人员进行充分教育与培训，以及供给、处置废物等方面存在许多漏洞，造成重复使用注射器或针头，同时，一次性注射器不适当毁损也造成环境污染。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第50页,造成非安全注射主要原因：,1,、医务人员、广大群众对非安,全注射危险性认识不够：,重复使用一次性注射器,2,、轻口服重治疗：,治疗注射过分使用,3,、因注射器供给不足为节约费用：,造成重复使用一次性或玻璃注射器,4,、缺乏安全处理设施,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第51页,几个会造成伤害注射技术,一、将一次性注射器再套上针头,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第52页,几个会造成伤害注射技术,将针头留在注射药品瓶塞上，这就使药品完全暴露于环境中，有被污染危险。在抽药和注射间更换针头深入提供了污染机会，也是一个浪费,。,二、将针头插在瓶塞上,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第53页,几个会造成伤害注射技术,三、病人间只更换针头,WHO,证实病人间使用同一注射器而只换针头，其危险性不低于不一样病人使用同一副注射器和同一个针头。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第54页,几个会造成伤害注射技术,四、试图使一次性注射器安全再使用,用过一次性注射器是被污染，不能消毒，因为它们是用不一样于可消毒注射器等级塑料制成。一次性注射器在到达灭菌温度时会融化。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第55页,针尖和利器损伤发生时间,使用前,使用中,使用后，丢弃前,丢弃中,不适当废物处置,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第56页,使用前损伤,非感染危险,比如：抽完药品重新盖帽针尖,预防,单手重新盖帽技术,应用重新盖帽装置,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第57页,使用中损伤原因,组成感染危险,抽血或注射后，从患者身上拔除针头,静脉注射后，拔除带翼针头,穿刺中，拔除导管芯,转移血样到试管,断开与针尖连接辅导静脉管路,手术中传递刀片,缝合中,经常发生在患者或其它人员突然移动时,穿刺中，拔除导管芯,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第58页,带手套,整个过程中应从容不迫,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,使用真空采血系统,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,将辅助静脉管路与无针系统连接,预防使用中损伤,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第59页,使用后、丢弃前损伤,组成感染危险性,比如：,使用后重新盖帽,抽血或注射后从注射器上移,去未盖帽针头,运输使用过得静脉输液器和未盖帽注射器,放置在床边桌子、小车或托盘中针头,放置在床头桌、小车或,托盘中针头,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第60页,拆卸一次性注射器再利用,使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。,使用后、丢弃前损伤,分离使用过注射器针头,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第61页,使用过注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险方法！据统计，,非安全注射引发感染中，有,1/3,人是由处理使用过注射器引发！,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第62页,禁止使用双手重新盖帽使用过针头,使用单手保护技术重新盖帽针尖,禁止用手移去注射器针头,使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱,尖锐物搜集箱应放在使用处,禁止运输未盖帽针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,预防,使用后、丢弃前损伤,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第63页,丢弃过程中损伤,组成感染危险性,比如：针头从装满利器搜集箱中突出,预防,在尖锐物被丢弃前，每次应检验尖锐物搜集箱以确定未装满或未针头未突出,建立检验和更换尖锐物搜集箱标准程序,谁、什么、怎么做,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第64页,不适当丢弃造成损伤,针头丢弃在塑料袋中,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第65页,不适当丢弃造成损伤,针头丢弃在常规垃圾箱中,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第66页,预防不恰当丢弃造成损伤,针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏,将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐容器内,确保医疗废弃物被丢弃在普通人无法接触接触到地方,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第67页,废弃物处置产品,搜集箱,允许同时丢弃注射器和针尖,投入密封不渗漏、不穿破黄色搜集盒。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第68页,怎样做到安全注射？,注射前将手洗洁净，在一个清洁环境中进行注射，使用从经过消毒药瓶中抽取出针剂；,操作过程中注意严格消毒灭菌标准；,永远使用经过消毒注射器和针头注意“一人、一管、一针头”；,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第69页,怎样做到安全注射？,绝对不要双手将针帽套回被污染针头；,尽快地、准确地将用过针头和锐器丢弃专用容器中；,容器应防漏、耐刺、密封；,时刻记住自我保护办法。,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第70页,BD,第一个推出安全注射器，提供最广泛安全产品,率先在市场上推出专门用于免疫注射自动毁形注射器,BD SoloShot FX,自动毁形注射器在全世界被广泛使用,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第71页,世界卫生组织,/,联合国儿童基金会联合制订关于使用自动毁形注射器要求,自动毁形注射器能够最大程度地降低人与人之间经过血液传输疾病危险性,疫苗注射器械最正确选择，不论对于个体或集体免疫,世界卫生组织、联合国儿童基金会要求全部国家在,年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第72页,安全工具,（,1,）,无针系统和回缩针,用于静脉连接,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第73页,安 全 工 具,（,2,）,两种新安全注射产品！,1,、,自动毁形,注射器,BD Soloshot FX 2,、,预充药液,注射器,BD Uniject,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第74页,安 全 工 具,（,3,）,注射器含有可包裹针头,滑动套,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第75页,针尖带有,链接,保护套,截针器,安 全 工 具,（,4,）,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第76页,安 全 工 具,（,5,）,锐利物搜集器,医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,第77页,