急性上呼吸道感染和流行性感冒(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全国基层医疗机构抗菌药物合理应用,培训项目,急性上呼吸道感染和流行性感冒,周 新,上海交通大学附属第一人民医院,第一节急性上呼吸道感染,C,急性上呼吸道感染定义,鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,常见病原为病毒，仅少数由细菌引起,临床类型,普通感冒,流行性感冒,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,上呼吸道感染病原,病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占,70%80%,，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、,ECHO,病毒等。,细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。,C,发病特点,发病率,:,成人平均每年,2-4,次,儿童平均每年,4-8,次,季节性强：冬春季为高发季节,主要通过空气中飞沫传播，也可通过,被传染的手和用具传染，传染性强,C,发病诱因,全身或呼吸道局部防御功能降低，如受,凉、淋雨、疲劳等,鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗,出液。修复迅速，不造成组织损伤。,感冒病理,C,普通感冒的临床表现,91.2%,咽痛,流涕,喷嚏,头痛,鼻塞,咳嗽,发热,85%,75%,61.3%,60.6%,45.3%,28.6%,感冒是具有一系列综合症的疾病,体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血,以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染,起病较急,咽部痒、烧灼感,声音嘶哑,咽喉部疼痛,发热,咽部、喉部明显充血、水肿,扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物,颌下淋巴结肿大、压痛,临床表现,体检,C,感冒的并发症,鼻窦炎,急性支气管炎,慢支急性发作,中耳炎,肺炎,心肌炎,肾小球肾炎,风湿病,实验室诊断,病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。,急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。,血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。,鉴别诊断,过敏性鼻炎,急性气管支气管炎,治 疗,普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在,5-7,天,病毒感染无特效药,治疗原则为对症治疗，减轻患者症状,病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水,无需预防性使用抗生素,C,对乙酰氨基酚 解热镇痛,盐酸伪麻黄碱 消除鼻粘膜充血,氢溴酸右美沙芬 镇咳,马来酸氯苯那敏 缓解由过敏引起的不适,感冒需要全面对症治疗,各有效成份协同作用,提高疗效,临床上常应用上述成份组合的复方制剂,为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用，有些复方制剂分为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯那敏,无发热者可选用不含退热成分的感冒药,如新康泰克，每日,2,次，每次,1,片，,2-3,天,有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药,日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，,2-3,天,泰诺，每日,2,次，每次,1,片，,2-3,天,急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌药物治疗，疗程,5-7,天,第二节流行性感冒,定 义,流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起,流感病毒，可分为甲、乙、丙（,A,、,B,、,C,）三种类型,人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感,流感病毒的特点是容易变异,流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播,甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类,目前感染人的禽流感病毒亚型主要为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,，其中感染,H5N1,的患者病情重，病死率高，容易引起大流行,发病率,症状和体征,流感的潜伏期一般为,1-3,天,起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显,发热通常持续,3-4,天，体温可高达,39-40,，常伴有头痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状,临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等,流感的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等,流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种临床表现类型,病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者,实验室诊断,病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。,血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。,血清学检查在该病初期和恢复期（,2,周以上）双份血清抗流感病毒抗体滴度呈,4,倍或以上升高。,流感不同于普通感冒,流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,流行病学特点：突然爆发、迅速蔓延、波及面广,流感临床症状较重，可引起死亡，死亡者多位年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者,C,普通感冒和流感的区别,特征,普通感冒,流感,病原体,鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒,流感病毒,发热,少见,典型症状，常为高热,(39-40,度,),，持续,3-4,天,头痛,少见,显著,全身疼痛,轻微,常见,且严重,乏力、虚弱,轻微,早期出现,显著，可持续,1-2,周,鼻塞、喷嚏、咽痛,常见,有时有,胸部不适、咳嗽,轻度至中度、干咳,常见,可能严重,并发症,较少见,支气管炎、肺炎、,可威胁生命,人禽流感,高致病性禽流感病毒引起的急性传染病,临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征。,人禽流感的死亡率高达,50,以上。,一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离措施，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。,“,疑似病例”和“确诊病例”,治疗原则,采取消毒隔离措施,及早应用抗流感病毒药物：早期（起病,1,2,天内）使用，可取得最佳疗效,加强支持治疗和预防并发症,合理应用对症药物,抗病毒药物,神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦（,oseltamivir,）扎那米韦（,zanamivir,）,离子通道,M2,阻滞剂,金刚烷胺（,amantadine,）及其衍生物甲基金刚乙胺（,rimantadine,）,广谱抗病毒药,利巴韦林（,ribavirin,）,金刚乙胺（,rimantadine,）,金刚烷胺（,amantadine,）,扎那米韦（,zanamivir,）,奥斯他韦（,oseltamivir,）,预防,治疗,预防,治疗,乙型流感,甲型流感,适应证,抗流感病毒药物,离子通道,M2,阻滞剂,对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病,24,48h,内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。,100mg,或,200mg/d,100mg,每天,2,次,不推荐使用,不推荐使用,金刚乙胺,10mg/d,100mg,每天,2,次,100mg,每天,2,次,5mg.kg,-1,.d,-1,（最高,150mg/d),分,2,次,金刚烷胺,65,13,16,10,12,1,9,年龄（岁）,药名,不良反应,中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺,胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失,神经氨酸酶,抑制剂,奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，于流感发病,48h,内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率,75mg,，每日,2,次，连服,5,天,不良反应较少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道,各型抗流感病毒药物的特点,疫苗：流感病毒表面抗原的频繁变异使疫苗不能提供全面的保护,M2,抑制剂：（如金刚烷胺）只对甲型流感病毒有效，并不能减少流感所带来的相关并发症，而且更容易引起神经系统和消化道的副作用及耐药性（,30,），临床应用有限,核苷类药物：（利巴韦林）目前还没有对流感病毒有效的药物,神经氨酸酶抑制剂：新型抗流感药物，能够同时应对甲型和乙型流感的预防（,80,90,）和治疗，耐药率低,流感的早诊、早治、早防是对流感个体治疗和流行控制的关键,以流行病学史和临床症状为依据的诊断，其准确性高达,77,抗流感病毒药物早期使用，才能取得最佳疗效,对“流感疑似病例”的治疗原则：及早应用抗流感病毒药物治疗,中成药,板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、鱼腥草冲剂等具有清热、解毒作用，也可以使用,预防接种,对于,65,岁以上老年人，有慢性基础疾病者及反复呼吸道感染的儿童等高危人群，每年接种,1,次流感疫苗，可以有效预防和减少流感的发生。,谢,谢,Content,Title,Content,Title,Content,Title,