牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻).doc

牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻)
牙拔除术操作程序及评分标准（含局麻）
姓名: 考试成绩：
（一）评分细化表
考试项目
项目细化
分值

操作过程
(18分)
器械选择
2
体位
1
核对
2
麻醉
5
牙拔除
8
术后医嘱
（2分)

2
如拔错牙位该项考核记“0”分

（二）
评分细化标准
标准细化说明
分值
1、操作过程

（1） 器械选择
① 口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签:

② 带有口腔黏膜注射针头的注射器；

③ 局部麻醉药物

④ 牙龈分离器、口腔外科专用刮匙

⑤ 正确的拔牙钳子

⑥ 棉球、棉卷等敷料。

0。2

0.2

0。2

0.2

1

0.2

2

18
（2） 体位

①患者体位：拔除上牙时,上颌咬合平面与地面成45度角，其高度

0.5

1

应在医生的肩关节和肘关节之间.但在行腭前神经传导阻滞时,上颌咬合平面应与地面呈60度角.拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下;

②医生体位：医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。在拔除下颌前牙时,医生可以站在患者的右后方。

0。5

(3） 核对
①
认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证;

②仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证；
③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物

1

0。5
2
［/td][td=1,1,12］

（4） 麻醉（此步骤在颅骨模型上操作,考生边操作边口述）
① 根据所拔除牙的不同区段进行麻醉
上颌前牙和前磨牙：选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；

上颌磨牙：应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；
上颌第一磨牙：还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；
下颌切牙：选用患牙唇舌侧局部浸麻醉；
下颌尖牙、前磨牙和磨牙:使用翼下颌传导阻滞麻醉,或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。

② 麻醉的步骤
a. 左手用口镜或者手指提拉口角,干棉球擦干,消毒注射区黏膜。
b。 注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙.
c。 到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物。

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1

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［/td]［td=1,1，12]

d。麻醉药物推注速度应缓慢平稳,退针速度应该快而流畅
0。5

(5）牙拔除
①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对

②消毒患牙牙龈,清除大块牙石,检查麻醉效果

③分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点.
④安置牙钳:放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展,夹紧牙钳
⑤牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式,对术者的要求除体位,操作方式以外，还应注意对邻牙和颌牙的保护
⑥拔牙窝的处理：拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性,使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，嘱患者咬紧棉卷,压迫止血。

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2。5

1

8
2、术后医嘱

① 压迫止血时间一般为30分钟

②术后24小时不能剧烈漱口,尽量减少对拔牙创的刺激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物
③术后24—48小时唾液中少量血液为正常现象.如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。
④拔除牙后修复的时间或复查的时间
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3、注意：拔错牙位该项考核为“0”分