中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第1页,中性粒细胞降低患者感染现实状况,抗细菌治疗策略和用药选择,抗真菌治疗临床分析,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第2页,血液科患者是感染高危人群,医院感染,B,E,C,D,A,住院天数,30,天,P0.01,年纪,50,岁,P0.01,白细胞计数,2.5,10,9,/L,P0.01,接收放疗和化疗,P0.01,使用激素及免疫抑制剂,P0.01,中性粒细胞缺乏是血液科患者院内感染主要高危原因,关瑞峰等,.,中华医院感染学杂志,.;19(6):642-649,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第3页,粒细胞降低分级,中性粒细胞降低分为：轻,(2.0,10,9,/L,1.0,10,9,/L),中,(0.5,10,9,/L1.0,10,9,/L),重,(0.2,10,9,/L0.5,10,9,/L),极重,(,0.2,10,9,/L),粒细胞,0.5,10,9,/L,时称为粒细胞缺乏症,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第4页,粒细胞降低常见原因,原发,：,先天性粒缺、取得性再障（,VSAA,）、,PNH,、免疫相关性全血细胞降低症、,AA-PNH,综合征、,MDS,继发,：,白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、恶性肿瘤放化疗后、药品相关性粒缺、恶性肿瘤骨髓转移、重度感染、重度营养缺乏等,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第5页,粒细胞降低常见原因,年天津医科大学总医院血液科住院治疗粒细胞降低伴发烧患者,136,例,恶性血液病，化疗,108,例（,79.4%,）,良性血液病，免疫抑制剂治疗,28,例（,20.6%,）,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第6页,IDSA guidelines,感染高危原因,中性粒细胞绝对计数,100/mm,3,中性粒细胞降低时间,7,天,中性粒细胞降低预计,10,天内无法恢复,肝肾功效显著异常,伴静脉导管局部感染，置管时间,15,天,无骨髓造血功效恢复早期依据,粒缺为好发严重感染高危人群！,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第7页,感染和粒细胞降低,group,感 染,感染率（,%,）,yes,no,粒细胞降低,68,30,69.39,non-粒细胞降低,42,186,18.42,P,0.05,YU Mei-jia,et al,Chin J Infect Control,:124,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第8页,白细胞数量与感染,WBC,number(10,9,/L),感染数量,感染率,4.0,123,20,16.26,P,0.001,HU Nong-hua,et al,Chinese Journal of Nosocomiology,:191,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第9页,group,WBC(10,9,),number,感染数量,感染率,(%),A,00.049,34,22,64.7,B,0.5000.999,53,29,54.7,C,1.0001.499,43,10,23.3,D,1.5001.999,66,19,28.8,累计,196,80,40.8,粒细胞降低程度和感染,P,0.05,粒细胞降低时间和感染,YU Mei-jia,et al,J Infect Control,:124,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第11页,粒缺连续时间越长、粒细胞计数越低，患者发生感染机率越大,粒缺时间若超出,5,周，患者发生感染机率将高达,100%,Donowitz GR,et al.Hematology Am Soc Hematol Educ Program.:113-39.,感染和粒细胞降低,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第12页,感染部位,数量,组成比率(%),上呼吸道,35,24.65,口腔,27,19.01,下呼吸道,23,16.20,消化道,17,11.97,肛周,9,6.34,皮肤,8,5.63,败血症,7,4.93,泌尿生殖道,5,3.52,其它,11,7.57,累计,142,100.00,粒细胞降低感染部位,YU Mei-jia,et al,Chin J Infect Control,:124,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第13页,362,例,年纪,1891,岁,中位年纪,44,岁,粒细胞缺乏伴发烧与免疫功效异常患者感染特点及经验抗感染策略研究,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第14页,粒细胞缺乏伴发烧与免疫功效异常患者感染特点及经验抗感染策略研究,362,例,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第15页,感染,部位,362,例,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第16页,362,例患者有,87,例败血症,1876,岁（,33,岁）,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第17页,感染部位（我科,229,例,SAA,患者）,最常见是,上呼吸道感染,其次依序为,肺部感染、败血症、皮肤、肛门生殖器感染、胃肠道感染,等,60,例发生肺部感染,SAA,患者，,VSAA,显著增多,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第18页,感染部位（我科,229,例,SAA,患者）,197,例感染患者,1,个部位感染者,131,例,2-3,部位感染者,61,例,4-5,个部位感染者,5,例,三组,N,中位数分别为,0.36,、,0.14,、,0.05,中性粒细胞水平愈低，并发感染部位愈多，尤其是,VSAA,患者。,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第19页,革兰阳性菌出现,金黄色葡萄球菌,粒缺患者感染病原学改变,1950,1960,1970,1980,1990,革兰阴性菌出现,铜绿假单胞菌,革兰阳性菌再度出现,凝固酶阴性葡萄球菌,肠球菌,金葡菌,革兰阴性菌再度出现,JuanJ.Picazo,Clinical Infectious Diseases;39:S1-S6,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第20页,血液病患者感染致病原分布,文细毛,任南,&,吴安华,et al.().,白血病患者医院感染,1310,株病原菌分布及耐药性分析,.,在血液科感染致病菌中，革兰阴性菌感染占,46,主要革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、肠杆菌属等,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第21页,粒缺患者感染病原学,30,10,14,20,40,0.0,1.5,时间,(,天,),中性粒细胞计数,粒细胞缺乏,1.0,0.5,60,细菌感染,病毒感染,真菌感染,寄生虫感染,感染致病菌种类与粒缺连续时间相关,1.,肖永红主编.临床抗生素学.;355。,2.,Karp J et al.Rev Infect Dis.1991;13:592-599.,3.,Pagano L et al.Haematologica.;91:1068-1075.,4,.,汪复主编.实用抗感染治疗学.,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第22页,362,例,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第23页,87,例,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第24页,粒缺患者感染病原菌,（我科,229,例,SAA,）,197,例感染患者共培养出,1392,株细菌。,G,+,菌,54.2%,，,G,杆,40.0%,，,真菌,5.8%,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第25页,粒缺患者感染死亡率更高,粒缺患者感染死亡率显著高于非粒缺患者，达,46.48%,李佩文等。当代医院。,;5(11):40-42,。,一项对,1999,年至,年,415,例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。目标在于分析血液病患者医院感染与外周血中性粒细胞数关系及其感染病原学特点。,死亡率,(%),粒细胞,计,数,0.510,9,/L,P0.05,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第26页,病死率（我科,229,例,SAA,）,40,例,SAA,死亡,(40/229,17.47%,),39,例死于感染,(39/40,97.5%),感染是重度粒缺患者最常见死亡原因,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第27页,感染病死率（我科,229,例,SAA,）,1,个部位感染患者治疗好转率为,89.3%,（,109/122),病死率,10.7%.,2,个以上部位感染患者治疗好转率为,44.7%,（,21/47,），病死率,55.3%,二者差异显著，,P0.01,多部位感染是影响重度粒缺患者预后主要原因,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第28页,感染病死率（我科,229,例,SAA,）,N 0.210,9,/L,病死率为,40.0%,N 0.510,9,/L,病死率为,9.8%,，两组间差异显著,N 1.0 10,9,/L,病死率为,5.3%,P7天ANC0.1*109/L和/或伴有显著并发症，如低血压、肺炎、新出现腹痛或神经病学改变,粒减连续时间7天或无并发症或并发症不显著,推荐治疗方案,入院给予经验性治疗,经验性口服给药,Freifeld AG et al.,Clinical Infectious Diseases;52(4):e56e93,特征,分值,粒缺伴发烧，无显著症状或症状较轻,5,无低血压,(,收缩压,90mm Hg),5,无慢性阻塞性肺疾病,4,实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史,4,不伴有需静脉补液脱水症状,3,粒缺伴发烧，症状显著,3,无需入院治疗,3,年纪,60,岁,2,高风险患者：,MASCC,评分,0.510,9,/L,Freifeld AG et al.,Clinical Infectious Diseases;52(4):e56e93,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第40页,IDSA,指南推荐对高风险感染粒缺患者，应预防性抗细菌治疗,指南推荐对,ANC0.1*10,9,/L,且连续时间,7,天高风险患者,，给予预防性抗细菌治疗,预防性抗菌治疗：氟喹诺酮,注意事项：,不推荐氟喹诺酮与抗,G,+,菌药品联合预防给药,Freifeld AG et al.,Clinical Infectious Diseases;52(4):e56e93,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第41页,IDSA,指南小结,风险评定,初始经验性抗细菌治疗,初始治疗调整,终止治疗,放化疗等原因造成肿瘤患者极易发生粒细胞缺乏；粒缺患者感染发病率较高,针对粒缺伴发烧肿瘤患者应于早期选择适当药品开始经验性治疗,粒缺伴发烧患者抗感染治疗流程,临床评定,MASCC,评定,推荐单药治疗,碳青霉烯,头孢吡肟,哌拉西林,-,三唑巴坦,依据病情进展和微生物学结果调整,ANC0.5*109/L,或依据病原体及感染部位确定终止治疗时机,Freifeld AG et al.,Clinical Infectious Diseases;52(4):e56e93,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第42页,中国细菌耐药性监测,-CHINET,监测（,年）,参加单位,上海华山医院,上海瑞金医院,北京协和医院,卫生部北京医院,四川大学华西医院,上海儿科医院,湖北同济医院,广州医学院一附院,上海市儿童医院,重庆医大一附院,甘肃省人民医院,新疆医大一附院,安徽医科大学一附院,昆明医学院一附院,浙江邵逸夫医院,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第43页,年,CHINET,监测网,59287,株临床分离菌在各类标本中分布,呼吸道标本,（,45.8,）,尿液标本,（,22.6,）,血液标本,（,11.9,）,伤口脓液（,10.6,）,无菌体液（,0.5,）,生殖道分泌物（,1.7,）,粪便标本（,1.9,）,其它（,4.0,）,脑脊液（,1.0,）,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第44页,CHINET,耐药监测革兰阴性菌菌种分布,细菌,株数,细菌,株数,大肠埃希菌,11860,27.96,摩根菌属,198,0.47,克雷伯菌属,6981,16.46,产碱杆菌,128,0.30,不动杆菌属,6723,15.85,少动鞘氨醇单胞菌,120,0.28,铜绿假单胞菌,6012,14.17,金杆菌属,208,0.49,肠杆菌属,2519,5.94,罗尔斯顿菌属,109,0.26,嗜麦芽窄食单胞菌,1889,4.45,气单胞菌属,106,0.25,变形杆菌属,1271,3.00,多源菌属,45,0.11,流感嗜血杆菌,830,1.96,普罗威登菌属,34,0.08,沙雷菌属,598,1.41,志贺菌属,154,0.36,其它假单胞菌,322,0.76,丛毛单胞菌,25,0.06,其它嗜血杆菌,211,0.50,奈瑟菌属,23,0.05,沙门菌属,655,1.54,博特菌属,37,0.09,柠檬酸杆菌属,424,1.00,黄杆菌属,23,0.05,伯克霍尔德菌属,455,1.07,其它,327,0.77,莫拉菌属,128,0.30,累计,42415,100.0,菌种分布：不动杆菌属铜绿假单胞菌；沙门菌属,；伯克霍尔德菌；,溶链（,A,、,B,组）和金葡菌,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第45页,CHINET,耐药监测革兰阳性菌菌种分布,细菌,株数,金葡菌,6000,35.56,肠球菌属,4593,27.22,凝固酶阴性葡萄球菌,3353,19.87,（血液脑脊液等无菌体液）,肺炎链球菌,1124,6.66,-,溶血性链球菌,1229,7.28,草绿色链球菌（血液及无菌体液）,208,1.23,其它,365,2.16,累计,16872,100.0,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第46页,年,CHINET,监测网各医院金葡菌,MR,菌株检出率,医院,金黄色葡萄球菌,医院,金黄色葡萄球菌,MR,株数,/,总株数,（,%,）,MR,株数,/,总株数,（,%,）,华山医院,341/533,64.0,上海儿童医院,/,133/480,27.7,瑞金医院,264/455,58.0,重庆医大一附院,/,74/169,43.8,协和医院,195/582,33.5,甘肃省人民医院,/,172/300,57.3,同济医院,476/823,57.8,新疆医大一附院,/,142/287,49.5,浙医一附院,261/477,54.7,安徽医大一附院,160/287,55.7,广州一附院,160/256,62.5,昆明医大一附院,103/225,45.8,北京医院,360/422,85.3,浙江邵逸夫医院,101/253,39.9,上海儿科医院,91/451,20.2,总计,3033/6000,50.6,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第47页,年,CHINET,监测网各医院凝固酶,(-),葡萄球菌,MR,菌株检出率,医院,凝固酶阴性葡萄球菌,医院,凝固酶阴性葡萄球菌,MR,株数,/,总株数,（,%,）,MR,株数,/,总株数,（,%,）,华山医院,89/116,76.7,上海儿童医院,/,284/316,89.9,瑞金医院,59/77,76.6,重庆医大一附院,/,31/41,75.6,协和医院,129/175,73.7,甘肃省人民医院,/,26/30,86.7,同济医院,171/220,77.7,新疆医大一附院,/,67/83,80.7,浙医一附院,522/804,64.9,安徽医大一附院,132/170,77.6,广州一附院,44/49,89.8,昆明医大一附院,255/319,79.9,北京医院,49/65,75.4,浙江邵逸夫医院,276/327,84.4,上海儿科医院,366/561,65.2,总计,2500/3353,74.6,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第48页,MSSA(2954,株,),与,MRSA(3033,株,),耐药率（,%,）,MRSA,耐药率,MSSA,约,80%,和,71%,MRSA,对,TMP/SMZ,和磷霉素敏感,MSSA,对,内酰胺类、,磷霉素、利福平和左氧氟沙星耐药率,10%,（,TMP/SMZ 16.6%,）,无利奈唑胺或替考拉宁耐药株,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第49页,MSCNS(829,株,),和,MRCNS(2500,株,),耐药率（,%,）,MRCNS,耐药率,MSCNS,MRCNS,耐药率,MRSA,，但,MRCNS,对对,TMP/SMZ,耐药率为,65.2%,MRSA,（,20.1%,）,无利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药株,MRCNS,中,89%,、,76%,和,75.5%,菌株对利福平、氨苄西林,/,舒巴坦和磷霉素敏感,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第50页,年,15,家医院粪肠球菌,(2062,株,),和屎肠球菌,(2073,株,),耐药率（,%,）,屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但氯霉素反之,粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林耐药率低,少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第51页,年,CHINET,监测网各医院产,ESBL,菌株检出率,医院,大肠埃希菌,肺克和产酸,奇异变形杆菌,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,华山医院,376/637,59.0,232/629,36.9,45/87,51.7,瑞金医院,0/1315,0.0,0/558,0.0,0/94,0.0,协和医院,537/1026,52.3,202/701,28.8,29/115,25.2,同济医院,769/1029,74.7,358/643,55.7,10/64,15.6,浙医一附院,580/999,58.1,311/665,46.8,0/120,0.0,广州一附院,278/596,46.6,120/380,31.6,0/103,0.0,北京医院,190/314,60.5,42/145,29.0,8/22,36.4,上海儿科医院,664/1242,53.5,217/373,58.2,9/77,11.7,上海儿童医院,384/622,61.7,202/312,64.7,4/49,8.2,重庆医大一附院,256/383,66.8,120/319,37.6,5/58,8.6,甘肃省人民医院,246/400,61.5,92/353,26.1,4/26,15.4,新疆医大一附院,236/607,38.9,227/615,36.9,10/47,21.3,安徽医大一附院,652/994,65.6,192/365,52.6,18/53,34.0,云南医大一附院,440/904,48.7,249/502,49.6,5/29,17.2,浙大邵逸夫医院,407/792,51.4,104/377,27.6,0/122,0.0,累计,6015/11860,50.7,2668/6937,38.5,147/1066,13.8,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第52页,年,15,家医院,11860,株大肠埃希菌耐药率（,%,）,对亚胺培南和美罗培南耐药率上升,对哌拉西林、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟耐药率高（,50%,以上）,对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星耐药率低,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第53页,年,15,家医院,6981,株克雷伯菌属耐药率（,%,）,对亚胺培南和美罗培南耐药率上升,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第54页,年,15,家医院,1271,株变形杆菌属耐药率（,%,）,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第55页,年,15,家医院,2519,株肠杆菌属细菌耐药率（,%,）,对,3,种碳青霉烯类耐药率上升,对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星耐药率,20%,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第56页,年,15,家医院,6012,株铜绿假单胞菌耐药率（,%,）,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第57页,年,15,家医院,6723,株不动杆菌属,(,鲍曼不动,88.6%),细菌耐药率（,%,）,对多黏菌素耐药率低,对亚胺培南、美罗培南耐药率,60%,（,）,对两种舒巴坦合剂耐药率,（,40%-60%,）,对多数抗菌药耐药率,60%,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第58页,年,15,家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（,%,）,抗菌药品,嗜麦芽窄食单胞菌（,1889,株）,抗菌药品,伯克霍尔德菌属（,363,株）,耐药,敏感,耐药,敏感,头孢哌酮,/,舒巴坦,19.0,58.5,哌拉西林,/,他唑巴坦,12.6,79.3,左氧氟沙星,10.0,87.2,头孢他啶,18.0,76.8,复方磺胺甲噁唑,16.6,81.8,美罗培南,13.5,77.4,米诺环素,1.8,84.8,复方磺胺甲噁唑,41.0,52.1,米诺环素,5.0,85.9,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第59页,CHINET,各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率,医院,株数,亚胺培南,美罗培南,耐药,敏感,耐药,敏感,上海儿童医院,118,13.8,86.2,15.7,83.5,广州医大一附院,486,28.6,71.4,17.6,80.9,重庆医大一附院,258,18.9,76.4,10.5,81.3,上海儿科医院,159,9.1,86.4,7.1,91.6,卫生部北京医院,431,46.5*,50.5,42.5*,54.5,上海华山医院,642,40.7*,56.8,33.4,60.8,北京协和医院,686,20.3,77.8,15.5,81.8,甘肃省人民医院,115,5.2,93.9,4.4,94.7,上海瑞金医院,433,34.4,63.0,28.5,69.9,湖北同济医院,613,19.1,78.9,18.9,78.9,浙医一附院,630,28.7,69.3,21.8,75.8,新疆医大一附院,408,27.2,68.8,25.6,69.7,安徽医大一附院,454,27.3,67.8,28.7,66.7,昆明医大一附院,255,58.0*,35.3,52.3*,39.5,浙江邵逸夫医院,324,27.3,67.7,26.5,71.7,对碳青霉烯类耐药率,40%,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第60页,CHINET,各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南耐药率,医院,株数,亚胺培南,美罗培南,耐药,敏感,耐药,敏感,上海儿童医院,205,35.6*,64.4,36.6*,63.4,广州医大一附院,468,50.0,50.0,77.3,22.7,重庆医大一附院,389,57.0,42.5,57.2,42.5,上海儿科医院,359,69.6,28.2,72.3,27.5,卫生部北京医院,129,53.5,46.5,53.5,45.7,上海华山医院,586,69.0,30.3,69.6,29.9,北京协和医院,753,61.0,38.5,61.9,37.3,甘肃省人民医院,222,23.6*,75.5,23.6*,75.0,上海瑞金医院,447,62.6,36.3,62.9,36.7,湖北同济医院,773,54.5,44.6,55.6,44.0,浙医一附院,717,72.6,27.1,73.7,26.1,新疆医大一附院,386,46.6*,51.3,49.5*,47.9,安徽医大一附院,466,54.3,42.2,55.6,41.8,昆明医大一附院,374,68.5,31.2,69.9,29.1,浙江邵逸夫医院,449,74.8,24.8,77.9,21.8,对碳青霉烯类耐药率,50%,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第61页,年,15,家医院,16233,株非发酵菌耐药率（,%,）,抗菌药品,耐药,敏感,头孢哌酮,/,舒巴坦,28.5,52.7,美罗培南,45.2,52.2,阿米卡星,35.3,60.9,头孢他啶,39.6,51.2,头孢吡肟,41.9,51.5,哌拉西林,/,他唑巴坦,41.4,54.5,亚胺培南,48.6,49.0,环丙沙星,43.7,50.7,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第62页,年各医院泛耐药株数,医院,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,PDR,株数总株数,（）,PDR,株数,总株数,（）,华山医院,18/642,2.8,232/560,41.4,瑞金医院,11/433,2.5,118/421,28.0,协和医院,3/686,0.4,295/700,42.1,同济医院,7/613,1.1,85/374,22.7,浙医一附院,5/630,0.8,158/659,24.0,广州一附院,0/486,0.0,0/438,0.0,重医一附院,3/258,1.2,115/362,31.8,北京医院,20/431,4.6,26/117,22.2,儿科医院,0/159,0.0,121/340,35.6,儿童医院,0/118,0.0,45/184,24.5,甘肃人民医院,0/115,0.0,7/182,3.8,新疆医大一附院,1/408,0.2,0/376,0.0,安徽医大一附院,17/454,3.7,76/448,17.0,昆明医大一附院,24/255,9.4,13/365,3.6,浙江邵逸夫医院,0/324,0.0,1/432,0.2,累计,109/6012,1.8,1292/5958,21.7,86/5080,1.7,1058/4949,21.4,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第63页,年各医院泛耐药株数,医院,肺炎克雷伯菌,肠杆菌科细菌*,PDR,株数总株数,PDR,（）,PDR,株数总株数,PDR,（）,华山医院,97/616,15.7,106/1731,6.1,瑞金医院,13/514,2.5,16/2235,0.7,协和医院,2/599,0.3,4/2399,0.2,同济医院,0/597,0.0,4/2072,0.2,浙医一附院,10/637,1.6,11/2201,0.5,广州一附院,0/365,0.0,0/1271,0.0,重医一附院,0/285,0.0,0/942,0.0,北京医院,5/138,3.6,5/615,0.8,儿科医院,0/368,0.0,5/2418,0.2,儿童医院,0/292,0.0,2/1321,0.2,甘肃省人民医院,0/284,0.0,0/1067,0.0,新疆医大一附院,0/544,0.0,0/1572,0.0,安徽医大一附院,7/329,2.1,10/1719,0.6,昆明医大一附院,0/452,0.0,2/1751,0.1,浙江邵逸夫医院,16/370,4.3,20/1515,1.3,累计,150/6390,2.3,185/24829,0.7,189/5032,3.8,224/19289,1.2,*,：包含肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第64页,粒细胞缺乏伴发烧与免疫功效异常患者感染特点及经验抗感染策略研究,72h,有效率,52.5%,6w,有效率,73.9%,死亡,7,例,1.9%,362,例,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第65页,IAT-,不适当初始治疗,粒细胞缺乏伴发烧与免疫功效异常患者感染特点及经验抗感染策略研究,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第66页,粒细胞缺乏伴发烧与免疫功效异常患者感染特点及经验抗感染策略研究,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第67页,联适用药,G+,菌感染：微生物学检测证实,64,例患者,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第68页,联适用药,G-,菌感染：微生物学检测证实,189,例患者,G-,菌感染：微生物学检测证实,189,例患者,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第69页,联适用药,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第70页,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第71页,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第72页,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第73页,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第74页,浓缩粒细胞,(GT),264,例粒缺患者,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第75页,rhG-CSF,304,例粒减（,ANC2109/L,）患者,rhG-CSF,有效定义,:,1.ANC0.5109/L,或升高,2,倍；,2.ANC0.5109/L,时，,rhG-CSF,治疗后升高,2,倍。,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第76页,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第77页,多原因分析,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第78页,粒缺感染患者提升疗效,治疗其它系统并发症,升高,ANC,层流病房,降阶梯治疗,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第79页,中性粒细胞降低患者感染现实状况,抗细菌治疗策略和用药选择,抗真菌治疗临床分析,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第80页,血液肿瘤患者真菌流行病学,年，意大利,18,个中心，确诊或临床诊疗,IFI,菌株共,538,株,Haematological;91:1068-1075.,曲霉菌感染上升,霉菌,346,株,(64,),酵母菌,192,株,(36,),58%,3%,3%,1%,33%,1%,1%,0.4%,曲霉菌,接合菌,镰刀菌属,其它,念珠菌属,隐球菌属,毛孢子菌属,其它,不一样菌株百分比,%,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第81页,恶性血液病患者念珠菌血症病原菌分布改变,Cancer;112:24939.,白念下降，非白念上升,白色念珠菌,光滑念珠菌,克柔念珠菌,近平滑假丝酵母菌,热带念珠菌,季也蒙假丝酵母菌,葡萄牙假丝酵母菌,混合念珠菌,不一样菌株百分比,%,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第82页,Patients at High Risk of InvasiveFungal Infections,Patients at risk of invasive aspergillosis comprise,(i)acute myelogenous leukaemia(AML)or myelodysplastic syndrome(MDS)during remission induction chemotherapy,(ii)allogeneic haematopoietic stem cell transplantation(HSCT),(iii)recipients of solid organ transplants,(iv)other conditions of severe and prolonged immunosuppression,Drugs;68(14):1941-1962,THERAPY IN PRACTICE,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第83页,Patients at high risk of invasive candidiasis are,haematological malignancy,Neutropenia,age 65 years,recent abdominal surgery,central venous catheters,use of broad spectrum antibacterials,Prolonged intensive care unit(ICU)stay,total parenteral nutrition,mucosal,Candida,spp.colonization,renal failure,Patients at High Risk of InvasiveFungal Infections,Drugs;68(14):1941-1962,THERAPY IN PRACTICE,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第84页,血液肿瘤患者,IFI,高危人群,造血干细胞移植,(HSCT),清髓和非清髓,(,包含低强度预处理,),急性白血病,/MDS,亚型,急性髓性白血病（复发）,急性淋巴细胞白血病（高危）,慢性白血病,CML,急变期,晚期,CLL(,单克隆抗体治疗,),淋巴瘤和多发性骨髓瘤：屡次复发,重症再生障碍性贫血,.,NCCN.Prevention and treatment cancer-related infections.,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第85页,Prophylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection(IFI)in neutropenic patients,Prophylaxis,Acute leukaemia Posaconazole 200 mg tid PO,myelodysplastic syndrome,Allogeneic SCT Posaconazole 200 mg tid PO,Prior allogeneic SCT,Drugs;68(14):1941-1962,THERAPY IN PRACTICE,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第86页,Empirical treatment,Total duration of neutropenia 10 days Caspofungin 70 mg loading dose,，,followed by 50 mg/day IV,L-AmB 3 mg/kg/day IV,Prophylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection(IFI)in neutropenic patients,Drugs;68(14):1941-1962,THERAPY IN PRACTICE,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第87页,Prophylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection(IFI)in neutropenic patients,Pre-emptive treatment,Total duration of neutropenia 10 days or prior allogeneic SCT,Unknown,Targeted treatment,Voriconazole 6 mg/kg bid loading dose,followed by,4 mg/kg bid IV,L-AmB 3 mg/kg/day IV,Drugs;68(14):1941-1962,THERAPY IN PRACTICE,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第88页,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第89页,中性粒细胞,38),96,小时广谱抗生素治疗无效,;,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections Iv.1.,NCCN,指南指出：,连续,4,天以上经验性抗细菌治疗无效发烧患者，应考虑加用含有,抗霉菌,活性抗真菌药品。,经验性治疗指征,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第90页,缺乏特征性临床表现,缺乏可靠特异性敏感诊疗方法,胸部,X,光,胸部,CT,痰培养,G/GM,试验,PCR,多为重症病人，组织病理活检受到限制,血液病患者侵袭性真菌病感染早期诊疗率低、确诊率低、病死率高,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第91页,经验性治疗临床意义,Morrell et al.Antimicrobial Ag Chemotherapy;49:3640-3645,早期经验性治疗显著提升念珠菌血症预后,中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,第92页,Lancet 355;423,.CID 1996,23;608;Eur