纵隔淋巴结分区和临床意义(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纵隔淋巴结分区及临床意义,李晓生,2013.12.18,1,纵隔淋巴结分区方法进程,1996年以前，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。,1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。,1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。,2,胸部淋巴结分组标准：1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结,1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）,主动脉淋巴结,5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结,7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带,N1淋巴结,10 肺门 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,3,判断胸部淋巴结的位置,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。,1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；,3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；,5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。,4,假定的6条解剖上的水平线,5,1区：锁骨上淋巴结。,下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨,下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,6,2-4区：上纵隔淋巴结。,2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄,上界至无名静脉足侧与气管交汇处。,2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结,位于气管左侧缘的左侧。,3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，,位于血管前方。,3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。,4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。,4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。,4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,7,5-6区：主动脉淋巴结。,5区：主动脉下淋巴结。,这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而,是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,6区：主动脉旁淋巴结。,位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,8,7-9区：下纵隔淋巴结。,7区：隆突下淋巴结。,8区：隆突以下食管旁淋巴结。,9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,9,胸部淋巴结分布,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于,N2,淋巴结。,当有对侧或锁骨上淋巴结时为,N3,淋巴结。,10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于,N1,淋巴结。,10,胸部淋巴结分布,10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。,11,12,锁骨上淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带 淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,13,1区,锁骨上淋巴结：淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,上界：环状软骨下缘。,下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下段气管旁淋巴结,右气管旁淋巴结,锁骨上淋巴结,左气管旁淋巴结,14,图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。,2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,血管前淋巴结,气管旁淋巴结,15,图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。,椎前淋巴结,血管前淋巴结,16,图五：3A区，血管前间隙淋巴结，位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结。,右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。,17,右气管旁淋巴结,前纵隔淋巴结,左下段气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,左支气管淋巴结,图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，,下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,18,图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，,即第六区淋巴结。,前纵隔淋巴结,右下段气管旁淋巴结,19,图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，,水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主,支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动,脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。,前纵隔淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,20,图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋,巴结，此外还有第三、五区淋巴结,。,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,21,图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,22,图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下,或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并,且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉,前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,23,图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右支气管淋巴结,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,24,图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左支气管淋巴结,左支气管淋巴结,25,图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下,肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下,延伸所致。,右肺韧带淋巴结,26,图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵,隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位,于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,27,血管前淋巴结,椎体前淋巴结,28,血管前淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,椎前淋巴结,29,血管前淋巴结,前纵隔淋巴结,椎体前淋巴结,左下段气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,30,血管前淋巴结,椎前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,前纵隔淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,31,前纵隔淋巴结,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,椎前淋巴结,32,血管前淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,气管支气管淋巴结,隆突下淋巴结,33,食道旁淋巴结,肺韧带淋巴结,34,病例资料,女性，75岁。,直肠癌全身广泛转移,左图为,CT,扫描图像层面示意图,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,谢谢,45,知识回顾,Knowledge Review,