小儿推拿法.doc

小儿推拿法
小儿百脉汇集于掌，适宜于5岁以下小儿的推拿法有多个版本，而以周老的最为简单、实用。今将周老小儿推拿法的有关内容从《火柴棒医生手记》中单独抽出，并参考其他版本作了少量补充，供人们试用。
一、小儿推拿手法
1．清、补脾土　
部位：拇指指腹（即末节螺纹面）。　　
操作：顺时针旋推为补，名“补脾土”，中医功效等于吃人参、白术；从螺纹面根部推向指尖（即离心方向——编者注）的直推为清，名“清脾土”。脾土多用补，而少用清。　　
2．清、推大肠　　
部位：食指外缘（即食指桡侧——编者注），自指尖至虎口成一直线。　　
操作：从食指端直推至虎口，名“推大肠”，为补，止泻；从虎口推向食指端，名“清大肠”，治便秘。　　
3．揉板门　　
部位：手掌大鱼际平面。　　
操作：用中指尖作揉法，名“揉板门”。揉法为补，自掌根推向指根（即离心方向——编者注）为“清”，作用同清推大肠。
4．清肝木　　
部位：食指指腹。　　
操作：直推为清，名“清肝木”。　　
注意：“肝木”宜清不宜补，补之恐动肝火。　　
5．清心火　　
部位：中指指腹。　　
操作：直推为清，名“清心火”。　　
注意：“心火”也宜清不宜补，补后恐动心火。清肝木与清心火有清火、降热功能。　　
6．清、补肺金　　
部分：无名指指腹。　　
操作：直推为清，名“清肺金”；旋推为补，名“补肺金”。“肺金”实热症用清法，虚症用补法。　　
7．补肾水　　
部位：小指脂腹。　　
操作：肾水与肝木、心火、肺金的手法不同，直推为补，名“补肾水”。　　
注意：“水”宜补不宜清，补肾水相当吊盐水与葡萄糖，也有健体与降热作用。　　
8．揉外劳宫
部位：第三掌骨背侧，腕横纹至掌骨小头连线之中点。　　操作：用指尖作揉法，名“揉外劳宫”。有清热、镇静、止痛作用。　
9．推上三关
部位：小臂前侧，自腕横纹至肘部成一直线。　　
操作：用拇指或食、中两指自下向上推，名“推上三关”或“推三关”，有发汗降热作用。　　
10．清天河水
部位：小臂内侧，自腕横纹中点至肘横纹中点成一直线。　　操作：用拇指侧推或用食、中指指腹向上直推，名“清天河水”，是退热重要手法，还有宁心与安眠作用。
11．退六腑
部位：小臂后侧，自腕横纹至肘部成一直线。　　操作：用拇指或食、中两指指腹自肘部向前推向腕部，名“退六腑”。　　注意：退六腑大寒，相当于中药之犀角、羚羊角，非40℃以上之高热，不可轻用。
12．分推肩胛骨
操作：沿肩胛骨骨缝从上向下推如弯月，名“分推肩胛骨”（如箭头所示），本手法宣肺止咳，对久咳急气患儿适用。　
13．揉肺俞　　
部位：第三、四胸椎间，正中线旁开1．5寸处。　　
操作：用双手拇指指尖作揉法（右手为顺时针，左手为逆时针）。　　
14．推脊柱
部位：上起大椎穴，下至尾骨之间成一直线。　　操作：用食、中指指腹由上而下直推，名“推脊柱”，为退热重要手法。　
15．推尾椎
部位：自第4节腰椎到尾骨之间成一直线。　　
操作：用拇指或食、中指指腹向上直推，为补，又名“推七节”；下推为“清七节”。补法止泻，清法治便秘。　　
16．揉长强
部位：肛门与尾骨之间。　　
操作：用指尖作揉法，名“揉长强”。可止泻。　　
17．捏脊
操作：以双手拇指与食指并拢，从尾椎骨沿脊柱两侧向上捏（成人高血压患者从颈部向下捏至尾椎骨），连皮带肉用力捏起即放下，一起捏至颈部发际处为止，以脊柱两侧皮肤微有潮红为有效。　　
说明：捏脊多用于治疗小儿积聚一类的疾患，如食积、疳积、呕吐、便秘、泄泻等，故又称“捏积”；还可消除肝、脾肿大，并有医治百病与抗癌作用。　　
18．揉内关
部位：伸臂仰掌，腕横纹上2寸（以患者的手量）两筋之间。有宁心安神，镇静止吐作用。　　
19．揉、压足三里
部位：外膝眼下3寸（用患者的手取），胫骨外侧约一横指处。　　
说明：在周老小儿推拿诸多病例中，唯有“急救中毒性菌痢患儿”一例，用的是指压双足三里附近的“高升点”，其余皆按揉足三里。有强壮、消炎、治胃肠道疾病作用。　　
20．揉三阴交
部位：内踝尖上3寸（用患者的手取），胫骨后缘稍后。　　附：小儿推拿用润滑剂　　为减轻摩擦，避免损伤小儿皮肤，损伤时可将姜汁、葱白汁、酒精或清水等涂于推拿部位，这些润滑剂可根据病情、时令选用。有强壮、消炎作用，对治肠炎、泌尿系统疾病也有一定的成效。　
二、小儿常见病的推拿方　　
摘自《火柴棒医生手记》　　
1．早产女婴（不足2公斤，第236页）　　
每天捏脊一次（5遍），取左手补脾土200次，清肝木、清心火各100次，补肺金200次，补肾水200次，揉板门150次，推上三关150次。　　
2．先天性哮喘（1岁以下/2岁以上，第170页）　　
取左手补脾土200/300次以上，清心火、清肝木各100次/各200次，清肺金300次/300次以上，补肾水200次/300次以上，揉外劳宫100次，推上三关200次，分推肩胛骨（此是主穴）50次/100次。　　
3．先天性心肌炎（2岁，第143页）　　
取左手补脾土300次，清肝木200次，清心火200次，补肺金300次，补肾水300次，揉内关300次，揉三阴交300次，捏脊5遍。　　
4．中毒性肺炎，高烧41℃（2岁，第42页）　　
清肺金300次，清脾土、清肝木、清心火各300次，补肾水400次，揉外劳宫200次，推上三关300次，清天河水300次，退六腑300次，推脊柱300次。　　
5．百日咳（1-2岁，第66页）　　
取左手补脾土300次，清肝木、清心火各200次，清肺金300次，补肾水300次，揉外劳宫200次，推上三关300次，分推胛骨100次，揉肺俞50次。　　
6．疳积（2岁，第46页）　　
取左手补脾土300次，清肝木、清心火各200次，补肺金、补肾水各300次，揉外劳宫150次，推上三关300次，揉双足三里300次，捏脊5遍。　　
7．疳积兼肠炎（2岁，第153页）　　
取左手补脾土300次，推大肠200次，揉板门200次，清肝木、清心火各200次，补肺金、补肾水各300次，推上三关300次，捏脊5遍，揉双足三里200次，揉双三阴交200次。　　
8．腹泻（3岁，第53页）　　
取左手补脾土300次，推大肠200次，揉板门200次，推上三关300次，推尾椎300次，揉长强300次，揉双足三里300次，捏脊5遍。　　
9．中毒性菌痢，高烧40℃（4岁，第145页）　　
治痢与退热双管齐下：取左手补脾土300次，推大肠200次，揉板门150次，清肝木、清心火各200次，清、补肺金各150次，补肾水300次，推上三关300次，清天河水300次，退六腑300次。推脊柱300次，捏脊5遍，指压双足三里附近的“高升点”5到7分钟。　　
10．白血病，高烧40℃（4岁，第127页）　　
采取以捏脊为中心的降热与水肿的医治法：取左手补脾土300次，清肝木、清心火各200次，清、补肺金各150次，补肾水300次，推上三关300次，清天河水300次，退六腑300次，推脊柱300次，捏脊5遍。　　
11．休克（5岁，第60、73页）　　
掐人中，掐揉手精威两穴，捏双脚太溪、昆仑及揉背部双肺俞。　　说明：“精威”是“精宁”与“威灵”之合称。此两穴在手颈部两侧用单拇指甲掐之，或用中指端作揉法，两穴掐5-10次，揉100-200次。　　
12．感冒发烧（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：清肺金300次，清心火、肝木各200次，补肾水、脾土各300次，推三关300次，推天河水300次，推脊200次，若高热40度以上，加退六腑300次。　　
13．感冒咳嗽（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：清肺金300次，补脾土、肾水各300次，揉外劳宫100次，推三关300次，分推肩胛骨50-100次，揉肺俞100次。　　
14．呕吐（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：补脾土300次，清大肠（从虎口推向指尖）100次，推板门（从掌根推向指尖）100次，按双足三里3-5分钟，揉涌泉100次（左旋）。又吐又泻，加揉尾尖300次，推尾椎300次（由下向上）。　　
15．便秘（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：清大肠300次（由虎口推向指尖），清脾土300次，清心火、肝木各200次，补肾水300次，清肺金200次，指压双外关穴3-5分钟。　　
16．小儿夜啼（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：补清脾土各150次，清肝木、心火各200次，补清肺金各150次，补肾水300次，捏脊（自下而上）每天捏1-2次，每次捏5-7遍。　　
17．遗尿（五岁以上小儿，五岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：补脾土800次，补肾水800次，推三关300次，揉丹田20分钟，按压百会2-3分钟。　　18．脱肛（五岁小儿，五岁以上酌加，以下酌减）　　说明：补脾土300次，推大肠100次（从指尖推向虎口），补肺金300次，推三关300次，揉外劳宫100次，摩丹田5分钟，推尾椎（向上）300次，揉尾尖500次，压百会2-3分钟，捏脊，自下而上每天捏1-2次，每次捏5-7遍。　　
18．小儿盗汗（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：补肺金300次，补脾土、肾水各300次，清肝木、心火各200次，揉外劳宫100次，捏脊，从下向上，每天捏1-2次，每次捏5-7遍。　　
20．小儿口舌生疮不吸奶（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：清心火、肝木各200-300次，清肺金300次，清脾土300次，补肾水300次，揉内、外劳宫各100次。　　
21．小儿皮肤病与瘙痒症（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：清肺金300次，清心火与肝木各200次，清脾土300次，补肾水300次，清心火与肝木各200次，清脾土300次，补肾水300次，捏脊从下向上捏，每天捏1-2次，每次捏5-7遍，揉双曲池穴各100次。　　
22．小儿腹胀不适（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：清脾土300次，清大肠200次（由虎口推向指尖），清板门200次（由指根推向指尖方向），清心火、肝木各100次，补肾水300次，捏脊从下向上捏，每天捏1-2次，每次捏5-7遍，压双足三里2-3分钟。　　
23．小儿厌食（两岁小儿，两岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：补脾土300次，清肝木、心火各200次，补肺金、肾水各300次捏脊从下向上，每天捏1-2次，每次捏5-7遍，压双足三里2-3分钟。　　
24．小儿舞蹈症与多动症（四岁小儿，四岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：清脾土400次，清肝木、心火各300次，清肺金300次，补肾水500次，揉双合谷、双太冲各3-5分钟，捏脊，从下向上每天捏1-2次，每次5-7遍。　　
25．小儿大脑发育不全（四岁小儿，四岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：补脾土500次，清心火、肝木各300次，补肺金、肾水各500次。揉双合谷、双太冲各3-5分钟，捏脊，从下向上捏，每天捏1-2次，每次5-7遍。　　
26．小儿自闭症（五岁小儿，五岁以上酌加，以下酌减）　　
说明：补脾土500次，清肝木、心火各400次，补肺金、肾水各500次。揉双合谷、双太冲各5-7分钟，捏脊，从下向上捏，每天捏1-2次，每次5-7遍。
胆小要服用归脾丸，与六味地黄丸联合使用，早晨服用六味地黄丸，晚上服用归脾丸，服用量为成人的三分之一量是对的！以服用浓缩丸为好。总之，一个是先天之本，一个是后天之本，都要兼顾。一般三个月为一个疗程，时间太短难见效！
鲜莲藕炖水鸭母（不会生蛋的淘汰水鸭，一般都养了多年，肉的质量较佳）三五天吃一次，不愿吃肉就喝汤，也是滋阴与运化脾胃同时并举，效果不错！————药补不如食补！ 上海科技版的《中药大辞典》是可以当作饮食调养的百科全书来参考，值得购置一套，置之案首，经常查阅！

小儿推拿常用手法有其一定的特点
现主要介绍如下： 【推法】 推法在小儿推拿临床应用相当广泛。有直推法、分推法、合推法和旋推法四种。 1.直推法医生用拇指桡侧缘，或用食、中两指指面附着于治疗部，做单方向的直线推动 动作要轻快连续，一拂而过，如帚佛尘状，以推后皮肤不红为佳。手法频率每分钟约250～300次。 推动时必须行直线，不可歪斜，以恐动别经而招患。 常用于推拿特定穴中的“线状穴位”和“五经”穴等。 功效：清热解表，止泻通便，除烦安神。 主治：外感发热、腹泻、便秘、惊惕烦躁等症。 2.分推法 用双手拇指罗纹面以穴位为中心向两侧作分向的推动，称为分推法，又称为“分法” 本法运用时，两手用力要均匀、柔和协调。一般分推20～30次。 常用于额前、胸部、腹部、背部、腕掌部。 功效：分理气血，调和阴阳。 主治：发热、咳嗽、腹胀、便秘等症。 3.合推法 合推法是与分推法相对而言，又称合法、和法 动作要求同分推法，只是推动方向相反。 适用部位同分推法。 功效：和阴阳，理气血。 主治：发热、腹胀、便秘等症。 在临床上合推法常与分推法配合使用，一分一合起到相辅相成的作用。 4.旋推法 医生用拇指罗纹面轻附于治疗的穴位上，做顺时钟方向的环旋移动。即：旋推法仅依拇指在皮肤表面作旋转推动，一般不带动皮下组织。手法频率每分钟150～200次。 主要用于“五经”穴。 功效：健脾和胃，补肺益肾。 主治：脾胃虚弱、消化不良、肺虚咳嗽等小儿虚证。 【运法】 运是运转的意思，在治疗部位做弧形或环形推动（图197）称为运法。亦有人称运推法.属推法的一种。也是小儿推拿的常用手法之一。 医生以拇指罗纹面，或用中指罗纹面，附着于治疗穴位，做由此穴向彼穴的弧形推动。或在穴周作周始的环形推动。运法在操作时，一是宜轻不宜重，仅是皮肤表面摩擦，而不带动皮下组织。二是宜缓不宜急，每分钟频率约 80～100次。 宜用于弧线状穴位或圆形穴位。 功效：清热除烦，宽胸理气。 主治：发热、胸闷、呕吐等症。 运法与旋推法的异同 运法: 均在体表作环形推动都不带动皮下组织;运动幅度较大,频率较慢，每分钟约80-100次 旋推法:运动幅度较小 频率较快，每分钟约160-200次 【捏法】 以拇指和其他手指在治疗部位做对称性的挤压、捻动，称为捏法。 若以捏法施于脊柱，就称为捏脊法。由于此法善治小儿“疳积”，收效神奇，所以又称为“捏积法”。下面介绍捏脊法（图198）的两种操作方法。 1.医生双手呈握拳状，以食指中节的背侧紧贴于患者脊柱两侧，拇指伸直前置，并对准食指中节桡侧掌面，而后将皮肤捏起，并轻轻挤压、捻动，双手交替，缓慢移动向前。 2.医生双腕下垂拇指伸直，指面向前，与食、中两指指面相对；以拇指指端掌面分别紧贴于患者脊柱两侧，食、中两指与拇指相对用力将皮肤捏起，并轻轻挤压、捻动，双手交替，缓慢移动向前。 捏脊（积）的操作一般均由龟尾穴开始，沿脊柱两侧而上止于大椎穴，一般连续操作5～6遍。结合病情，对需加强手法刺激的患儿，常用捏三提一法； 即先捏脊一遍，从第二遍起，每向前捏三次，双手在同一平面同时用力向上提拉一次；或者对重要穴位如肾俞、脾俞、肺俞诸穴位处进行提拉。在提拉皮肤时，常听到较清脆的“嗒、嗒”声，这属于正常的筋膜剥离声。 另外在捏法应用时以拇指指端掌面为力点，而不能单纯以拇指指端为力点，更不能将皮肤拧转。捏起肌肤过多，则动作呆滞不易向前推进，过少则易滑脱；用力过重易疼痛，过轻又不易得气。 功效：调整阴阳，疏通经络，健脾和胃，促进气血运行，改善脏腑功能，增强机体抗病能力。 主治：小儿疳积、消化不良、佝偻病、腹泻等病症。 此法常用作小儿保健，增进食欲，强壮体质。 捏脊法除小儿推拿应用以外，对成人的失眠、神经衰弱、慢性胃肠功能紊乱等虚弱患者也同样有治疗作用。 【掐法】 用拇指指甲去按压体表治疗部位的一种手法，称为掐法，本法刺激性强，力量集中，有以指代针之意，所以也称为“指针法”。可用以急救昏厥的患者。 以拇指指甲为力点，对体表穴位进行按压。掐法操作时，宜垂直用力按压，不宜抠动，以免损害皮肤。 当掐法施用后常继以揉法，以缓和手法刺激，减轻局部的疼痛反应。掐法施用次数一般以5～6次为宜，或中病即止，不宜反复长时间的应用。 可适用于头面及手足部痛觉敏感的穴位，如人中、老龙、十王等穴。 功效：开窍醒脑，回阳救逆。 主治：小儿惊风、昏厥等症。 小儿推拿除了运用十四经穴及经外奇穴外，本身还有许多特定的穴位。这些穴位不仅有“点”状，而且还具有“线”状及“面”状，这是特点之一。有相当多穴位都聚结在两手，正所谓“小儿百脉汇于两掌”，这是特点之二。 本文着重介绍小儿推拿穴位位置、操作方法、次数（时间）、主治及临床应用。其中“次数”仅代表6个月～1周岁患儿临床治疗时参考，临诊时尚要根据患儿年龄大小、身体强弱、疾病轻重等情况而有所增减。 上肢部穴位治疗时，一般不分男女，仅操作一只手即可，临床习惯于推拿左手（亦可推拿右手）。小儿推拿操作的顺序，一般是先头面，后上肢，再胸腹、腰背，最后下肢。亦有根据病情或患儿体位而定顺序。 但是对于疼痛较敏感的穴位，或具有较重刺激力的手法一般都放在最后操作，以利得到患儿的配合。 ◆ 头面部穴位 【攒竹（天门）】 线状穴。 位置：两眉中间至前发际成一直线。 操作：两拇指自下而上交替直推，称推攒竹，又称开天门（图201）。 次数：30～50次。 主治：感冒、发热、头痛、精神萎靡、惊惕不安等。 临床应用：①为小儿推拿常例手法（加推坎宫，揉大阳）之一，可用于外感表证及内伤杂病；②若惊惕、烦躁可与清肝经、按揉百会等穴合用。 【坎宫（阴阳）】 线状穴。 位置：自眉头沿眉向眉梢成一横线。 操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，又称分阴阳（图202）。 次数：30～50次。 主治：外感发热、头痛目赤。 临床应用：①为小儿推拿常例手法之一，可用于外感表证及内伤杂病；②目赤痛可与清肝经、掐小天心、清天河水等穴合用。 【太阳】 点、线结合穴。 位置：眉后凹陷处。 操作：①两拇指挠侧自前向后直推，称推太阳；②用中指指端揉或运，称揉太阳或运太阳。 次数：30～50次。 主治：头痛发热，目赤痛。 临床应用：①为小儿推拿常例手法之一，可治外感、内伤；②目赤痛除推、揉法外，可加点刺放血，以增强疗效。 【人中】 位置：人中沟，上1／3与2／3交界点。 操作：用拇指甲掐，称掐人中。 次数：3～5次或醒后即止。 主治：惊风、昏厥、抽搐。 临床应用：主要用于急救，对于人事不省、惊厥、抽搐时，可与掐十宣、掐老龙等穴合用。 【迎香】 位置：鼻翼旁五分，鼻唇沟中。 操作：用食、中二指揉，称揉迎香。 次数：20～30次。 主治：鼻塞流涕。 临床应用：主要用于外感或慢性鼻炎引起的鼻塞，可与清肺经、拿风池等穴合用。 【百会】 位置：两耳尖连线头顶中部操作：拇指按或揉，称按百会或揉百会（图204）。 次数：按30～50次；揉100～200次。 主治：头痛、惊风、脱肛、遗尿等。 临床应用：①治惊风、烦躁，可与清肝经、清心经、掐揉小天心等穴合用；②治遗尿、脱肛，可与补牌经、补肾经、推三关、揉丹田等穴合用。 【耳后高骨】 位置：耳后入发际高骨下凹陷中。 操作：用拇指或中指揉，称揉耳后高骨（图205）。 次数：30～50次。 主治：头痛、惊风、烦躁不安。 临床应用：①外感头痛可与常用手法清肺经等穴合用；②惊风、烦躁可与按百会、清心经等穴合用。 【风池】 位置：枕骨下胸锁乳突肌与斜方肌之间。 操作：用拿法，称拿风池。 次数：5～10次。 主治：感冒、头痛、颈项强痛。 临床应用：①感冒、头痛可与常用手法清肺经等穴合用；②颈项强痛可与揉列缺、揉颈项部肌肉合用。 【天柱骨】 线状穴。 位置：颈后发际正中至大椎成一直线呈线状穴。 操作：用拇指或食指自上而下直推，称推天柱。 次数：推 100～500次。 主治：发热、呕吐、项强、惊风等症。 临床应用：①外感发热、项强可与拿风池等穴合用；②呕吐可与揉板门、揉中脘等穴合用。 民间常可用汤匙蘸水自上而下刮天柱骨，刮至皮下轻度瘀血即可。作用同推天柱。 【头面部常用穴位小结】 1.解表 推攒竹、推坎宫、揉太阳、拿风池、推天柱等。 2.镇惊通窍 按揉百会、揉迎香。 3.升阳举陷 按揉百会。