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咳嗽 六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
病因1．外邪袭肺2．内邪干肺。
基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。病位--主脏再在肺，与肝、脾、肾有关。
症形
症状
证机概要
治法
方药

风寒袭肺证
咽痒、咳嗽声重、气急
风寒袭肺，肺气失宣
疏风散寒，宣肺止咳
三拗汤合止嗽散

风热犯肺证
咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑
风热犯肺，肺失清肃
疏风清热，宣肺止咳
桑菊饮

风燥伤肺证
干咳，连声作呛
风燥伤肺，肺失清润
疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤

痰湿蕴肺证
咳嗽反复发作，咳声重浊,痰粘腻，痰多易咳
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
健脾燥湿，化痰止咳
二陈平胃散合三子养亲汤

痰热郁肺证
咳嗽气息粗促，或喉中有痰声
痰热壅肺肺，肺失肃降
清热肃肺，豁痰止咳
清金化痰汤

肝火犯肺证
上气咳逆阵作 咳时面赤，口苦咽干
肝郁化火，上逆侮肺
清肝泻肺，化痰止咳
加减泻白散合青黛散

肺阴亏耗证
干咳、咳声短促
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降
滋阴润肺，化痰止咳
沙参麦冬汤加减

咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚；
（3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿； 情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒
咳痰特点的鉴别
内容： 色、质、量、味
咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒
痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热
痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒
咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈
咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚
【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）
咳嗽 与外邪犯肺，肺失宣肃有关。
（1）病情观察 ①密切观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素，如早晨咳嗽，阵发加剧、咳嗽连声重浊者多为痰湿或痰热咳嗽；午后，黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者多属肺燥阴虚；而夜卧咳嗽较剧者多为久咳致喘的虚寒证。②注意观察咯痰的色、质、量、味等
（2）生活起居护理 ①创造良好的病室环境，保持空气新鲜，每日通风换气，温湿度适宜（温度在18-22℃，湿度在50％-60％）。戒烟。风寒咳嗽室温宜暖；风热咳嗽室温宜凉爽；燥热及肺肾阴虚咳嗽室温宜凉爽湿润；痰湿咳嗽湿度宜偏低。
（3）饮食护理：饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘，油腻，煎炸，过咸，辛辣刺激性食物及烟酒。
①风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋润太早，邪不外达，加重咳嗽。②风热燥邪犯肺咳嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，质粘难出者可用生梨1只，去皮心，加川贝10g，冰糖适量蒸服，或用双花，枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰；燥热或阴虚咳嗽，忌食燥热之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮。③痰湿者忌糯米、甜食及肥脂肉类等碍脾助湿、生痰之品，可食陈皮等。④肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。⑤肾虚寒证病人，饮食可进牛肉，羊肉等温补之品。
（4）情志护理 保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，学会自我调节。
（5）对症护理 ①指导病人遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时可即刻给药，风寒证者可用杏苏止咳露或止咳合剂，10～20毫升，忌用雪梨膏，川贝露等；风热证者可用川贝枇杷露10～20毫升，指导病人服止咳化痰药液后，不要立即饮水以免冲淡药液使疗效降低。如痰中带血可遵医嘱给予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、藕节水、鲜芦根煎汤送服。
②伴有咽干、咽痒者，可频频小口含饮凉白开水或清凉饮料，或做超声雾化吸入，减轻咽部刺激，以免诱发咳嗽。
③风寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、风门等穴拔火罐。
二、胸痹
1、胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。
2、病因病机：寒邪入侵、饮食不节、情致失调、老年体虚（胸痹心痛的病理基础是素体阳虚，胸阳不振。主要病机为胸阳痹阻，心脉不畅。病位：以心为主，然其发病与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。）
3、真心痛与胸痹的鉴别： 真心痛一般多由胸痹心痛发展而来，也可突然发病。其临床表现特点为发现病急骤，心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细等危重证候。病情凶险、变化多端，预后不良。正如《灵枢·厥论》篇谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”胸痹则病情较轻，病势较缓，发作有时，以闷痛、隐痛、刺痛多见，休息或含化药物可缓解，预后较好。
【证治分类】
（1）阴寒凝滞
症状 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷，气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治法：辛温通阳，开痹散寒方药：瓜蒌薤白白酒汤
（2）心血瘀阻
症状 心胸疼痛较重，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加剧，舌质暗红，或瘀点、瘀斑、或舌下血脉青紫、苔薄，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤
（3）痰浊壅塞
症状 胸闷重而心痛轻，痰多气短，体形肥胖，遇阴雨天易发或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉弦滑。治法:通阳泄浊，豁痰开结。方药:瓜蒌薤白半夏汤
（4）气阴两虚
症状 心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心中动悸，倦怠乏力，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或易汗出、易感冒，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。治法:益气养阴，活血通络。方药:生脉散合人参养营汤
（5）心肾阴虚证
症状 心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，心烦不寐，口干盗汗，大便不爽，头晕潮热，舌红少津，苔薄或少或无，脉细数或结代。治法:滋阴益肾，养心安神方药:左归饮
（6）阳气虚衰证
症状 心悸而痛，胸闷气短，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。治法:补益阳气，温振心阳。方药:参附汤合右归饮。
评估疼痛的性质P90（选择）
【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）
胸闷/胸痛 与气滞、血瘀、痰阻、阴寒闭阻胸阳有关。
（1）密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药效果，以辨别实证和虚证。如胸部闷重而痛，多属气滞、痰阻；胸痛彻背，感寒痛甚，多为阴寒凝滞；刺痛固定不移，痛有定处，多为血脉瘀阻；隐痛时作时止，常为气阴两虚之候。
（2）“惊则心无所依，神无所归”，所以病室及环境必须保持安静，走路、说话、关开门、取放物品声音均要轻，尤其要避免噪音刺激，突然的高喊尖叫或突然的撞击声。保持环境安静。
（3）“动则耗气”，要注意卧床休息，胸痛发作时立即停止活动，轻者可适当活动，如散步、做操、打太极拳等；重者则绝对卧床休息。
（4）注意寒温，慎防外感。时刻注意气候变化，及时增减衣被，心阳虚者应注意保暖，不可贪凉或汗出当风，预防感冒的发生。阳虚欲脱者更须注意保暖，使用热水袋或电热毯时慎防烫伤。
（5）调摄情志。凡事不能用心，一思更甚，宜平淡静志，避免七情过极和外界不良刺激，不宜观看紧张刺激性的电视、电视、小说。减少探陪人员，不且多交谈，不宜用脑过度，避免情绪波动。做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗、护理。
（6）及时给氧，按时服药。氧流量以2~3升/分为宜，持续吸入。一般药物及时服下，睡眠药在晚睡前30分钟~1小时内服下，硝酸甘油片宜舌下含服，避免整片吞服。心功能不全者，应控制进水量，故水药宜浓煎，少量多次分服。
（7）饮食护理：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，应定时定量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，俗话说：“胃不和则寐不安”。平素饮食宜淡清蔬果易消化食物，注意调补气血，加强营养。
心阳气虚者，忌食生冷瓜果以及其它凉性食物，宜安神温补之品，如猪心炖莲子，烧羊肉、狗肉等；
心阴两虚者，忌食辛辣烟酒及其他热性食物，宜滋阴养血之品，如红枣龙眼汤，百合银耳羹、莲芯、玉竹茶；痰火内盛者，忌食甘肥油腻生痰助湿之品，宜食清淡化痰之品，如雪羹汤（海蛰30g加荸荠10个，煎汤代茶饮）；
心血瘀阻者，控制食量，切忌饱餐，勿食动物油脂，宜清淡，少油化瘀之品，如瘦肉、鱼类、清炖鸡；
心火炽盛者，忌食辛辣煎炸动火之品，宜食清火之品，如莲芯6g泡水代茶日饮；心阳暴脱、痰火扰心神志不清者均应暂缓进食。
三、中风
中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喁斜等症状。
病因：1、内伤积损2．劳欲过度 3．饮食不节4．情志所伤5．气虚邪中。本病发病的诱因常与情志过激、过度
疲劳、暴饮暴食、跌仆、寒冷刺激等因素有关。
基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心、脑，与肝、肾密切相关。
症形
症状
证机概要
治法
方药
中经络风痰入络证
肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼喁斜，语言不利，口角流涎
脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻
祛风化痰通络。
真方白丸子
风阳上扰证
平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇
肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉
平肝潜阳，活血通络
天麻钩藤饮
阴虚风动证
平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利
肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。
滋阴潜阳，熄风通络。
镇肝熄风汤
中腑脏闭证痰热腑实证
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪料
痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通
通腑泄热，熄风化痰
桃仁承气汤
痰火瘀闭证

熄风清火，豁痰开窍
羚羊钩藤汤
凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋
痰浊瘀闭证

痰浊偏盛，壅清窍，内蒙心神，神机闭塞
化痰熄风，宜郁开窍
涤痰汤
脱证
突然昏仆．不省人事， 目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷

参附汤合生脉散加昧-参附汤
1．风痰瘀阻证
口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂
风痰阻络，气血运行不利
搜风化痰，行瘀通络
解语丹
气虚络瘀证
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑
气虚血瘀，脉阻络痹
益气养血，化瘀通络
补阳还五汤
．肝肾亏虚证
半身不遂，患肢僵硬淡红，脉沉细
肝肾亏虚
滋养肝肾
左归丸合地黄饮子
中风：又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病证，病轻者无昏仆。根据病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑，两者可以相互转化。
【病因病机】
根据病位浅深、病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑，两者可以相互转化。中经络者，其病理变化为肝风挟痰，横窜经络，一般无神志改变，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，一般可以康复，或好转进入恢复期或后遗症期。若病后治疗调养失宜，或平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，病邪深入脏腑，气血逆乱，神明失司则转为中脏腑，病情加重。其病理变化为风阳痰火暴升，气血冲脑，蒙蔽心窍。中脏腑者，常有神志不清，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络，病情逐渐康复。但也有初起即见中脏腑者，邪气炽盛，正气虚衰，终至邪闭正脱，阴阳离决而死亡。
护理评估：
1.评估中风之中经络与中脏腑 病之初以半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩为主症，而无神志障碍者，为中经络，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻。而中老年人，平素体质虚衰，常见发作性眩晕、头痛，心悸，若起病即见神志障碍，突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利者，为中脏腑。邪气炽盛，正气虚弱，病情危重。
2．评估中脏腑之闭证与脱证 闭证属实，多为邪盛内闭所致。症见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强拘。闭证有阳闭和阴闭之分。闭证见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等痰热瘀火之症，属于阳闭；闭证见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等寒湿痰浊之征，属于阴闭。脱症属虚，多从闭证发展变化而来。为正气虚脱，阴阳离绝之征兆。凡见神志昏愦，目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿，四肢瘫软，肢冷汗多，脉象虚弱或脉微欲绝。临床应防止邪闭正脱，阴阳离决而死亡。
3.评估病势的顺逆 临床注意观察病人的神志和瞳孔的变化。
【主要护理诊断与护理措施】
神志昏蒙（意识障碍）：与风阳痰火蒙蔽清窍有关。
（1）就地治疗为原则，尽量避免搬动和长途转院。
（2）及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取出假牙，头偏向一侧，防止窒息，及时做好吸氧吸痰的准备，以保持呼吸道通畅。同时床旁应备气管切开包，必要时予气管切开，并做好气管切开护理。
（3）取头高足低卧位，血压稳定者可抬高头部30度，以利头部静脉回流减轻颅内静脉瘀血及脑水肿的发生。避免过多搬动，加重昏迷。
（4）严密观察病人的意识状态及生命体征的变化，注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及中风脱证的发生。
（5）给予氧气吸入，每分钟4~6升。
（6）烦躁不安者，加用床栏，防止坠床，专人监护。尽量少动头部。防止坠床、烫伤、抓伤等外伤。
（7）如伴有喷射状呕吐，应及时报告医生，清理呕吐物，将头偏向一侧。
（8）控制血压，调整输液滴速，保持血压平稳。
（9）降低颅内压，减轻脑水肿，运用甘露醇脱水药时，要半小时滴完，防止空气栓塞、皮下坏死等并发症发生。
（10）保持病室环境安静，光线柔和，空气流通、新鲜，温、湿度适宜。
（11）做好口腔护理，褥疮护理和眼部护理
（12）做好鼻饲，导尿的护理。

四、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证。
病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积等，基本病机为胃气阻滞，胃失合降，不通则痛。
护治原则：以理气和胃止痛为主，临证时应审证求因，辨证施护。
【证治分类】
1． 寒邪客胃
症状 ：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，行气止痛。方药：良附丸加减
2．饮食停滞
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减
3．肝气犯胃
症状:胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减
4．肝胃郁热
症状：胃脘疼痛，痛势急迫，口苦口干，烦躁易怒，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦或数。 治法：疏肝泄热和胃。方药：化肝煎加减
5．瘀血停滞
症状：胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。
治法：化瘀通络，理气和胃。 方药：实证用失笑散合丹参饮加减；虚证用调营敛肝饮加减
6．胃阴亏虚
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。治法 ：养阴益胃，和中止痛。方药 ：一贯煎合芍药甘草汤加减
7．脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤
护理评估：（选择）
评估疼痛的气血、寒热、虚实：实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛缓，痛处不定，喜按，脉虚，病情往往缠绵难愈。寒证，则遇寒痛甚，得温痛减；热证，胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。胃痛暴作，起病急者，多因外受寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食；胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚弱，土壅木郁。一般初病在气，久病在血。在气者，有气虚、气滞之分。脾胃气虚者，多空腹疼痛，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱；气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，时作时止，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛发生多与情志因素显著相关。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
护理诊断：（以饮食护理为重）
胃痛 与气滞、血瘀、食积、湿阻、寒凝、热郁有关。
（1）病情观察 密切观察胃痛的部位、性质、程度及诱发因素，结合病史，分清虚证、实证，属寒、属热，在气、在血，未明原因前，勿随便使用止痛剂。
（2）起居护理 慎起居，防外感。寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖，及时增添衣被，避免外感受寒邪。胃痛急性发作时应卧床休息。
（3）饮食护理：饮食以软、烂、热、易消化、富营养、少量多餐为原则，少食肥甘厚味，注意饮食卫生，勿暴饮暴食，忌食辛辣、煎炸、香燥、硬固食物，忌烟、酒、茶等刺激性食品。
①饮食伤胃者，宜消食导滞，多食宽中理气消食之品，可服用山楂粥《粥谱》），或用山楂、萝卜煎汤饮用，或五得槟榔（《六科准绳》）。重者，可暂停进食。 ②脾胃虚寒，或寒邪客胃者，宜温胃散寒止痛，如大枣胡椒汤、高良姜粥等（《圣惠方》）。忌食生冷瓜果及其他凉性食物，可服用干姜粥，以温补脾胃，散寒止痛。脾胃虚寒，还可饮用大麦汤（《饮膳要方》）。日常生活中可适当选用姜、葱、胡椒作调料，多食补中温胃之品，如：羊肉、狗肉等。 ③胃阴不足者，宜多食润燥生津之品，如百合、银耳、荸荠、甲鱼等；多食水果蔬菜，如西瓜、梨、甘蔗、莲藕等或服用麦门冬粥、益胃汤，以益胃生津。忌辛辣、煎炸、浓茶、咖啡等刺激之品。 ④肝气犯胃，当疏肝理气，如菊花茶、绿豆汤、荷叶粥、佛手玫瑰茶等。忌食壅阻气机的食物，如南瓜、土豆、红薯等。 ⑤肝胃郁热，当泄热和胃，晨起可饮温盐水以一杯以清胃泻热，也可用苦瓜青果炖猪肚或加味栀子仁粥（《养生食鉴》）。⑥瘀血停着，当行气活血，如山楂、果茶等。忌食煎炸、粗糙、硬固之品，戒烟酒。可食桃仁粥（《圣惠方》）。
（4）情志护理 避免精神紧张，可用转移注意力、做深呼吸等方法，以利于缓解疼痛。
（5）服药护理 寒性胃痛，药宜偏热服；热性胃痛，则宜稍温凉服。健胃药、止酸药宜饭前服，消导药宜饭后服。气滞胃痛，可临时给服延胡、木香粉各1.5克，以理气和胃止痛；血瘀胃痛，可给服三七、延胡粉各1.5克，以理气活血止痛；肝胃郁热，可给服玄胡粉、黄连粉各1克，以泻热理气止痛。慎用水杨酸和肾上脾皮质激素等西药。
（6）对证处理 饮食伤胃者，可针刺内关、足三里、梁门、天枢。
五、泄泻
本病病理因素以湿邪为主，病位在脾，与胃、肠、肝、胆、肾有关
护治原则：治疗上以运脾化湿为原则。暴泻以湿胜为主，宜重在化湿，暴泻不可骤用补涩。久泻以脾虚为主，重在健脾。
【证治分类】
1．暴泻
（1）寒湿内盛
症状 泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔白或白腻，脉濡缓。治法：散寒化湿。
方药：藿香正气散加减。
（2）湿热伤中
症状 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤加减
（3）食滞肠胃
症状 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药：保和丸加减
2．久泻
（1）脾胃虚弱
症状 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，即大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法 ：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减
（2）肾阳虚衰（常考的症型）
症状 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。
方药：四神丸加减
（3）肝气乘脾
症状 素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减
护理评估：
评估大便性状、气味：大便清稀如水样，气味腥秽者，多属寒湿；大便色黄褐，气味臭秽，多为湿热；大便溏垢，臭如败卵，完谷不化，多为伤食。
【主要护理诊断与护理措施】
泄泻：主要与外感寒热湿邪、内伤饮食，脏腑功能失调，导致大肠传导失司有关。
（1）病情观察 密切观察腹泻发作的原因，排便情况，大便次数、量、色、质，以及伴随症状、全身情况等，以评估病情的轻重。必要时，取标本送检。
（2）饮食护理 饮食以清淡、少油、少渣、易消化半流或流质食物为主，如稀粥、面条等，避免生冷、油腻、不易消化食物，如韭菜、肥肉等。泄泻较严重时，可频饮淡糖盐水。
寒湿泄泻，当散寒化湿，如生姜草果红糖饮。
湿热泄泻，当清热化湿，如马齿苋粥（《食医心鉴》）。
食滞肠胃，当消食导滞，如锅焦饮，山楂等。
脾胃虚弱，当健脾利湿，如山药、莲子、大枣、芡实、苡仁、白扁豆等。
肾阳虚衰，当补肾止泻，如羊肉、狗肉等血肉有情之品，如补骨脂炖猪腰（《得配本草》）。
肝郁乘脾 在进食前后保持心情舒畅，避免精神刺激，禁食壅阻气机食品。
（3）生活起居护理
①病室环境：清洁、通风，及时消毒，及时倾倒排泄物和便器，如有污染，应及时更换。②病人应注意休息，必要时卧床休息。③肛周皮肤护理。排便频繁时，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，防止因粪便刺激，损伤肛周皮肤，引起糜烂及感染。若有肛门下坠或脱肛者，用软草纸轻轻上托，并嘱其卧床休息。
（4）用药护理
①寒湿泻和虚实泄泻，中药宜热服，肾阳虚衰，中药宜睡前服。②湿热泄泻，中药苦寒，要宜饭后服用，
（5）情志护理 因治疗效果欠佳，或病情反复，常使病人产生烦躁情绪，应根据其病情做好解释工作，以使病人保持情绪稳定，增强治疗的信心。
（6）对症处理 急性泄泻针刺用泻法，选用天枢、足三里等穴位，寒湿为主者加用艾条灸或隔姜灸法。

六、黄疸
黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征.分阴黄 阳黄 急黄
本病的病位主要在脾胃肝胆，且往往有脾胃涉及肝胆。基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤而发黄。黄疸的病理因素有湿邪、热邪，寒邪，疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，黄疽形成的关键是湿邪为患。治疗原则：化湿邪，利小便。
症型
症状
证机概要
治法
方药

热重于湿证
身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴
湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢
清热通腑，利湿退黄。
茵陈蒿汤

湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道
利湿化浊运脾，佐清热
茵陈五苓散合甘露消毒丹

胆腑郁热证
身目发黄，黄色鲜明，上腹，右胁胀闷疼痛
湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏
疏肝泄热，利胆退黄
大柴胡汤

疫毒炽盛证
发病急骤，黄疽迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒 高热口渴
湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝
清热解毒，凉血开窍
《千金》犀角散

寒湿阻遏
身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏
中阳不振，寒湿滞留
温中化湿，健脾和胃
茵陈术附汤

脾虚湿滞
面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力
黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留
健脾养血，利湿退黄
黄芪建中汤

病势
黄疸特点
口干
舌苔
病程
辩证
阳黄
急
鲜明，如桔子色
有
黄腻
较短
实证，湿热蕴结
阴黄
缓或由阳黄转化
晦暗，如烟熏
多无
白腻
较长
虚症，寒湿中阻
急黄
急骤
黄疸急剧加染
无
苔黄而燥
短
实证，热毒内陷
【主要护理诊断与护理措施】
皮肤巩膜黄染 与湿热或疫毒熏蒸，胆汁外溢有关。
（1）病情观察 观察黄疸部位的动态变化，如黄疸出现的部位、色泽程度、消长等的变化，尿色深浅、尿量和大便颜色变化，有无呕吐、腹胀、神志异常变化，以辨别黄疸的顺和逆。
（2）起居护理 ①“人卧血归于肝”，卧床休息，避免活动，待到黄疸消退，症状明显好转后，可逐渐恢复活动，但勿劳倦。 ②保证充足的睡眠，卧姿舒适，枕头高低适度，可用保健药枕，如菊花枕、碎石枕等以清肝明目。③保持病室安静、整洁，空气新鲜。④如为黄疸性肝炎，要做好消毒隔离工作，尤其做好消化道隔离和血源隔离。隔离时间至少40天。
（3）生活护理 保持皮肤、口腔清洁，嘱病人不要搔抓，皮肤瘙痒者，局部可涂冰硼水止痒。经常用淡盐水、温开水、银花甘草液漱口，预防口腔感染。
（4）饮食护理 ①饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为主，忌辛辣、油腻、醇酒等食物。 ②阳黄热重于湿者，饮食宜偏凉，可食西瓜、李子、梨等。③阳黄湿重于热者，饮食宜偏温，可食用柚皮散，泥鳅炖豆腐等。 ④急黄者饮食予以流质，好转后再改为半流质，可食犀角银花露。⑤阴黄者，饮食汤药宜温热服用，忌生冷、甜腻碍胃之品，可食香蕉、西瓜、等物以利湿退黄。⑥鼓励患者多饮水，可取鲜芦根、麦冬煎水代茶饮。
（5）情志护理 保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利于病情康复。
（6）对症处理 ①外用生姜周身擦浴或用茵陈蒿一把、生姜一块、捣烂敷于胸前四肢，每日擦之，以利退黄。 ②用青盐1.5g，明矾3g，共研细末，装入胶囊，作一日量，分三次服，具有清热、排石、退黄之功。③阳黄者取胆俞、阴陵泉等穴；阴黄者取胆俞、脾俞等穴，以灸法退黄。
七、水肿
基本病机：肺脾肾三脏功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，水液潴留，泛滥成肿。病理因素为风邪、水湿、疮毒、淤血。病位肺、脾、肾，而关键在肾。
症形
症状
证机概要
治法
方药
阳水风水泛滥证
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒
风邪袭表，肺气闭赛，通调失职，风遏水阻
疏风清热，宣肺行水
越婢加术汤加减
湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，
疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停
宣肺解毒，利湿消肿
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
水湿浸渍证
全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重
寒湿伤及脾阳，水湿不化
健脾化湿，通阳利水
五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛证
遍身浮肿，皮肤绷急光亮，烦热口渴、尿赤，或大便干结
湿热内盛，三焦壅滞，水滞气停
分利湿热
—疏凿饮子
（二）阴水脾阳虚衰
身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘闷纳减，便溏肢冷，
脾阳不振，运化无权，土不制水
温运脾阳利水
实脾饮
肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起
脾肾阳虚，水寒内聚
温肾助阳，化气行水
济生肾气丸合真武汤加减
瘀水互结证
水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿或伴血尿
水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利
活血祛瘀，化气行水
桃红四物汤合五苓散

阳水
阴水
病因
风邪外袭，水湿浸渍
饮食不节，久病劳倦
病性
表实证
里虚证
病程
短急
缓长
部位
头面部
下肢
皮肤
光亮、皮薄
萎黄、灰暗
凹陷程度
易复性
难复性
【主要护理诊断与护理措施】
水肿 与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关
（1）病情观察 ①观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。并应辨别阴水和阳水：若病势急，浮肿多由上继起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水；若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复则为阴水。②定期测血压、量体重，如有腹水，定时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、B超、的结果等，及时记录以判断水肿消长情况。
（2）生活起居护理 ①病室向阳，勿潮湿阴冷，床铺平整、干净，环境清新整洁，每日空气消毒。②卧床休息，病情严重者取半卧位，适当抬高下肢，以减轻浮肿。
（3）饮食护理 清淡、易消化、富营养、低盐或无盐饮食为宜，忌辛辣、海鲜发物。
（4）用药护理 ①风水相搏证 武火快煎，水药宜偏热服，药后安卧，饮热粥取汗。②使用峻下逐水剂，注意药量、方法、时间的准确，并观察药后反应。如十枣汤，方中甘遂、芫花各等份研末，或以大枣10枚煎汤调服药末；每日一次，清晨空腹服下，得快下利后，糜粥自养，中病即止。③湿热壅盛者做保留灌肠清热软坚，使水邪从大便而泄。④头面浮肿甚者可用浮萍煎水熏蒸促汗消肿。
（5）情志护理 树立患者战胜疾病的信心，安慰患者，解除焦虑。

八、消渴
定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿浊、尿有甜味为主要临床表现的一种病证。简称为“三多一少”。
病机病因：本病主要多由先天禀赋不足，素体阳虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度而发生。病位主要在肺胃肾，尤以肾为关键。消渴的主要病机为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标。
治疗大法：养阴生津、清热润燥
【病因病机】
消渴病常累及多个脏腑，病变影响广泛，治疗不及时常可并发多种病证。如肺失滋养，肺阴亏虚，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝肾同源，肝失濡养，肝肾精血不能上承于目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾胃衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。
【证治分类】
⒈ 上消（肺热津伤）
症状 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法 清热润肺 生津止渴。 方药：消渴方
⒉ 中消（胃热炽盛）
症状 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：胃泻火 养阴增液。 药：玉女煎
3． 下消
（1）肾阴亏虚
症状 尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法： 滋阴补肾，润燥止渴。
方药：六味地黄丸加减。
（2）阴阳两虚
症状 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。治法： 滋阴温阳，补肾固涩。 方药：金匮肾气丸加减
护理评估：评估上、中、下三消的主次
上消以肺燥为主，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。中消以胃热为主，多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。下消肾虚为主，尿频量多，混浊如膏脂，或尿甜，头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红，少苔，脉细数。
【主要护理诊断与护理措施】（五架马车：运动治疗、药物治疗、饮食治疗、教育治疗、病情观察）（重点在饮食护理）
口渴多饮、多食善饥：与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。
（1）病情观察 ①观察口渴程度，饮水量、进食量及尿的颜色和气味，每日详细记录24小时出入量。
②定期监测病人的血糖、尿比重、尿糖、糖化血红蛋白及各项生化指标。协助做好空腹、餐后2小时血糖、葡萄糖耐量试验及电解质监测，及时汇报医生。
（2）饮食护理 饮食控制是治疗消渴的基础，向病人说明饮食治疗的重要性，争取其合作。协助营养师共同制饮食计划。根据患者的性别、年龄、体重、体力活动程度，计划好每日的总热量、脂肪、蛋白质及糖的供应量。护士主动监督指导，不能随便进食。督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划： ①按医嘱进食，认真控制主食量，每日主食以粗食为好，如玉米面、小米等，每天的饮食总热量在符合疾病治疗的前提下，妥善安排。 ②用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。③形体消瘦者，可适当增加蛋白质食物，如瘦肉、兔肉等养阴清热生津之品， ④按规定进食仍感饥饿，可给予水煮蔬菜、南瓜、荞麦片、玉米粉及山药烧猪胰等充饥，决不允许随便增加主食。 ⑤在尿糖和血糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平时可用黄瓜、西红柿代水果。 ⑥禁食糖，忌烟酒和高淀粉，如土豆、山芋、菱角、慈姑、荸荠、香蕉等，少食煎炸食品。可多食洋葱、黄瓜、南瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。 ⑦三餐总热量的分配：1／5，2／5，2／5或1／3，1／3，1／3或1／7，2／7，2／7，2／7。 ⑧根据病情不同采取相应的食疗方： a.气阴两虚者，给予黄芪猪腰汤、蘑菇瘦肉汤、百合山药粥等，以补气养阴。b.肾阴亏虚者，予以猪胰7具，切碎煮熟，加蜜500ｇ，熬如膏，每服15ｇ，每日2次；或以番薯50ｇ，小米50ｇ，加水2000～3000ｍＬ，熬成粥食。c.阴阳两虚者，可用猪胰1具、黄芪100ｇ，水煎服，每日1剂，10天为1疗程；或用猪肾1对、杜仲 （或核桃）30ｇ，置锅炖熟食之，能补肾助阳。 ⑨口渴者可用中药煎水代茶饮：燥热伤肺者用鲜芦根、天花粉、金银花露、地骨皮露、茅根汤；胃燥津伤者可用山药、麦冬、萝卜汤、番茄汤等；肾阴亏虚者用枸杞子、鲜生地，以生津止渴。忌服各种含糖饮料、口服液及酒类。
（3）用药护理 中药汤剂偏温凉服用。 ①肺热津伤证，可用鲜芦根、天冬、麦冬和生地、玄参、天花粉泡水代茶，以生津止渴，或用蚕蛹50ｇ，煮水服，或用植物油炸香，每日分次服下。 ②大便秘结者，可用枸杞子、决明子各10ｇ，煎水代茶，或服麻仁丸，每次6ｇ，1日2次。 ③胃热炽盛者，可用天花粉、黄连各90ｇ为末，炼蜜为丸，麦冬煎汤送服，每次服10ｇ，每日2次。 ④阴阳两虚证，可用怀山药100ｇ、黄芪50ｇ，水煎服，以补益脾肾，益气养阴。
（4）运动疗法 指导患者正确掌握“运动疗法”。选用适当运动，以不疲劳为度，持之以恒，最好固定在餐后1小时，如步行、太极拳、打乒乓球等。
九、痹证
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。
痹症的发生以风寒湿邪为外在因素，正气有亏或先天不足是形成本病必不可少的内在因素。初起以实邪为主，病位在肢体皮肉经络；久则多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深在筋骨或脏腑。
痹症日久三种病理变化：一、气血运行不畅，痰瘀互结—关节肿胀，畸形，结节，瘀斑；二、气血损伤，虚实错杂；三、脏腑病变。①心痹：心悸气喘（最常见）②脾痹：肢软 肌瘦③肾痹：腰背萎曲。
【病因病机]】
1． 外因
（1）风寒湿邪，人体
由于居处潮湿、气候寒冷潮湿、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证 （2）感受热邪，或郁久化热
2．内因
劳欲过度，耗伤正气，精气亏损，产后气血不足，或年老体虚，肝肾不足。
痹证日久，容易出现下述三种病理变化：一是病久气血运行不畅，痰瘀互结亦可与外邪相合，，痹证晚期所见到的关节肿胀、畸形、结节、瘀斑等。二是由于病久气血损伤，以致虚实错杂。三是产生相应的脏腑病变。其中又以心痹较为常见，心痹：心悸气喘；脾痹：肢体肌瘦；肾痹：腰背偻曲。
护治基本原则：以祛邪通络止痛为基本原则，还宜重视养血活血。
【证治分类】
1．风寒湿痹
（1）行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减