中医内科护理学-内容摘要.doc

咳嗽 六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。病因1外邪袭肺2内邪干肺。基本病机内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。病位-主脏再在肺，与肝、脾、肾有关。症形症状证机概要治法方药风寒袭肺证咽痒、咳嗽声重、气急风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散风热犯肺证咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮风燥伤肺证干咳，连声作呛风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊,痰粘腻，痰多易咳脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气健脾燥湿，化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证咳嗽气息粗促，或喉中有痰声痰热壅肺肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺证上气咳逆阵作 咳时面赤，口苦咽干肝郁化火，上逆侮肺清肝泻肺，化痰止咳加减泻白散合青黛散肺阴亏耗证干咳、咳声短促肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力实证；咳而声低气怯虚证；咳声嘶哑燥咳；咳声重浊痰多风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑风热、痰热咳嗽；咳声短促肺燥阴虚；（3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者痰湿； 情志郁怒加重者气火；劳累、受凉加重者痰湿、虚寒 咳痰特点的鉴别 内容： 色、质、量、味咳而少痰燥热、气火、阴虚；痰多湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄属风、属寒；痰黄而稠属热 痰白质粘阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状属虚、属寒 咯吐血痰肺热、阴虚；脓血相间痰热郁结成痈咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）咳嗽 与外邪犯肺，肺失宣肃有关。（1）病情观察 密切观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素，如早晨咳嗽，阵发加剧、咳嗽连声重浊者多为痰湿或痰热咳嗽；午后，黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者多属肺燥阴虚；而夜卧咳嗽较剧者多为久咳致喘的虚寒证。注意观察咯痰的色、质、量、味等（2）生活起居护理 创造良好的病室环境，保持空气新鲜，每日通风换气，温湿度适宜（温度在18-22，湿度在50-60）。戒烟。风寒咳嗽室温宜暖；风热咳嗽室温宜凉爽；燥热及肺肾阴虚咳嗽室温宜凉爽湿润；痰湿咳嗽湿度宜偏低。（3）饮食护理：饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘，油腻，煎炸，过咸，辛辣刺激性食物及烟酒。风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋润太早，邪不外达，加重咳嗽。风热燥邪犯肺咳嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，质粘难出者可用生梨1只，去皮心，加川贝10g，冰糖适量蒸服，或用双花，枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰；燥热或阴虚咳嗽，忌食燥热之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮。痰湿者忌糯米、甜食及肥脂肉类等碍脾助湿、生痰之品，可食陈皮等。肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。肾虚寒证病人，饮食可进牛肉，羊肉等温补之品。（4）情志护理 保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，学会自我调节。（5）对症护理 指导病人遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时可即刻给药，风寒证者可用杏苏止咳露或止咳合剂，1020毫升，忌用雪梨膏，川贝露等；风热证者可用川贝枇杷露1020毫升，指导病人服止咳化痰药液后，不要立即饮水以免冲淡药液使疗效降低。如痰中带血可遵医嘱给予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、藕节水、鲜芦根煎汤送服。伴有咽干、咽痒者，可频频小口含饮凉白开水或清凉饮料，或做超声雾化吸入，减轻咽部刺激，以免诱发咳嗽。风寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、风门等穴拔火罐。二、胸痹 1、胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。 2、病因病机：寒邪入侵、饮食不节、情致失调、老年体虚（胸痹心痛的病理基础是素体阳虚，胸阳不振。主要病机为胸阳痹阻，心脉不畅。病位：以心为主，然其发病与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。）3、真心痛与胸痹的鉴别： 真心痛一般多由胸痹心痛发展而来，也可突然发病。其临床表现特点为发现病急骤，心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细等危重证候。病情凶险、变化多端，预后不良。正如灵枢厥论篇谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”胸痹则病情较轻，病势较缓，发作有时，以闷痛、隐痛、刺痛多见，休息或含化药物可缓解，预后较好。【证治分类】（1）阴寒凝滞症状 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷，气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治法：辛温通阳，开痹散寒方药：瓜蒌薤白白酒汤（2）心血瘀阻症状 心胸疼痛较重，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加剧，舌质暗红，或瘀点、瘀斑、或舌下血脉青紫、苔薄，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤（3）痰浊壅塞症状 胸闷重而心痛轻，痰多气短，体形肥胖，遇阴雨天易发或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉弦滑。治法:通阳泄浊，豁痰开结。方药:瓜蒌薤白半夏汤（4）气阴两虚症状 心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心中动悸，倦怠乏力，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或易汗出、易感冒，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。治法:益气养阴，活血通络。方药:生脉散合人参养营汤（5）心肾阴虚证症状 心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，心烦不寐，口干盗汗，大便不爽，头晕潮热，舌红少津，苔薄或少或无，脉细数或结代。治法:滋阴益肾，养心安神方药:左归饮（6）阳气虚衰证症状 心悸而痛，胸闷气短，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。治法:补益阳气，温振心阳。方药:参附汤合右归饮。评估疼痛的性质P90（选择）【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）胸闷/胸痛 与气滞、血瘀、痰阻、阴寒闭阻胸阳有关。 （1）密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药效果，以辨别实证和虚证。如胸部闷重而痛，多属气滞、痰阻；胸痛彻背，感寒痛甚，多为阴寒凝滞；刺痛固定不移，痛有定处，多为血脉瘀阻；隐痛时作时止，常为气阴两虚之候。（2）“惊则心无所依，神无所归”，所以病室及环境必须保持安静，走路、说话、关开门、取放物品声音均要轻，尤其要避免噪音刺激，突然的高喊尖叫或突然的撞击声。保持环境安静。（3）“动则耗气”，要注意卧床休息，胸痛发作时立即停止活动，轻者可适当活动，如散步、做操、打太极拳等；重者则绝对卧床休息。（4）注意寒温，慎防外感。时刻注意气候变化，及时增减衣被，心阳虚者应注意保暖，不可贪凉或汗出当风，预防感冒的发生。阳虚欲脱者更须注意保暖，使用热水袋或电热毯时慎防烫伤。（5）调摄情志。凡事不能用心，一思更甚，宜平淡静志，避免七情过极和外界不良刺激，不宜观看紧张刺激性的电视、电视、小说。减少探陪人员，不且多交谈，不宜用脑过度，避免情绪波动。做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗、护理。（6）及时给氧，按时服药。氧流量以23升/分为宜，持续吸入。一般药物及时服下，睡眠药在晚睡前30分钟1小时内服下，硝酸甘油片宜舌下含服，避免整片吞服。心功能不全者，应控制进水量，故水药宜浓煎，少量多次分服。（7）饮食护理：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，应定时定量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，俗话说：“胃不和则寐不安”。平素饮食宜淡清蔬果易消化食物，注意调补气血，加强营养。心阳气虚者，忌食生冷瓜果以及其它凉性食物，宜安神温补之品，如猪心炖莲子，烧羊肉、狗肉等；心阴两虚者，忌食辛辣烟酒及其他热性食物，宜滋阴养血之品，如红枣龙眼汤，百合银耳羹、莲芯、玉竹茶；痰火内盛者，忌食甘肥油腻生痰助湿之品，宜食清淡化痰之品，如雪羹汤（海蛰30g加荸荠10个，煎汤代茶饮）；心血瘀阻者，控制食量，切忌饱餐，勿食动物油脂，宜清淡，少油化瘀之品，如瘦肉、鱼类、清炖鸡；心火炽盛者，忌食辛辣煎炸动火之品，宜食清火之品，如莲芯6g泡水代茶日饮；心阳暴脱、痰火扰心神志不清者均应暂缓进食。三、中风 中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喁斜等症状。病因：1、内伤积损2劳欲过度 3饮食不节4情志所伤5气虚邪中。本病发病的诱因常与情志过激、过度疲劳、暴饮暴食、跌仆、寒冷刺激等因素有关。基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心、脑，与肝、肾密切相关。症形症状证机概要治法方药中经络风痰入络证肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼喁斜，语言不利，口角流涎脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻祛风化痰通络。真方白丸子风阳上扰证 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮阴虚风动证 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤中腑脏闭证痰热腑实证素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪料痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤痰火瘀闭证熄风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋痰浊瘀闭证痰浊偏盛，壅清窍，内蒙心神，神机闭塞化痰熄风，宜郁开窍涤痰汤脱证 突然昏仆不省人事， 目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷参附汤合生脉散加昧-参附汤1风痰瘀阻证口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂风痰阻络，气血运行不利搜风化痰，行瘀通络解语丹气虚络瘀证肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑气虚血瘀，脉阻络痹益气养血，化瘀通络补阳还五汤肝肾亏虚证半身不遂，患肢僵硬淡红，脉沉细肝肾亏虚滋养肝肾左归丸合地黄饮子中风：又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病证，病轻者无昏仆。根据病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑，两者可以相互转化。【病因病机】根据病位浅深、病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑，两者可以相互转化。中经络者，其病理变化为肝风挟痰，横窜经络，一般无神志改变，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，一般可以康复，或好转进入恢复期或后遗症期。若病后治疗调养失宜，或平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，病邪深入脏腑，气血逆乱，神明失司则转为中脏腑，病情加重。其病理变化为风阳痰火暴升，气血冲脑，蒙蔽心窍。中脏腑者，常有神志不清，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络，病情逐渐康复。但也有初起即见中脏腑者，邪气炽盛，正气虚衰，终至邪闭正脱，阴阳离决而死亡。护理评估：1.评估中风之中经络与中脏腑 病之初以半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩为主症，而无神志障碍者，为中经络，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻。而中老年人，平素体质虚衰，常见发作性眩晕、头痛，心悸，若起病即见神志障碍，突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利者，为中脏腑。邪气炽盛，正气虚弱，病情危重。2评估中脏腑之闭证与脱证 闭证属实，多为邪盛内闭所致。症见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强拘。闭证有阳闭和阴闭之分。闭证见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等痰热瘀火之症，属于阳闭；闭证见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等寒湿痰浊之征，属于阴闭。脱症属虚，多从闭证发展变化而来。为正气虚脱，阴阳离绝之征兆。凡见神志昏愦，目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿，四肢瘫软，肢冷汗多，脉象虚弱或脉微欲绝。临床应防止邪闭正脱，阴阳离决而死亡。3.评估病势的顺逆 临床注意观察病人的神志和瞳孔的变化。【主要护理诊断与护理措施】神志昏蒙（意识障碍）：与风阳痰火蒙蔽清窍有关。（1）就地治疗为原则，尽量避免搬动和长途转院。（2）及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取出假牙，头偏向一侧，防止窒息，及时做好吸氧吸痰的准备，以保持呼吸道通畅。同时床旁应备气管切开包，必要时予气管切开，并做好气管切开护理。（3）取头高足低卧位，血压稳定者可抬高头部30度，以利头部静脉回流减轻颅内静脉瘀血及脑水肿的发生。避免过多搬动，加重昏迷。（4）严密观察病人的意识状态及生命体征的变化，注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及中风脱证的发生。（5）给予氧气吸入，每分钟46升。（6）烦躁不安者，加用床栏，防止坠床，专人监护。尽量少动头部。防止坠床、烫伤、抓伤等外伤。（7）如伴有喷射状呕吐，应及时报告医生，清理呕吐物，将头偏向一侧。（8）控制血压，调整输液滴速，保持血压平稳。（9）降低颅内压，减轻脑水肿，运用甘露醇脱水药时，要半小时滴完，防止空气栓塞、皮下坏死等并发症发生。（10）保持病室环境安静，光线柔和，空气流通、新鲜，温、湿度适宜。（11）做好口腔护理，褥疮护理和眼部护理（12）做好鼻饲，导尿的护理。四、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证。病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积等，基本病机为胃气阻滞，胃失合降，不通则痛。护治原则：以理气和胃止痛为主，临证时应审证求因，辨证施护。【证治分类】1 寒邪客胃症状 ：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，行气止痛。方药：良附丸加减2饮食停滞症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减3肝气犯胃症状:胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减4肝胃郁热症状：胃脘疼痛，痛势急迫，口苦口干，烦躁易怒，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦或数。 治法：疏肝泄热和胃。方药：化肝煎加减5瘀血停滞症状：胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。 方药：实证用失笑散合丹参饮加减；虚证用调营敛肝饮加减6胃阴亏虚症状：胃脘隐隐灼痛，似饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。治法 ：养阴益胃，和中止痛。方药 ：一贯煎合芍药甘草汤加减7脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤护理评估：（选择）评估疼痛的气血、寒热、虚实：实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛缓，痛处不定，喜按，脉虚，病情往往缠绵难愈。寒证，则遇寒痛甚，得温痛减；热证，胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。胃痛暴作，起病急者，多因外受寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食；胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚弱，土壅木郁。一般初病在气，久病在血。在气者，有气虚、气滞之分。脾胃气虚者，多空腹疼痛，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱；气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，时作时止，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛发生多与情志因素显著相关。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。护理诊断：（以饮食护理为重）胃痛 与气滞、血瘀、食积、湿阻、寒凝、热郁有关。（1）病情观察 密切观察胃痛的部位、性质、程度及诱发因素，结合病史，分清虚证、实证，属寒、属热，在气、在血，未明原因前，勿随便使用止痛剂。（2）起居护理 慎起居，防外感。寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖，及时增添衣被，避免外感受寒邪。胃痛急性发作时应卧床休息。（3）饮食护理：饮食以软、烂、热、易消化、富营养、少量多餐为原则，少食肥甘厚味，注意饮食卫生，勿暴饮暴食，忌食辛辣、煎炸、香燥、硬固食物，忌烟、酒、茶等刺激性食品。饮食伤胃者，宜消食导滞，多食宽中理气消食之品，可服用山楂粥粥谱），或用山楂、萝卜煎汤饮用，或五得槟榔（六科准绳）。重者，可暂停进食。 脾胃虚寒，或寒邪客胃者，宜温胃散寒止痛，如大枣胡椒汤、高良姜粥等（圣惠方）。忌食生冷瓜果及其他凉性食物，可服用干姜粥，以温补脾胃，散寒止痛。脾胃虚寒，还可饮用大麦汤（饮膳要方）。日常生活中可适当选用姜、葱、胡椒作调料，多食补中温胃之品，如：羊肉、狗肉等。 胃阴不足者，宜多食润燥生津之品，如百合、银耳、荸荠、甲鱼等；多食水果蔬菜，如西瓜、梨、甘蔗、莲藕等或服用麦门冬粥、益胃汤，以益胃生津。忌辛辣、煎炸、浓茶、咖啡等刺激之品。 肝气犯胃，当疏肝理气，如菊花茶、绿豆汤、荷叶粥、佛手玫瑰茶等。忌食壅阻气机的食物，如南瓜、土豆、红薯等。 肝胃郁热，当泄热和胃，晨起可饮温盐水以一杯以清胃泻热，也可用苦瓜青果炖猪肚或加味栀子仁粥（养生食鉴）。瘀血停着，当行气活血，如山楂、果茶等。忌食煎炸、粗糙、硬固之品，戒烟酒。可食桃仁粥（圣惠方）。（4）情志护理 避免精神紧张，可用转移注意力、做深呼吸等方法，以利于缓解疼痛。（5）服药护理 寒性胃痛，药宜偏热服；热性胃痛，则宜稍温凉服。健胃药、止酸药宜饭前服，消导药宜饭后服。气滞胃痛，可临时给服延胡、木香粉各1.5克，以理气和胃止痛；血瘀胃痛，可给服三七、延胡粉各1.5克，以理气活血止痛；肝胃郁热，可给服玄胡粉、黄连粉各1克，以泻热理气止痛。慎用水杨酸和肾上脾皮质激素等西药。（6）对证处理 饮食伤胃者，可针刺内关、足三里、梁门、天枢。五、泄泻本病病理因素以湿邪为主，病位在脾，与胃、肠、肝、胆、肾有关护治原则：治疗上以运脾化湿为原则。暴泻以湿胜为主，宜重在化湿，暴泻不可骤用补涩。久泻以脾虚为主，重在健脾。【证治分类】 1暴泻（1）寒湿内盛 症状 泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔白或白腻，脉濡缓。治法：散寒化湿。 方药：藿香正气散加减。 （2）湿热伤中症状 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤加减 （3）食滞肠胃 症状 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药：保和丸加减2久泻（1）脾胃虚弱 症状 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，即大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法 ：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减 （2）肾阳虚衰（常考的症型）症状 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加减（3）肝气乘脾症状 素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减护理评估：评估大便性状、气味：大便清稀如水样，气味腥秽者，多属寒湿；大便色黄褐，气味臭秽，多为湿热；大便溏垢，臭如败卵，完谷不化，多为伤食。【主要护理诊断与护理措施】泄泻：主要与外感寒热湿邪、内伤饮食，脏腑功能失调，导致大肠传导失司有关。（1）病情观察 密切观察腹泻发作的原因，排便情况，大便次数、量、色、质，以及伴随症状、全身情况等，以评估病情的轻重。必要时，取标本送检。（2）饮食护理 饮食以清淡、少油、少渣、易消化半流或流质食物为主，如稀粥、面条等，避免生冷、油腻、不易消化食物，如韭菜、肥肉等。泄泻较严重时，可频饮淡糖盐水。 寒湿泄泻，当散寒化湿，如生姜草果红糖饮。湿热泄泻，当清热化湿，如马齿苋粥（食医心鉴）。食滞肠胃，当消食导滞，如锅焦饮，山楂等。脾胃虚弱，当健脾利湿，如山药、莲子、大枣、芡实、苡仁、白扁豆等。肾阳虚衰，当补肾止泻，如羊肉、狗肉等血肉有情之品，如补骨脂炖猪腰（得配本草）。肝郁乘脾 在进食前后保持心情舒畅，避免精神刺激，禁食壅阻气机食品。（3）生活起居护理 病室环境：清洁、通风，及时消毒，及时倾倒排泄物和便器，如有污染，应及时更换。病人应注意休息，必要时卧床休息。肛周皮肤护理。排便频繁时，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，防止因粪便刺激，损伤肛周皮肤，引起糜烂及感染。若有肛门下坠或脱肛者，用软草纸轻轻上托，并嘱其卧床休息。（4）用药护理寒湿泻和虚实泄泻，中药宜热服，肾阳虚衰，中药宜睡前服。湿热泄泻，中药苦寒，要宜饭后服用， （5）情志护理 因治疗效果欠佳，或病情反复，常使病人产生烦躁情绪，应根据其病情做好解释工作，以使病人保持情绪稳定，增强治疗的信心。（6）对症处理 急性泄泻针刺用泻法，选用天枢、足三里等穴位，寒湿为主者加用艾条灸或隔姜灸法。六、黄疸 黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征.分阴黄 阳黄 急黄本病的病位主要在脾胃肝胆，且往往有脾胃涉及肝胆。基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤而发黄。黄疸的病理因素有湿邪、热邪，寒邪，疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，黄疽形成的关键是湿邪为患。治疗原则：化湿邪，利小便。症型症状证机概要治法方药热重于湿证身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道利湿化浊运脾，佐清热茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热证身目发黄，黄色鲜明，上腹，右胁胀闷疼痛湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤疫毒炽盛证发病急骤，黄疽迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒 高热口渴湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝清热解毒，凉血开窍千金犀角散寒湿阻遏身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏中阳不振，寒湿滞留温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤脾虚湿滞面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤病势黄疸特点口干舌苔病程辩证阳黄急鲜明，如桔子色有黄腻较短实证，湿热蕴结阴黄缓或由阳黄转化晦暗，如烟熏多无白腻较长虚症，寒湿中阻急黄急骤黄疸急剧加染无苔黄而燥短实证，热毒内陷【主要护理诊断与护理措施】皮肤巩膜黄染 与湿热或疫毒熏蒸，胆汁外溢有关。（1）病情观察 观察黄疸部位的动态变化，如黄疸出现的部位、色泽程度、消长等的变化，尿色深浅、尿量和大便颜色变化，有无呕吐、腹胀、神志异常变化，以辨别黄疸的顺和逆。（2）起居护理 “人卧血归于肝”，卧床休息，避免活动，待到黄疸消退，症状明显好转后，可逐渐恢复活动，但勿劳倦。 保证充足的睡眠，卧姿舒适，枕头高低适度，可用保健药枕，如菊花枕、碎石枕等以清肝明目。保持病室安静、整洁，空气新鲜。如为黄疸性肝炎，要做好消毒隔离工作，尤其做好消化道隔离和血源隔离。隔离时间至少40天。（3）生活护理 保持皮肤、口腔清洁，嘱病人不要搔抓，皮肤瘙痒者，局部可涂冰硼水止痒。经常用淡盐水、温开水、银花甘草液漱口，预防口腔感染。（4）饮食护理 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为主，忌辛辣、油腻、醇酒等食物。 阳黄热重于湿者，饮食宜偏凉，可食西瓜、李子、梨等。阳黄湿重于热者，饮食宜偏温，可食用柚皮散，泥鳅炖豆腐等。 急黄者饮食予以流质，好转后再改为半流质，可食犀角银花露。阴黄者，饮食汤药宜温热服用，忌生冷、甜腻碍胃之品，可食香蕉、西瓜、等物以利湿退黄。鼓励患者多饮水，可取鲜芦根、麦冬煎水代茶饮。（5）情志护理 保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利于病情康复。（6）对症处理 外用生姜周身擦浴或用茵陈蒿一把、生姜一块、捣烂敷于胸前四肢，每日擦之，以利退黄。 用青盐1.5g，明矾3g，共研细末，装入胶囊，作一日量，分三次服，具有清热、排石、退黄之功。阳黄者取胆俞、阴陵泉等穴；阴黄者取胆俞、脾俞等穴，以灸法退黄。七、水肿基本病机：肺脾肾三脏功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，水液潴留，泛滥成肿。病理因素为风邪、水湿、疮毒、淤血。病位肺、脾、肾，而关键在肾。症形症状证机概要治法方药阳水风水泛滥证眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒风邪袭表，肺气闭赛，通调失职，风遏水阻疏风清热，宣肺行水越婢加术汤加减湿毒侵淫证眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重寒湿伤及脾阳，水湿不化健脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤湿热壅盛证遍身浮肿，皮肤绷急光亮，烦热口渴、尿赤，或大便干结湿热内盛，三焦壅滞，水滞气停分利湿热疏凿饮子（二）阴水脾阳虚衰身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘闷纳减，便溏肢冷，脾阳不振，运化无权，土不制水温运脾阳利水实脾饮肾阳衰微证水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起脾肾阳虚，水寒内聚温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤加减瘀水互结证水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿或伴血尿水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散阳水阴水病因风邪外袭，水湿浸渍饮食不节，久病劳倦病性表实证里虚证病程短急缓长部位头面部下肢皮肤光亮、皮薄萎黄、灰暗凹陷程度易复性难复性【主要护理诊断与护理措施】水肿 与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关（1）病情观察 观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。并应辨别阴水和阳水：若病势急，浮肿多由上继起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水；若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复则为阴水。定期测血压、量体重，如有腹水，定时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、B超、的结果等，及时记录以判断水肿消长情况。（2）生活起居护理 病室向阳，勿潮湿阴冷，床铺平整、干净，环境清新整洁，每日空气消毒。卧床休息，病情严重者取半卧位，适当抬高下肢，以减轻浮肿。（3）饮食护理 清淡、易消化、富营养、低盐或无盐饮食为宜，忌辛辣、海鲜发物。（4）用药护理 风水相搏证 武火快煎，水药宜偏热服，药后安卧，饮热粥取汗。使用峻下逐水剂，注意药量、方法、时间的准确，并观察药后反应。如十枣汤，方中甘遂、芫花各等份研末，或以大枣10枚煎汤调服药末；每日一次，清晨空腹服下，得快下利后，糜粥自养，中病即止。湿热壅盛者做保留灌肠清热软坚，使水邪从大便而泄。头面浮肿甚者可用浮萍煎水熏蒸促汗消肿。（5）情志护理 树立患者战胜疾病的信心，安慰患者，解除焦虑。八、消渴定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿浊、尿有甜味为主要临床表现的一种病证。简称为“三多一少”。病机病因：本病主要多由先天禀赋不足，素体阳虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度而发生。病位主要在肺胃肾，尤以肾为关键。消渴的主要病机为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标。治疗大法：养阴生津、清热润燥【病因病机】消渴病常累及多个脏腑，病变影响广泛，治疗不及时常可并发多种病证。如肺失滋养，肺阴亏虚，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝肾同源，肝失濡养，肝肾精血不能上承于目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾胃衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。【证治分类】 上消（肺热津伤）症状 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法 清热润肺 生津止渴。 方药：消渴方 中消（胃热炽盛）症状 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：胃泻火 养阴增液。 药：玉女煎3 下消（1）肾阴亏虚症状 尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法： 滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸加减。（2）阴阳两虚症状 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。治法： 滋阴温阳，补肾固涩。 方药：金匮肾气丸加减护理评估：评估上、中、下三消的主次上消以肺燥为主，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。中消以胃热为主，多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。下消肾虚为主，尿频量多，混浊如膏脂，或尿甜，头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红，少苔，脉细数。【主要护理诊断与护理措施】（五架马车：运动治疗、药物治疗、饮食治疗、教育治疗、病情观察）（重点在饮食护理）口渴多饮、多食善饥：与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。（1）病情观察 观察口渴程度，饮水量、进食量及尿的颜色和气味，每日详细记录24小时出入量。定期监测病人的血糖、尿比重、尿糖、糖化血红蛋白及各项生化指标。协助做好空腹、餐后2小时血糖、葡萄糖耐量试验及电解质监测，及时汇报医生。（2）饮食护理 饮食控制是治疗消渴的基础，向病人说明饮食治疗的重要性，争取其合作。协助营养师共同制饮食计划。根据患者的性别、年龄、体重、体力活动程度，计划好每日的总热量、脂肪、蛋白质及糖的供应量。护士主动监督指导，不能随便进食。督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划： 按医嘱进食，认真控制主食量，每日主食以粗食为好，如玉米面、小米等，每天的饮食总热量在符合疾病治疗的前提下，妥善安排。 用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。形体消瘦者，可适当增加蛋白质食物，如瘦肉、兔肉等养阴清热生津之品， 按规定进食仍感饥饿，可给予水煮蔬菜、南瓜、荞麦片、玉米粉及山药烧猪胰等充饥，决不允许随便增加主食。 在尿糖和血糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平时可用黄瓜、西红柿代水果。 禁食糖，忌烟酒和高淀粉，如土豆、山芋、菱角、慈姑、荸荠、香蕉等，少食煎炸食品。可多食洋葱、黄瓜、南瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。 三餐总热量的分配：15，25，25或13，13，13或17，27，27，27。 根据病情不同采取相应的食疗方： a.气阴两虚者，给予黄芪猪腰汤、蘑菇瘦肉汤、百合山药粥等，以补气养阴。b.肾阴亏虚者，予以猪胰7具，切碎煮熟，加蜜500，熬如膏，每服15，每日2次；或以番薯50，小米50，加水20003000，熬成粥食。c.阴阳两虚者，可用猪胰1具、黄芪100，水煎服，每日1剂，10天为1疗程；或用猪肾1对、杜仲 （或核桃）30，置锅炖熟食之，能补肾助阳。 口渴者可用中药煎水代茶饮：燥热伤肺者用鲜芦根、天花粉、金银花露、地骨皮露、茅根汤；胃燥津伤者可用山药、麦冬、萝卜汤、番茄汤等；肾阴亏虚者用枸杞子、鲜生地，以生津止渴。忌服各种含糖饮料、口服液及酒类。（3）用药护理 中药汤剂偏温凉服用。 肺热津伤证，可用鲜芦根、天冬、麦冬和生地、玄参、天花粉泡水代茶，以生津止渴，或用蚕蛹50，煮水服，或用植物油炸香，每日分次服下。 大便秘结者，可用枸杞子、决明子各10，煎水代茶，或服麻仁丸，每次6，1日2次。 胃热炽盛者，可用天花粉、黄连各90为末，炼蜜为丸，麦冬煎汤送服，每次服10，每日2次。 阴阳两虚证，可用怀山药100、黄芪50，水煎服，以补益脾肾，益气养阴。（4）运动疗法 指导患者正确掌握“运动疗法”。选用适当运动，以不疲劳为度，持之以恒，最好固定在餐后1小时，如步行、太极拳、打乒乓球等。九、痹证痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。痹症的发生以风寒湿邪为外在因素，正气有亏或先天不足是形成本病必不可少的内在因素。初起以实邪为主，病位在肢体皮肉经络；久则多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深在筋骨或脏腑。痹症日久三种病理变化：一、气血运行不畅，痰瘀互结关节肿胀，畸形，结节，瘀斑；二、气血损伤，虚实错杂；三、脏腑病变。心痹：心悸气喘（最常见）脾痹：肢软 肌瘦肾痹：腰背萎曲。【病因病机】1 外因（1）风寒湿邪，人体由于居处潮湿、气候寒冷潮湿、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证 （2）感受热邪，或郁久化热2内因劳欲过度，耗伤正气，精气亏损，产后气血不足，或年老体虚，肝肾不足。 痹证日久，容易出现下述三种病理变化：一是病久气血运行不畅，痰瘀互结亦可与外邪相合，痹证晚期所见到的关节肿胀、畸形、结节、瘀斑等。二是由于病久气血损伤，以致虚实错杂。三是产生相应的脏腑病变。其中又以心痹较为常见，心痹：心悸气喘；脾痹：肢体肌瘦；肾痹：腰背偻曲。 护治基本原则：以祛邪通络止痛为基本原则，还宜重视养血活血。【证治分类】 1风寒湿痹 （1）行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减