妇科诊断学基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科诊断学基础知识,第1页,妇科诊疗学基础,病史,体格检验,辅助检验,惯用、特殊,妇科辅助检验方法,妇科诊断学基础知识,第2页,一、白带检验,方法,白带组成,显微镜下可见结构,白带清洁度,妇科诊断学基础知识,第3页,（一）方法,窥开阴道，取,后穹窿,处白带。,惯用,悬滴法,进行检验,。,白带检验,妇科诊断学基础知识,第4页,（二）组成及镜检,粘液,阴道上皮细胞,阴道杆菌,少许白细胞（或无）,其它上皮细胞,白带检验,镜下可见结构：,阴道上皮细胞,阴道杆菌,少许白细胞（或无）,杂菌,白细胞增多。,妇科诊断学基础知识,第5页,（三）白带清洁度及临床意义,度,度,度,白带检验,阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞极少。,白细胞及阴道上皮细胞等量，可见阴道杆菌，并有杂菌。,大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消失。,妇科诊断学基础知识,第6页,（三）白带清洁度及临床意义,度,度,度,白带检验,妇科诊断学基础知识,第7页,（三）白带清洁度及临床意义,度,度,度,白带检验,度,正常,度,轻度炎症,度,重度炎症,妇科诊断学基础知识,第8页,二、子宫颈粘液检验,宫颈粘液组成,检验方法,结果,意义及临床应用,妇科诊断学基础知识,第9页,（一）组成,宫颈粘膜分泌物。,子宫内膜及输卵管内膜分泌物。,宫颈粘液检验,妇科诊断学基础知识,第10页,（二）正常生理改变,随雌、孕激素水平周期改变而产生,周期性,改变。,雌激素,增加时，其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量增加、出现有齿植物状结晶。,排卵后，在,孕激素,作用下，其分泌量降低，变得粘稠，拉丝度降低，并出现椭圆体。,宫颈粘液检验,妇科诊断学基础知识,第11页,（二）正常生理改变,宫颈粘液检验,月经前半期,量增加,稀薄,拉丝度增加,羊齿植物状结晶,月经后半期,量降低,粘稠,拉丝度降低,椭圆体,妇科诊断学基础知识,第12页,（二）正常生理改变,宫颈粘液检验,宫颈粘液结晶类型,经典结晶，见于排卵前（月经周期第,8,12天）,较经典结晶，见于排卵前1周（月经周期4,5,天）,不经典结晶，见于排卵后,3,4,天；可提醒孕激素不足。,无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。,仅有少许上皮细胞，提醒卵巢功效低下。（在正常月经周期不能检见）,妇科诊断学基础知识,第13页,宫颈粘液结晶,妇科诊断学基础知识,第14页,（三）检验方法,窥开阴道，暴露宫颈,经过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后镜检。,宫颈粘液检验,妇科诊断学基础知识,第15页,（四）结果,量,性状,拉丝度,有没有结晶,思索：,1,、,女，,18,岁，现检验宫颈粘液量多，稀薄，拉丝度长，宫颈粘液结晶呈经典羊齿植物状，该病人现为月经周期哪个时期？,宫颈粘液检验,2,、女，,30,岁，月经紊乱，不孕，检验月经周期第,23,天检验宫颈粘液可见经典羊齿植物样结晶，该检验结果是否正常？,妇科诊断学基础知识,第16页,（五）意义及临床应用,用于卵巢功效判断，如功血、闭经病人诊治。,计划生育安全期避孕。,宫颈粘液检验,妇科诊断学基础知识,第17页,三、阴道脱细胞学检验,宫颈刮片法,后穹窿及颈管取材法,宫腔抽吸法,阴道侧壁涂片,局部印片法,妇科诊断学基础知识,第18页,（一）方法及原理,窥开阴道暴露宫颈,用刮匙取标本；,涂片、固定、染色；,读片分析,宫颈刮片,检验前,24,小时内禁止性生活,宫颈外口,鳞,-,柱状上皮交界处,宫颈癌,好发部位。,妇科诊断学基础知识,第19页,（二）结果及意义,巴氏细胞学诊疗学诊疗标准,级,正常,级,炎症,级,可疑癌,级,高度可疑癌,级,癌细胞,普查宫颈癌,主要方法。,宫颈刮片,妇科诊断学基础知识,第20页,描述性宫颈细胞学诊疗汇报方式,(theBethesdasystem,TBS,),指明巴氏涂片或液基制片或其它。,满意（描述是否存在宫颈或移行带细胞成份和其它质控指标）,不满意（详细说明原因）,总分类,（任选）,未见上皮内病变或恶性病变；,上皮细胞异常，见描述结果（详细说明鳞状上皮、腺上皮）,。,薄层液基细胞制片,妇科诊断学基础知识,第21页,后穹窿及宫颈管取材法,方法,结果及意义,老年病人,妇科诊断学基础知识,第22页,阴道侧壁涂片,了解有没有异常脱落细胞，用于癌症病人诊疗结果及意义。,了解脱落阴道上皮细胞组成（表层、中层、底层细胞计数），从而判断出阴道上皮细胞成熟度，进而判断体内雌激素水平。又称阴道脱落细胞学内分泌诊疗标准。,妇科诊断学基础知识,第23页,阴道侧壁涂片,惯用指数,致密核细胞指数,嗜伊红细胞指数,成熟指数,结果判定,雌激素影响,雌激素低落,妇科诊断学基础知识,第24页,四、基础体温测定（,BBT,）,定义,生理基础及特点,测量方法,临床应用,Basal body temperature,妇科诊断学基础知识,第25页,（一）定义,机体经较长时间（,6,8,小时以上）睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得口腔温度；,它反应了静息状态下基础能量代谢。,BBT,妇科诊断学基础知识,第26页,（二）生理基础及特点,孕激素中枢致热性。,呈,双相,月经前半期体温呈低温相，排卵时最低（下降,0.1,0.2,），,排卵后，黄体形成，分泌孕激素，体温上升,0.3,0.5,，连续,12,14,天，于下次月经前,1,2,天下降。,BBT,妇科诊断学基础知识,第27页,（三）测量方法,每晚睡前将体温表水银柱甩至,36,摄氏度以下，置于伸手可取地方，第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度,5,分钟。,天天测体温时间最好固定不变。,将测得结果逐日统计于基础体温单上，并连成曲线；,将生活中有可能影响体温情况，如月经期、性生活、失眠、感冒等也统计在体温单上。,普通应连续测量，最少,3,个月经周期以上。,BBT,妇科诊断学基础知识,第28页,妇科诊断学基础知识,第29页,（四）临床应用,指导避孕与受孕。,帮助诊疗妊娠,帮助诊疗月经失调,单相,BBT,妇科诊断学基础知识,第30页,（四）临床应用,指导避孕与受孕。,帮助诊疗妊娠,帮助诊疗月经失调,单相,高温相异常,BBT,妇科诊断学基础知识,第31页,五、激素测定,雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,垂体促性腺激素,雄激素、胎盘生乳素等,妇科诊断学基础知识,第32页,（一）雌激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,主要由卵巢、胎盘产生，少许由肾上腺产生。,经肝灭活、代谢，、经肾由尿液排出。,雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；,雌二醇活性最强。,妇科诊断学基础知识,第33页,（一）雌激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,青春期前雌激素水平处于较低水平；青春期至生育期雌激素水平不停增加，并呈周期性改变；绝经后雌激素水平下降，以雌酮为主。,妇科诊断学基础知识,第34页,（一）雌激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,雌激素周期性改变：,排卵前达第一个高峰，,排卵后每,8,天达第二个高峰，,下次月经来潮前达最低水平。,妇科诊断学基础知识,第35页,（一）雌激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,用于检验卵巢、胎盘功效,妇科诊断学基础知识,第36页,（一）雌激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,判断闭经原因,诊疗有没有排卵,检测卵泡发育,性早熟、卵巢功效性肿瘤等,过期妊娠 无脑儿,先天性肾上腺皮质发育不全,巨大儿等,妇科诊断学基础知识,第37页,（二）孕激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,主要由卵巢、胎盘、肾上腺皮质产生。,经肝代谢，最终形成孕二醇，,80,经大小便排出。,妇科诊断学基础知识,第38页,（二）孕激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,正常月经周期中，卵泡期血中孕酮含量极低，排卵后形成黄体产生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第,8,日达高峰，今后下降，于月经来潮前下降至最低点。,妇科诊断学基础知识,第39页,（二）孕激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,判断卵巢功效及胎盘功效。,妇科诊断学基础知识,第40页,（二）孕激素,起源及代谢,生理改变,意义,临床利用,激素测定,了解卵巢有没有排卵,了解黄体功效,观察胎盘功效,探讨避孕及抗早孕药品作用机制,血中孕酮升高，可提醒肾上腺皮质功效亢进或肾是腺肿瘤,妇科诊断学基础知识,第41页,（三）绒毛膜促性腺激素,起源,生理改变,意义及临床利用,激素测定,滋养细胞,妇科诊断学基础知识,第42页,（三）绒毛膜促性腺激素,起源,生理改变,意义及临床利用,激素测定,妇科诊断学基础知识,第43页,（三）绒毛膜促性腺激素,起源,生理改变,意义及临床利用,激素测定,妊娠诊疗,滋养细胞疾病诊疗及随访,妇科诊断学基础知识,第44页,（四）垂体促性腺激素,包含：,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,生理改变,意义及临床利用,激素测定,妇科诊断学基础知识,第45页,（四）垂体促性腺激素,包含：,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,生理改变,意义及临床利用,激素测定,判断闭经原因,诊疗多囊卵巢综合征,诊疗性早熟,垂体肿瘤,等等,妇科诊断学基础知识,第46页,六、宫颈活体组织检验,适应症,方法,意义及临床应用,妇科诊断学基础知识,第47页,（一）适应症,宫颈脱落细胞学检验（宫颈刮片）巴氏,级及以上；,疑有宫颈癌或慢性特异性炎症,宫颈活检,妇科诊断学基础知识,第48页,（二）方法,点切法,宫颈锥切术,宫颈管搔刮法,宫颈活检,取材部位：,病变区,宫颈外口,3,、,6,、,9,、,12,点处,碘试验：不着色区,阴道镜检：病变区,妇科诊断学基础知识,第49页,（二）方法,点切法,宫颈锥切术,宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈刮片屡次（,+,），而宫颈钳取（,-,）。,手术时间：月经洁净后,3,7,日内。,妇科诊断学基础知识,第50页,（二）方法,点切法,宫颈锥切术,宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈活检验与宫颈管搔刮同时进行，可早期发觉宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。,妇科诊断学基础知识,第51页,（三）意义及临床应用,取部分宫颈组织作病理学检验，以确定病变性质。,宫颈癌,宫颈结核,宫颈活检,妇科诊断学基础知识,第52页,七、子宫腔探测法,方法,意义及临床应用,妇科诊断学基础知识,第53页,（一）方法,利用探针探入宫腔进行检验,宫腔探测,妇科诊断学基础知识,第54页,（二）意义及临床应用,了解子宫大小、形态方向、有没有占位。,宫内节育器情况。,有时含有治疗作用。,分离宫颈和宫腔粘连。,宫腔探测,妇科诊断学基础知识,第55页,八、诊疗性刮宫及子宫内膜活检,适应症,方法,意义及临床应用,妇科诊断学基础知识,第56页,（一）适应症,子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管者。,月经失调，如功血或闭经者，需了解子宫内膜改变及其对性激素反应。,不孕症，需了解有没有排卵或疑有宫内结核者。,因宫腔内有组织残留或功血长久、大量出血时，刮宫不但有利于诊疗，还有止血效果。,诊刮及内膜活检,妇科诊断学基础知识,第57页,（二）方法,分段性诊刮,诊刮及内膜活检,妇科诊断学基础知识,第58页,（三）意义及临床应用,诊疗及治疗月经紊乱。,了解子宫内膜改变以判断卵巢功效。,了解子宫腔大小、形态及发育情况。,确诊子宫内膜癌及子宫内膜结核。,诊刮及内膜活检,妇科诊断学基础知识,第59页,九、阴道后穹窿穿刺术,适应症,方法,意义及临床应用,妇科诊断学基础知识,第60页,（一）适应症,明确直肠子宫陷凹积液性质。或贴近后穹窿肿块性质。,超声介导下可经后穹窿穿刺取卵。,后穹窿穿刺,妇科诊断学基础知识,第61页,（二）方法,后穹窿穿刺,妇科诊断学基础知识,第62页,（三）意义及临床应用,诊疗宫外孕,诊疗盆腔炎及盆腔肿瘤,辅助生殖技术。,后穹窿穿刺,妇科诊断学基础知识,第63页,十、输卵管通畅度检验,输卵管通气术,输卵管通液术,子宫、输卵管碘油造影,妇科诊断学基础知识,第64页,（一）适应症,原发或继发性不孕症，男方精液检验正常，疑有输卵管阻塞者。,检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术效果。,对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液可预防吻合处粘连，以确保手术效果。,输卵管通液术,妇科诊断学基础知识,第65页,（二）方法,输卵管通液术,手术时间,月经洁净后,3,7,天内。,妇科诊断学基础知识,第66页,（三）意义及临床应用,诊疗不孕。,慢性盆腔炎、盆腔结核诊疗。,先天性输卵管发育异常等,输卵管通液术,妇科诊断学基础知识,第67页,意义及临床应用,深入明确输卵管不通部位及病变情况。,明确子宫腔大小、形态及有没有占位。,子宫、输卵管碘油造影,妇科诊断学基础知识,第68页,十一、超声检验,B,超,彩色多普勒超声检验,妇科诊断学基础知识,第69页,十二、内窥镜,阴道镜,宫腔镜,腹腔镜,妇科诊断学基础知识,第70页,宫腔镜下子宫肌瘤,妇科诊断学基础知识,第71页,腹腔镜,妇科诊断学基础知识,第72页,十三、其它检验,染色体及性染色质检验,放免法检验,同位素扫描,肿瘤标志物,等等。,妇科诊断学基础知识,第73页,思索题,有哪些方法能够用来判断卵巢功效？,妇科诊断学基础知识,第74页,