单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症.pdf

：临床论著单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症黄志明，林晓，林伟，章建卫，李高舜摘要：目的观察单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法采用单侧双通道关节镜技术治疗 例老年退行性腰椎管狭窄症患者。记录手术情况，采用疼痛 评分和 评价疼痛及功能障碍情况，术后 个月应用 标准评价临床疗效。结果术后 三维重建均显示椎管减压充分。例术中发生约 硬脊膜损伤，例术后当天晚上出现谵妄。患者均获得随访，时间 个月。疼痛 评分、：术后、个月、个月均较术前明显改善（）。术后 个月采用 标准评价临床疗效：优 例，良 例，可 例，优良率为 。末次随访时，患者腰腿痛症状和间歇性跛行症状均得到缓解，例有轻度腰痛症状。结论单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床疗效满意，关节镜下手术视野开阔清晰，手术操作灵活、安全。关键词：单侧双通道关节镜技术；椎管减压；腰椎管狭窄症；老年人中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（，）：，（），：，（），：，：；基金项目：浙江省卫健委中医药科技计划项目（编号：）；浙江省温岭市科技局科技项目（编号：）作者单位：台州市中西医结合医院脊柱外科，浙江 温岭 作者简介：黄志明，男，副主任医师，主要从事脊柱微创研究，：腰椎管狭窄症是临床上引起腰腿痛常见的原因之一，一般需要手术治疗。一直以来，传统的椎板切除减压术被认为是治疗腰椎管狭窄症的标准手术方法，但由于开放手术容易破坏关节突关节造成腰椎不稳，通常需要进行内固定融合手术 。随着内镜技术的发展，椎间孔镜下腰椎管狭窄减压术逐渐应用于临床，但存在减压不彻底、手术技术要求高的缺点 。单侧双通道关节镜技术治疗腰椎管狭窄症是一种新兴的脊柱微创技术，操作通道与观察通道分离，具有镜下手术视野好、操作灵活的特点 。年 月 年 月，我科采用单侧双通道关节镜技术治疗 例老年退行性腰椎管狭窄症患者，疗效满意，报道如下。临床骨科杂志 ；（）材料与方法 病例资料本组 例，男 例，女 例，年龄 岁。病变节段：例，例，例，例。、检查均提示腰椎管狭窄，伴或不伴腰椎间盘突出；临床表现为典型的间歇性跛行和（或）神经根症状，不同程度的腰痛以及单侧或双侧下肢疼痛、麻木、乏力等症状。患者经个月非手术治疗无效。病程 个月。手术方法气管插管全身麻醉。患者俯卧位，臂机透视腰椎正位确定责任椎间隙，其与椎弓根内缘连线交点上下各 标记好长约 的观察通道、操作通道。按标记依次切开皮肤、皮下组织，尖刀片纵向切开筋膜层，根初级扩张导杆经两个通道在棘突与上位椎板下缘的交接部汇合，以此逐级扩张，小骨膜剥离器钝性剥离椎板表面软组织，观察通道内置入关节镜。关节镜系统连接 等渗盐水作为灌洗液，保持灌洗液平面高于手术切口平面约 ，冲洗至视野清晰，工作通道保持出水通畅。应用等离子射频刀头分离显露上位椎板下缘及下关节突、下位椎板上缘、椎板间隙、黄韧带。磨钻及椎板咬骨钳去除上位椎板下缘部分骨质到黄韧带附着处，等离子刀头烧出或骨膜剥离器剥离下位椎板上缘黄韧带浅层止点，椎板钳咬除下位椎板上缘骨质，去除部分关节突关节内侧，去除黄韧带，显露同侧神经根。神经剥离子行神经根粘连松解，显露椎间盘（椎间盘突出者摘除髓核），行神经根管、侧隐窝减压。如需对侧减压，先保留同侧黄韧带，磨钻和骨刀去除棘突基底部骨质过顶到达对侧椎管，剥离黄韧带止点，先骨性扩大减压，后行黄韧带切除，松解对侧神经根，再返回同侧行黄韧带切除、神经根减压，以达到全椎管减压。当硬膜囊充分膨胀、外膜血管充盈时，证明减压充分，再次探查硬膜囊、双侧神经根，确定全程减压已充分，放置 根引流管，缝合切口。术后处理 内预防性应用抗生素，术后引流量 拔除引流管，拔管后可带腰围下地行走。术后 个月内腰围保护下适度活动，术后 个月内避免弯腰、负重等剧烈活动。观察指标及疗效评价 手术时间，术后椎管减压情况。术前及术后 、个月、个月采用疼痛 评分评价患者疼痛情况，采用 评价功能障碍情况。术后个月采用 标准评定临床疗效，优 腰腿痛消失，下肢感觉运动正常，活动无受限；良 偶尔有轻微腰腿疼痛但不影响工作和生活；可 腰腿痛较术前减轻，偶尔需要使用止痛药；差 术后症状无改善，甚至加重，需长期使用止痛剂。并发症发生情况。统计学处理采用 软件进行统计学分析。计量资料以珋 表示，比较采用 检验。结果患者均顺利完成手术，手术时间 。术后 三维重建均显示椎管减压充分。患者均获得随访，时间 个月。疼痛 评分与 见表。疼痛 评分、：术后、个月、个月均较术前明显改善，差异均有统计学意义（）；术后、个月、个月比较差异均无统计学意义（）。表 手术前后疼痛 评分及 比较 ，（珋 ）时间疼痛 评分（分）（）术前 （）（）术后 （）（）个月 （）（）个月 （）（）与术前比较：疗效评价术后 个月采用 标准评价临床疗效：优 例，良 例，可 例，优良率为 。并发症发生情况例术中发生约 硬脊膜损伤，未予特殊处理，术后轻度头晕，予以对症补液治疗后缓解；例患有帕金森病曾行脑起搏器置入手术的 岁患者，术后当天晚上出现谵妄，对症治疗 后恢复正常。患者均未发生神经损伤、切口感染等并发症。末次随访时，所有患者腰腿痛症状和间歇性跛行症状得到缓解，例仍有轻度腰痛症状。典型病例见图 。讨论老年退行性腰椎管狭窄症是由于椎管前方椎间盘突出、后方黄韧带肥厚及小关节增生内聚等多种病理改变和致压因素共同作用，产生一系列以间歇性跛行、一侧或双侧下肢疼痛及麻木为主要表现的临床综合征。腰椎管狭窄症非手术治疗无效后应考虑手术治疗。手术治疗的目的主要是解除椎管内致临床骨科杂志 ；（）图 患者，男，岁，椎管狭窄症，腰痛及右下肢麻木疼痛、间歇性跛行 年，采用单侧双通道关节镜技术 椎管减压治疗 术前 线片，显示腰椎退行性改变；术前 ，显示右侧小关节增生内聚、黄韧带增厚，椎管狭窄；术前 ，显示 椎管狭窄；术后 三维重建，显示椎管充分减压；术后 个月 ，显示椎管减压充分图 患者，男，岁，椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，右下肢疼痛间歇性跛行 年，加重 个月，采用单侧双通道关节镜技术 椎管减压治疗 术前 线片，显示腰椎退行性改变；术前 ，显示 椎管狭窄、椎间盘突出；术后 ，显示椎管减压充分图 患者，女，岁，椎管狭窄症、椎体成形术后，反复腰臀部疼痛伴双下肢酸痛麻木月余，采用单侧双通道关节镜技术 椎管减压治疗 术前 线片，显示腰椎退行性改变；术前 ，显示 椎管狭窄、椎间盘突出；术后 ，显示椎管减压充分图 患者，女，岁，椎管狭窄症，反复左侧腰腿痛伴间歇性跛行 年，加重个月，采用单侧双通道关节镜技术 椎管减压治疗 术前 线片，显示腰椎退行性改变伴轻度侧弯；术前 ，显示 椎管狭窄（左侧侧隐窝狭窄）；术后 ，显示椎管减压充分压因素，达到椎管和神经根减压，恢复椎管内有效容积。传统开窗椎板切除减压术创伤较大、并发症较多、康复周期较长；椎间孔镜手术亦存在手术视野较小、对术者技术要求高、减压常不够彻底的局限性。单侧双通道关节镜技术治疗腰椎管狭窄症是近年来新兴的脊柱微创技术 ，关节镜下手术视野清晰，基本可实现内镜下相当于开放手术的减压操作流程，体现了外科手术内镜化的操作理念，该技术与显微镜下椎管减压术疗效相当，但在术中出血、住院时间等方面更具有优势 。本研究结果显示，术后椎管减压充分；疼痛 评分及 术后 、个月、个月均较术前明显改善（）；术后 个月采用 标准评价临床疗效：优 例，良 例，可 例，优良率为 。我们总结单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症具有以下优点：关节镜与操作器械分别位于两个通道中，操作更加灵活，在行单侧入路双侧减压时优势较为明显，通过过顶技术行对侧减压更方便；关节镜下手术视野清晰、范围大，组织结构容易辨认，使得手术更加安全、减压更为精准；使用关节镜和传统开放手术器械可完成手术，不必额外购置特殊设备，利于基层医院开展；手术操作与传统开放手术基本一致，脊柱外科医师的学习曲线更平缓。但需要注意的是：硬膜囊临床骨科杂志 ；（）图 患者，男，岁，椎管狭窄症，双下肢间歇性跛行、麻木 年，左下肢加重 个月，采用单侧双通道关节镜技术 椎管减压治疗 术前 线片，显示腰椎退行性改变；术前 ，显示 椎管狭窄；术后 ，显示椎管减压充分撕裂是该手术主要的并发症之一。椎管狭窄情况严重时黄韧带容易与硬脊膜粘连，术中操作不熟练、不仔细会导致硬膜囊撕裂，因此早期开展手术操作时应当特别谨慎、仔细分离黄韧带防止损伤硬膜囊。本组 例术中发生约 硬脊膜损伤，术中未特殊处理，术后患者出现轻度头晕，予对症补液治疗后好转。老年患者全身麻醉后可能出现术后谵妄现象，本组 例有帕金森病曾行脑起搏器置入手术的 岁患者，术后当天晚上出现谵妄，对症治疗 后恢复正常。综上所述，单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床疗效满意，关节镜下手术视野开阔清晰，手术操作灵活、安全，使传统减压手术在内镜下得以充分实现。参考文献：哈力哈布力汗，杨毅，努尔哈那提沙依兰别克，等 单纯减压与减压融合术治疗腰椎管狭窄症临床疗效的 分析 中国骨与关节损伤杂志，（）：张西峰，张琳 脊柱内镜技术的历史、现状与发展 中国疼痛医学杂志，（）：秦春跃，沈锐，李传和，等 椎间孔入路经皮内镜下椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症 临床骨科杂志，（）：朱凯，崔洪鹏，张建军，等 不同入路椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较 临床骨科杂志，（）：，（）：朱斌，田大胜，陈磊，等 单边双通道内镜技术在腰椎疾病中的应用研究进展 中华骨科杂志，（）：王牧川，余可谊，仉建国，等 双通道脊柱内镜技术的应用及进展 中华外科杂志，（）：，：，（）：，：，（）：（接收日期：）文摘血浆 二聚体在诊断假体周围感染中的价值不低于血清 反应蛋白 ，：在诊断假体周围感染中没有一种检测方法绝对准确。本研究包括 个髋、膝关节翻修病例，采用 年 标准诊断假体周围感染。检测血浆 二聚体、红细胞沉降率、血清 反应蛋白和纤维蛋白原。分析各种生物标记物的诊断价值。最终纳入 例，其中 例排除感染，例确诊感染。种生物标记物对感染的诊断价值相当。对于惰性微生物导致的感染，血浆 二聚体的敏感性最高（）。因此，作者认为，血浆 二聚体在诊断假体周围感染中的价值不低于血清 反应蛋白。（胡孔足 摘译）临床骨科杂志 ；（）