大健康理念下体检人群肺结节管理路径构建及随访成效.pdf

大健康理念下体检人群肺结节管理健康体检与管理2 0 2 3 年4月第4卷第2 期总第12 期122论著路径构建及随访成效刘芳?洪海鸥李晓静【摘要】目的：探究在大健康理念下体检人群肺结节管理路径构建及随访成效。方法：以基于大健康理念下的体检人群肺结节管理路径构建并实施的时间节点(2 0 18 年2 月)划分，随机抽选我中心实施后(2 0 18 年3 月至2 0 2 0 年1月期间)12 7 例筛查出肺结节受检者设为管理组，另抽选实施前(2 0 16 年1月至2018年1月期间)12 7 例筛查出肺结节受检者设为对照组，分别实施常规管理、大健康理念下体检人群肺结节管理及随访管理，比较两组受检者管理前后肺结节相关知识认知水平、情绪状态 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我管理及尽早诊治依从性、体检管理满意度。结果：管理前管理组肺结节相关知识掌握评分与对照组相近(P0.05)；管理后管理组肺结节相关知识掌握评分水平较对照组高(P0.05)；管理后管理组SAS、SDS评分较对照组低(P0.05)；管理组健康生活、按时复查依从性、积极治疗评分均较对照组高(P0.05)；管理组管理满意度较对照组高(P0.05);Aftermanagement,the score level of knowledge related to pulmonary nodules in the management group washigher than that in the control group(P0.05);After management,the SAS and SDSscores of the management group were lower than those of the control group(P0.05);The managementgroup had higher scores for healthy living,timely follow-up compliance,and active treatment compared tothe control group(P0.05);The management satisfaction of the management group was higher than that ofthe control group(P0.05);研究符合医学伦理。1.2方法1.2.1对照组常规管理。依据常规健康体检管理流程完成管理，嘱检出肺结节受检者定时门诊随访检查，或出现异常症状时立即门诊检查；嘱受检者保持规律生活作息。1.2.2管理组构建并实施大健康理念下体检人群肺结节管理路径及随访管理。肺结节管理路径如下文。1.2.2.1分析肺结节受检者管理不佳原因开会分析目前肺结节受检者管理不佳情况，包括诊出肺结节后就诊流程复杂(挂号难，多科室就诊)、心理负担过重(认知水平低、预后恐惧感等)、早发早诊早治环节缺失(管理不佳、受检者对复查不重视)；经柏拉图进行管理不佳原因，包括回访时效不统一、回访路径不清晰、二次读片间隔时间长、读片评判标准不统一、受检者疾病知晓率低、缺乏培训等。1.2.2.2制定肺结节管理路径应用过滤器理论、精细化管理理论确定管理管理方法及管理途径。(1)组建肺结节多学科协作分层管理团队。明确组织框架，制定健联体合作制度及流程，健康体检与管理2 0 2 3 年4月第4卷第2 期总第12 期124对肺结节受检者实施多学科管理方案(体检科、肺病科、影像科、胸外科等)，通过会诊获得协作管理意见，并共同参加诊疗活动，探讨管理中存在的难点问题，最终归纳总结，明确管理路径；在此基础上，进行专家交流，结合专家经验完善管理路径。(2)完善肺结节诊治培训宣传体系。制定多途径宣传及护士培训及受检者健康宣教途径；多途径宣教中，通过发放指导手册、社区宣传、媒体宣传，增强社会对肺结节管理重视程度；搭建信息平台，创建公众号定期推送肺结节诊断管理相关内容；对卫生主管部门、医护人员培训考核；提升其对肺结节诊疗知识掌握度。(3)构建信息化肺结节二级预防健康管理服务模式。邀请专家、加入一流学术团体，添购信息化设备，同时制定回访标准，开展基层肺结节筛查工作，制定管理方案并监督指导措施落实；在肺结节二级预防随访管理中，实施PDCA循环管理法完成具体内容管理：P(计划)：明确目前对肺结节随访管理问题，包括未形成肺结节分层管理流程；CT阅片量大；体检检出肺结节后无专人团队管理；电话回访工作量大，随访效率低；体检检出肺结节人群未建立专门健康档案，管理分析难度大；设计制定管理方案；D(执行)：添购全身X射线计算机断层扫描系统(低剂量螺旋CT)，引人肺癌血检技术，联合科大讯飞开发的人工智能阅片系统、智慧语音群呼技术进行智能随访管理；修订肺结节分级管理流程；专人负责需二次阅片的肺结节人群档案登记，定期随访及心理疏导；联合周边社区及各地级市医疗机构规范肺结节二级预防流程；建立肺结节人群健康管理与分析平台；C(检查)：确认智能系统、管理平台、低剂量螺旋CT及肺癌血检结果、肺结节档案建立情况、社区及周围医院肺癌二级预防健康管理效果；A(处理)：确认管理期间存在的问题，开会讨论改进策略，不断完善管理方案；检修仪器，制定健康管理中心电话回访岗位质量考核标准；定期维护智慧语音系统，开展效果督查。1.2.2.3肺结节管理方法(1)筛查团队。健康体检组负责健康体检前问卷调查、体检过程中多学科协作(影像科、检验科等)；健康评估组负责门诊诊疗及多学科会诊。(2)管理团队。采用分层管理方式完成干预，包括健康追踪组(电话、短信、智能语音回访)、健康干预组(临床干预、生活方式干预、心理干预)、健康促进组(针对受检者实际情况实施个性化健康宣教)。1.2.2.4肺结节筛查及管理流程(1)分层管理。初次体检者检查前问卷调查，应用低剂量螺旋CT、血清学检查、人工智能辅助阅片筛查；检出肺结节后，结节直径 8 cm受检者经多学科会诊筛查诊断；将肺结节直径 5 cm受检者进行危险分层，低危(C组)年度回访，中危(B组)3/6 个月回访，高危(A组)多学科团队(影像科、呼吸科、胸外科、体检中心)会诊，经会诊结果再次进行危险分层管理。(2)随访内容。所有受检者回访期间，均进行生活方式干预，包括建立规律生活方式，指导戒烟戒酒，适量运动；开展一对一个性化健康宣教、召开健康教育大会等，介绍肺结节发病原因、治疗方案、定期回访重要性等；结合受检者实际情绪状态进行心理疏导，包括介绍情绪状态与其病情变化之间关系、介绍医院医疗团队专业性、加强基础健康教育等，以改善其情绪状态。1.3观察指标管理前后肺结节相关知识掌握度：包括肺结节发生原因、早诊早治临床价值、自我管理方法等，总分为10 分，分数高表示相关知识掌握度好；管理前后情绪状态：以焦虑自评量表(SAS)5、抑郁自评量表(SDS)5)评价；SAS量表中共包含2 0 个评价条目，每个条目包含“很少或没有”“有时有”“大部分时间有(经常有)”“绝大多数时间有”分别计分，评分范围14分，分数高表示焦虑情绪严重，各条目评分相加之和百分制后获得标准分(25100分)，分数高表示焦虑情绪严重；SDS量表中共包含2 0 个评价条目，每个条目包含125健康体检与管理里2 0 2 3 年4月第4卷第2 期总第12 期“无”“有时”，“经常”“持续”，评分范围14分，分数高表示抑郁情绪严重，各条目评分相加之和百分制后获得标准分(2 5 10 0 分)，分数高表示抑郁情绪严重；自我管理及尽早诊治依从性：由我院自制，包括健康生活、按时复查、积极治疗，每项评分范围0 10 分，分数高表示依从性好；管理满意度：包括满意、较满意、不满意；满意度=(满意+较满意)/例数10 0%。1.4统计学方法采用SPSS24.0进行统计软件。计数资料用(%)表示，进行x检验；符合正态分布的计量资料用(xs)表示，进行t检验；以P0.05)；管理后管理组肺结节相关知识掌握评分水平较对照组高(P0.05)；管理后管理组SAS、SD S评分较对照组低(P0.05)(见表2)。2.3自我管理及尽早诊治依从性依从性管理组健康生活、按时复查、积极治疗依从性评分均较对照组高(P0.05)(见表3)。2.4管理满意度管理组管理满意度较对照组高(P0.05)(见表4)。管理前管理组肺结3讨论体检发现肺结节，为肺癌早发现早治疗重要环节。若肺结节管理流程、受检者对定期复查重视程度不足等情况，可能会延误病情、影管理前管理组SAS、响预后。且若受检者在复查过程中流程繁琐，表2管理前后情绪状态SAS管理前54.13 4.3055.07 5.281.5560.121n健康生活1276.59 1.331277.98 1.208.7450.001n满意12747(37.01)12759(46.46)(区S,分)管理前管理后5.16 1.217.82 1.585.04 1.338.67 1.430.7524.4950.4530.001(区S,分)SDS管理后管理前47.66 6.4256.56 5.3744.89 5.2557.24 4.453.7641.0990.0010.273表3 管理依从性按时复查7.33 1.098.84 1.1510.7400.001表4管理满意度较满意68(53.54)65(51.18)管理后49.47 4.4946.62 5.334.6090.001(区S,分)积极治疗7.81 1.968.46 1.203.1870.002不满意满意度12(9.45)90.55(115/127)3(2.36)97.64(124/127)5.7390.017n(%)健康体检与管理2 0 2 3 年4月第4卷第2 期总第12 期.126可能会影响受检者就诊体验，进一步影响其复查、就诊依从性。我中心建立构建了体检人群肺结节管理及随访方案，研究结果显示，管理组受检者管理后SAS、SD S评分显著下降，管理依从性及管理满意度显著提升，考虑原因为，在对管理组受检者管理中，分析肺结节管理不佳发生原因，并通过制定肺结节管理路径、肺结节管理方案、肺结节筛查及管理流程，实现从上到下多学科管理模式，其中在制定肺结节管理路径中，通过组建多学科团队、加强社会宣传及培训，可为肺结节管理提供客观管理基础，提升团队管理水平 6 ；并通过PDCA循环阀进行信息化肺结节二级预防健康服务模式，包括购进智能语音随访管理系统、智能阅片系统、低剂量螺旋CT扫描仪，可提升诊疗及随访质量及速度，节省人工成本，将人工转向人性化管理服务中，包括健康教育、心理疏导等，满足多层次管理需求 7-8 ；肺结节管理中，将体检人群肺结节受检者门诊筛查、院外随访管理进行区块划分，由不同组别进行针对性指导，保证受检者院内及院外管理质量；在此基础上，对体检肺结节受检者进行危险分层管理，可满足个性化管理需求，在随访管理中，通过健康宣教、心理疏导等，可减少受检者预后恐惧感，提升其对复查及自我管理重视程度，达到改善其不良情绪，并提升其管理依从性及管理满意度的效果 9 。张直庭 1在对体检人群管理研究中发现，实施体检项目标准流程管理，包括建立多学科联合咨询小组、风险管理等，体检者(肿瘤、心脑血管疾病等)筛查率显著提升，且健康理念、自我管理依从性显著提升，与本次研究【引用格式】刘芳，洪海鸥，李晓静。大健康理念下体检人群肺结节管理路径构建及随访成效 .健康体检与管理，2023,4(2):122-126.观点一致。但本次研究更注重整体流程及长期随访管理，可为健康体检管理提供更细致可行参考意见。综上所述，对体检人群肺结节管理中，构建并实施大健康理念下的管理路径及随访，可改善其情绪状态，提升其管理依从性及体检管理满意度。参考文献1潘锋文/图.践行大健康理念拓展康复医学的广度和深度一一访首都医科大学附属北京康复医院院长席家宁教授 J.中国医药导报,2 0 2 2,19(10)：1-4.2黄浩哲，陈红，郑德重，等.早期磨玻璃结节型肺腺癌浸润性分析的预测因素 J.健康体检与管理，2022,3(3):233-2425.3 胡军，王晓冬。济南市区域成年健康查体人群胸部CT检出肺局灶性磨玻璃密度结节情况 J.中国临床研究,2 0 2 1,3 4(9):119 0-119 3,119 8.4刘宝东.肺结节、肺癌一站式管理平台建立的现状与展望 J.中国医师进修杂志，2 0 2 2,45(9):7 6 9-7 7 2.5杨丽华，焦明芝，徐晨曦，等。心理干预对慢性阻塞性肺疾病受检者焦虑抑郁情绪及肺康复的影响 J.精神医学杂志，2 0 2 1,3 4(5)：45 1-45 4.6黄冬清，罗颖华，陈丽平.多学科协作健康管理模式在健康管理中心中的应用 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