护理质量统计分析专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2012年3月8日,广东省护理管理干部培训2012年,*,1,临床护理质量指标,统计和分析,护理质量统计分析专家讲座,第1页,2,20,年前护理质量指标,？,护理质量统计分析专家讲座,第2页,3,为何要建立,临床护理质量指标,？,护理质量统计分析专家讲座,第3页,传统临床护理质量控制标准之一：,评分依据,分级护理制度落实（重病人由护士进行床上浴、洗头、口腔护理、定时翻身拍背）使病人基础护理合格率及特、一级护理病人护理合格（平均,90%,）。（检验时各检验,5,例）,病区每个月要进行,2,次有准备、有质量查房。,无差错、事故发生。,无出现因护理不周发生褥疮，无护理并发症发生。,护士观察、了解病情要求做到“八知道”（饮食、床号、姓名、诊疗、病情、治疗、护理、心理）。,按医嘱实施分级护理。,扣分标准,基础护理及特、一级护理未达标，视情况扣,35,分。,晨、午间护理工作不落实、不重视饮食护理，遗漏鼻饲给药，每次扣当事人,5,分。,因护理不周出现褥疮，每例扣,1520,分，治愈每例带入褥疮加,510,分。,出差错每件扣当事人,10,分，出现护理事故全项无分。,出现一级护理并发症，每例扣,5,分,检验抽查护士未做到“八知道”，扣当事人每次,2,分。,发觉护理办法不落实者，每例扣当事人,2,分。,病区护理查房每个月少于,2,次，每次扣,5,分。,护理质量统计分析专家讲座,第4页,5,传统护理质量标准和指标效果,质控文化,1.,护士长和护士眼睛看着护理部,/,检验标准，而不是病人。,2.,标准里没有病人。只要不扣分就好。只要,9,个率达标就好。病人护理成效谁考虑？,3.,有检验就好，没有检验就乱。,4.,低效率处理问题方式，检验发觉问题长久不能处理，低水平重复。,护理质量统计分析专家讲座,第5页,6,用行政管理思维处理临床专业问题：,检验者不熟悉被检验科室护理专业特点和患者需要,看不到专业和专科质量,-,骨科，儿科，妇科、产科、,ICU,、手术室、消毒供给专科,-,老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管病人,原有护理质量标准,限制了护士临床思维，不利于护士主动服务于病人,评价系统能反应临床护理水平吗？,护理质量统计分析专家讲座,第6页,7,什么指标能直接反应护理质量,针对护理过程检验,入出院病人流程介绍,住院病人手腕带,分级护理正确执行,基础护理服务项目落实,发药到口,输液制度执行,无菌物品存放使用,抢救物品合格率,护理文书书写,患者满意度,护理结局指标,1.PICC,置管病人非计划拔管发生例数,2.,高危药品外渗例数,3.,护士发生锐器伤例数,4.,患者跌倒例数,5.,患者误吸,/,误食,/,窒息例数,6.,患者走失例数,7.,患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生例数,8.,深静脉血栓例数,9.,失禁病人皮肤损伤发生例数,10.,使用药品错误发生例数,11.,输血反应发生例数,12.,医源性皮肤损伤发生例数,13.,运输意外发生例数,14.,压疮发生例数,护理质量统计分析专家讲座,第7页,针对护理过程检验很需要，过程对结局有影响；,不过没有针对结局设计检验“项目”“指标”“路径”“方法”，就如同选择不含有效度,/,不敏感指标反应护理效果。,8,关于护理质量检验和评价,护理质量统计分析专家讲座,第8页,9,关于护理质量检验和评价,针对患者护理效果检验,临床指标,心理社会指标,功效指标,经济指标,满意度指标,患者主观自我评价指标,以血透为例：,患者血压控制合格率（,%,）,患者饮食知识正确掌握合格率（,%,）,患者正确服药合格率（,%,）,患者营养情况合格率（,%,）,透析充分性达标率（,%,）,患者血管通路（包含自体内瘘,/,人工血管,/,深静脉置管）感染发生率（,%,）,护理质量统计分析专家讲座,第9页,10,临床护理质量管理迫切需要建立、统计和分析护理质量指标与护理质量本底数据。,科学护理质量指标是医疗质量评价体系不可缺乏组成部分。,我们要学会用临床护理质量指标改进,/,评价患者治疗护理结局,护理质量统计分析专家讲座,第10页,11,广东省,临床护理质量指标,主要框架,临床护理质量指标，由指标名称和指标数值组成。包括护理专业范围基础和专科。,楣栏：,基础护理,14,条,8,个专科护理,47,条,共,61,条质量指标,护理质量统计分析专家讲座,第11页,12,第一部分 基础护理质量指标,1,、使用药品错误发生例次,2,高危药品外渗发生率（,%,）,3,、输血反应发生率（,%,）,4,、护士发生锐器伤例数（例）,5,、,PICC,置管病人非计划拔管发生率（,）,6,、压疮发生率（,%,）,7,、医源性皮肤损伤发生率（,%,）,8,、失禁病人皮肤损伤发生率（,%,）,护理质量统计分析专家讲座,第12页,13,第一部分 基础护理质量指标,9,、,患者跌倒发生率（,%,）,10,、患者走失发生率（,%,）,11,、患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,12,、运输患者意外事件发生率（,%,）,13,、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩发生率（,%,）,14,、深静脉血栓发生率（,%,）,护理质量统计分析专家讲座,第13页,14,第二部分 重点专科护理质量指标,一,、新生儿,/NICU,护理质量指标,二、糖尿病护理质量指标,三、骨科护理质量指标,四、助产专科质量指标,五、急诊护理质量指标,六、成人,/,综合,ICU,护理质量指标,七、手术护理质量指标,八、血液净化护理质量指标,护理质量统计分析专家讲座,第14页,护理质量之正向指标和负向指标,正向指标：良好结局,负向指标：不良事件,61,项指标中,正向指标有,8,项，占,13%,负向指标有,53,项,占,87%,15,护理质量统计分析专家讲座,第15页,增加正向指标百分比，降低负向指标发生或不发生（即零缺点）,高危病人跌倒风险评定到达,100%,高危病人压疮风险评定,100%,手术患者、手术部位及术式差错发生例数（负向指标）,患者跌倒、坠床等意外事件发生率（负向指标）,16,护理质量统计分析专家讲座,第16页,选择什么指标,/,哪些指标来,反应护理质量。,确定优先监测指标，突出护理质量管理中重点与难点,17,护理质量统计分析专家讲座,第17页,18,与医疗团体共同追求患者医疗最正确效果,医疗指标,护理质量指标,患者治疗效果,医疗,路径,护理路径,护理质量统计分析专家讲座,第18页,19,与产科医疗团体患者医疗最正确效果,产伤,器械辅助阴道分娩,3,.,新生儿臂丛神经损伤发生率,护理质量指标,比率下降,2.,足月新生儿,（阴道分娩）,重度窒息发生率,阴道分娩新生儿骨折发生率,医疗质量指标,护理质量统计分析专家讲座,第19页,20,与,ICU,医疗团体患者医疗最正确效果,呼吸机相关肺炎感染发病率,3.,人工气道意外脱出发生率,护理质量指标,比率下降,2.,患者口腔清洁合格率,使用呼吸机患者卧位不正确发生率,医疗质量指标,护理质量统计分析专家讲座,第20页,21,与血透医疗团体患者医疗最正确效果,钙磷代谢,钙磷乘积,55mg,2,%dl,2,3.,患者透析充份性达标率,护理质量指标,合格率上升,2.,患者正确服药合格率,患者正确掌握饮食知识合格率,医疗质量指标,护理质量统计分析专家讲座,第21页,22,指标,护理质量指标搜集、统计、分析,分析,统计,搜集,护理质量统计分析专家讲座,第22页,怎样进行数据搜集,建立临护理质量指标登记制。建立护理安全（不良）事件登记汇报制度。,制订统一“临床护理质量指标登记报表”“护理不良事件汇报表”,全员培训,:,知晓建立指标和登记汇报对护理质量改进意义。掌握指标概念、标准和登记汇报方法。,数据搜集：,责任组长,/,责任护士登记，护士长搜集，按月汇总数据，报护理部。,23,护理质量统计分析专家讲座,第23页,24,月底,统计分析：,基础护理质量指标分析,专科护理质量指标分析。,类别及后果：总质量趋势，针对高危指标进行分析，从人、物、法、环四方面分析,对严重、患者伤害事件进行个案根本原因分析,怎样进行数据,分析？,护理质量统计分析专家讲座,第24页,个人观：,错误主要原因在于人非正常行为。,针对人采取办法。,系统观：,错误主要原因在于系统问题。,设计防御错误机制。,25,护理质量统计分析专家讲座,第25页,26,原因分析：寻找系统和个人原因,过程是否受控：,各班护理工作职责、流程、工作指导符合质量要求,事故当事人是否按操作流程,事故当事人是否具备专业能力，系统提供培训是否足够,环境对事故发生影响,组织提供设备、材料？,怎样进行数据,分析？,护理质量统计分析专家讲座,第26页,临床护理质量指标管理,数据搜集，统计，分析。,相关信息信息齐全：病人信息，发生事故当事人信息,连续质量改进：依据分析结果，调整完善系统流程制度。,跟踪几个敏感指标，评定改进效果。,护理异常事件搜集表,.doc,27,护理质量统计分析专家讲座,第27页,28,发生跌倒主要原因分析,案例,护理质量统计分析专家讲座,第28页,29,敏感指标跟踪,专科护理质量指标比较,案例,护理质量统计分析专家讲座,第29页,30,敏感指标跟踪,与,中心静脉导管相关血流感染率比较,3.2,2.4,护理质量统计分析专家讲座,第30页,31,人,物,法,环,护士,患者,相关知识欠缺,欠缺评定,病情原因,置管部位,责任心,ICU,环境,用物,接头,敷料,药品,PH,数值,渗透问题,培训不足,医生,置管原因,洗手设备,中心静脉导管感染率,分析原因,鱼骨图,缺乏指导,护理质量统计分析专家讲座,第31页,确认系统原因分析思绪,能清楚看出与错误”因果关系”,尽可能不要用负面字眼,而是客观地描述,人为原因应可再深入追溯原因,流程差异亦可再深入追溯原因,流程执行失败,可深入探讨是否原来设计造成结果,护理质量统计分析专家讲座,第32页,33,例：对严重跌倒事件分析,护士对患者跌倒风险评定,评定干预办法有效性：,健康教育效果，患者和家眷参加程度。,患者自评能力,下床活动安全办法,跌倒评定护理单（双面）,.doc,护理质量统计分析专家讲座,第33页,病人跌倒根本原因：,大部分跌倒事件都是发生在夜间，病人上厕所,有效预防办法：不让病人上厕所,1,、睡前上厕所,2,、评定病人夜间上厕所习惯,3,、可及便器：,4,、病人呼叫帮助,5,、留陪人：,34,怎样改进我们系统,护理质量统计分析专家讲座,第34页,怎样改进我们系统,要问：,当我将这个问题处理了，病人会不跌倒吗？,系统改进：,病区防跌倒护理标准（医院有统一，病区有自己更细标准）。,病人、陪人、护士,依从性,？,当病人依从性无法改变时，可用陪人、护士来补救（近端原因）,35,护理质量统计分析专家讲座,第35页,怎样改进我们系统,近端原因改进办法可降低事件发生率，但不能从根本上处理问题,36,护理质量统计分析专家讲座,第36页,怎样改进我们系统,烤灯烫伤病人：,近端原因,护理人员使用烤灯不规范。,改进：教会护理人员正确使用烤灯方法,根本原因,：,尽可能不用易造成损伤用具：不用烤灯升温，改用保温毯。,37,护理质量统计分析专家讲座,第37页,设计一个最安全方法，做最简单事系统：,鼻饲前四个标准：,长度、抽出胃液、气过水音、,PH,值。（过去只是有一项就行）,防外渗操作标准,：推注高浓度药液前，应回抽见血，推注,20,毫升生理盐水，方可推注药液。,38,怎样改进我们系统,护理质量统计分析专家讲座,第38页,设计一个人为难以犯错系统：,病房没有,KCL,只能从药房发出，让护士不可能取错,KCL,静滴,39,怎样改进我们系统,护理质量统计分析专家讲座,第39页,40,建立非处罚性、主动参加、追求质量连续改进质量管理文化是确保数据真实性基础。,护理质量统计分析专家讲座,第40页,错觉案例,静滴未稀释氯化钾造成差错事故,浓度为,1,：,1000,肾上腺素在治疗过敏反应时经常被误用于静脉注射,利多卡因常被误用于,度,/,完全房室传导阻滞或有室性逸搏心律患者,差错汇报是促进对差错事故,了解第一步。,护理质量统计分析专家讲座,第41页,包装和药相同药品,字迹含糊医嘱,有潜在危险药品,查对制度不健全,医生、护士超长时间工作,护理工作量大,易造成差错系统问题包含：,护理质量统计分析专家讲座,第42页,护理质量管理重点要从质控护士到连续性教育护士、帮助护士及指导护士，经过不停完善专科护理指导、关键工作制度，及对一线护士不间断教育训练，形成护理质量改进长期有效机制,没有护士连续教育训练就不会有护理质量连续改进,43,护理质量统计分析专家讲座,第43页,