指引导管的选择和操作专家讲座.pptx

,Click to edit Master title style,指导导管结构,推送杆：提供支撑力；,拐弯处多聚物：增加弹性；,钢丝编制网：提升扭力传导；,软头：良好可视性；,较大内腔；,PTFE,内表面：提升导丝球囊推送性,1,指引导管的选择和操作专家讲座,第1页,指导导管性能参数,支持力,内、外腔径大小,扭控力,顺应性,抗折力,2,指引导管的选择和操作专家讲座,第2页,指导导管分类,按形态分类,Judkins,Amplatz,XB,、,EBU,、,Voda,、,Q curve,3DRC,、,WRP,其它,按大小、结构分类,5F-6F-7F-8F,短头、带侧孔、大腔,3,指引导管的选择和操作专家讲座,第3页,选择适当指导导管,良好开端是成功二分之一,支撑力：提供很好支撑力,导管型号大小：升主动脉宽度,内腔：介入器械在导管内经过顺畅,手术路径,4,指引导管的选择和操作专家讲座,第4页,指导导管支撑力相关原因,指导导管直径,指导导管与主动脉壁接触面积,指导导管与主动脉壁夹角,5,指引导管的选择和操作专家讲座,第5页,腔径越大支撑力越强,mm,9F,8F,7F,6F,5F,外径,3.0,2.7,2.3,2.0,1.65,内径,2.5,2.2,2.0,1.75,1.4,壁厚度,0.5,0.5,0.3,0.25,0.15,6,指引导管的选择和操作专家讲座,第6页,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强,P,0.05,P,0.05,与摩擦力相关,7,指引导管的选择和操作专家讲座,第7页,与主动脉夹角越靠近,90,支撑力越强,P,0.05,jbiip,8,指引导管的选择和操作专家讲座,第8页,深插取得额外支持力,JL4,JL3.5,JL4deep,P,0.05,43.54deep,9,指引导管的选择和操作专家讲座,第9页,不一样类型指导导管内径,Cordis,Boston,RunWay,Medtronic,Launcher,Terumo,Heartrail,5Fr,0.056,-,0.058,0.059,6Fr,0.070,0.070,0.071,0.071,7Fr,0.078,-,0.081,0.081,8Fr,0.088,-,0.090,-,10,指引导管的选择和操作专家讲座,第10页,指导导管内径与介入操作,Compatible,5Fr,6Fr,7Fr,8Fr,Balloon&Stent,Stent&Stent,Ivus Catheter,Thromboctomy Catheter,Rotablater,1.5mm,2.0mm,2.25mm,11,指引导管的选择和操作专家讲座,第11页,依据主动脉根部直径选择导管,Normal,Narrow,Dilated,12,指引导管的选择和操作专家讲座,第12页,不一样类型指导导管,13,指引导管的选择和操作专家讲座,第13页,Judkins Left,操作简单,适合用于常规简单病变,依据,L,长短分为：,JL3.5,、,JL4.0,、,JL4.5,、,JL5.0,、,JL6.0,依据头端长短分为：,JL,（标准头）和,JL ST,（短头）,14,指引导管的选择和操作专家讲座,第14页,Judkins Right,操作简单,适用开口正常常规简单病变,依据,R,长短分为：,JR3.0,、,JR3.5,、,JR4.0,、,JR4.5,、,JR5.0,、,JR6.0,依据头端长短分为：,JR,（标准头）和,JR ST,（短头）,15,指引导管的选择和操作专家讲座,第15页,Amplatz Left,适合用于偏前或偏后开口,LCA,同时适合用于,RCA,，尤其是开口偏高偏前,RCA,适合用于大多数起源异常冠脉,提供较强被动支持力,依据,L,长短分为,AL0.75,、,AL1,、,AL1.5,、,AL2,、,AL3,操作不妥易于损伤冠脉开口,16,指引导管的选择和操作专家讲座,第16页,Amplatz Right,适合用于开口向下,RCA,适合用于开口向下,RCA,静脉桥,依据,R,长短分为,AR1,、,AR2,17,指引导管的选择和操作专家讲座,第17页,不一样类型,Extra Back up,指导导管,Cordis,Vista Brite Tip,Medtronic,Launcher,Boston,Runway,Terumo,Heartrail,XB,EBU,CLS,Voda Left,BL,XBLAD,JCL,Q curve,-,XBC,-,Voda Left,-,XBRCA,-,ART,-,外形相同，操作方法相同,18,指引导管的选择和操作专家讲座,第18页,XB,指导导管,适合用于水平开口,LCA,适合用于向上开口,LCA,适合用于,LAD,和,LCX,病变,提供较强对侧支撑,选择时比,JL,导管小,1/2,号,据,L,长短分为,3,、,3.5,和,4,带导丝操作,19,指引导管的选择和操作专家讲座,第19页,XBLAD,指导导管,适合用于,LAD,远端或复杂,LAD,病变,可超选至,LAD,选择时比,JL,导管小,1/2,号,20,指引导管的选择和操作专家讲座,第20页,XBC,指导导管,适合用于,LCX,病变,对侧壁支撑,适合解剖上困难,LCX,病变（如扭曲、钙化、,CTO,）,选择时比,JL,导管小,1/2,号；,21,指引导管的选择和操作专家讲座,第21页,XBRCA,指导导管,适合用于水平或向上开口,RCA,病变,对侧壁支撑,操作与,AL,有相同之处,22,指引导管的选择和操作专家讲座,第22页,桥血管类指导导管,IM,适合用于,LIMA,病变,PCI,RCB,适合用于,RCA SVG,病变,PCI,LCB,适合用于,LAD/D/LCX/,序贯,SVG,病变,PCI,23,指引导管的选择和操作专家讲座,第23页,其它特殊指导导管,Champ,导管,MAC,导管,MP,导管,IL,导管,ST01,导管,24,指引导管的选择和操作专家讲座,第24页,JFR,JFL,RB,经桡动脉路径指导导管,25,指引导管的选择和操作专家讲座,第25页,指导导管操作关键点,动作轻柔,带导丝操作,同轴性,冠脉开口与压力,26,指引导管的选择和操作专家讲座,第26页,病 例 实 例,27,指引导管的选择和操作专家讲座,第27页,Case 1,50y,男性,危险原因：吸烟、高血压,诊疗：冠心病 稳定性心绞痛,28,指引导管的选择和操作专家讲座,第28页,冠脉造影,LAD,29,指引导管的选择和操作专家讲座,第29页,指导导管选择,病变特点：,LAD,中段节段性狭窄，属,A,型病变，,升主动脉无宽度，左主干无病变,能够选取指导导管,：,6FJL4,，,XB3.5,，,XBLAD,30,指引导管的选择和操作专家讲座,第30页,Case 2,67,岁,女性,高血压病史,胸痛药品治疗效果不佳,诊疗：冠心病 不稳定心绞痛,31,指引导管的选择和操作专家讲座,第31页,冠脉造影,RCA,32,指引导管的选择和操作专家讲座,第32页,指导导管选择,病变特点：,RCA,中段、,PDA,中段病变，病变近段血管扭曲、成角,右冠开口偏上,需要支撑力、同轴性很好指导导管,能够选取指导导管：,6FAL1,，,XBRCA,33,指引导管的选择和操作专家讲座,第33页,Case 3,60,岁,男性,高血压病史,劳累性胸痛,4,个月,诊疗冠心病 稳定性心绞痛,SPECT,检验提醒下壁心肌缺血,34,指引导管的选择和操作专家讲座,第34页,冠脉造影,35,指引导管的选择和操作专家讲座,第35页,指导导管选择,LCX,病变特点：,LCX,远段病变，病变近段血管成角,左主干无异常,需要支撑力、同轴性很好指导导管,能够选取指导导管：,6FXB,，,XBC,36,指引导管的选择和操作专家讲座,第36页,指导导管选择,RCA,病变特点：,RCA,近段病变，累及开口,选取短头或者带侧孔指导导管,能够选取指导导管：,6FJR4,，,JR4 ST,37,指引导管的选择和操作专家讲座,第37页,Case 4,75,岁,男性,既往,PTCA,病史（,LAD,）,危险原因：高血压病，高胆固醇血症,诊疗：,ACS,38,指引导管的选择和操作专家讲座,第38页,冠脉造影,39,指引导管的选择和操作专家讲座,第39页,指导导管选择,LAD,病变特点：,LAD,中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，,LAD,既往,PCI,史,LM,无病变,需要支撑力、同轴性很好指导导管,能够选取指导导管：,6FXB,，,XBLAD,40,指引导管的选择和操作专家讲座,第40页,病例,5,69,岁,女性,危险原因：高血压病，高胆固醇血症,急性胸痛,2,小时,ECG,示下壁心肌梗死,诊疗：急性下壁心肌梗死,41,指引导管的选择和操作专家讲座,第41页,冠脉造影,42,指引导管的选择和操作专家讲座,第42页,指导导管选择,LCX,病变特点：,LCX,中远段血栓病变,LM,与,LCX,成角,能够选取指导导管：,6FJL4,，,XB3.5,，,XBC,43,指引导管的选择和操作专家讲座,第43页,Case 6,63,岁,男性,危险原因：糖尿病，高血压病,运动心电图,ST,段压低,2mm,诊疗：冠心病 不稳定性心绞痛,44,指引导管的选择和操作专家讲座,第44页,冠脉造影,45,指引导管的选择和操作专家讲座,第45页,指导导管选择,病变特点：,LAD,近段病变，,A,型病变；,OM,近段病变,LM,与,LCX,成角，,LM,无病变,需要支撑力、同轴性很好指导导管,能够选取指导导管：,6FXB,，,XBLAD,46,指引导管的选择和操作专家讲座,第46页,Case 7,84,岁,女性,冠心病病史，,2,年前在,RCA,中段置入支架,危险原因：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟,诊疗：,CAD UAP,47,指引导管的选择和操作专家讲座,第47页,冠脉造影,48,指引导管的选择和操作专家讲座,第48页,指导导管选择,病变特点：,LAD,中段病变，中间支中段、,LCX,近段病变,LM,无病变,能够选取指导导管：,6FJL4,，,XB,，,XBC,49,指引导管的选择和操作专家讲座,第49页,Case 8,53,岁,男性,各种冠心病危险原因,ETT,检验提醒下侧壁缺血,诊疗：冠心病 不稳定心绞痛,50,指引导管的选择和操作专家讲座,第50页,冠脉造影,51,指引导管的选择和操作专家讲座,第51页,指导导管选择,病变特点：,RCA,远段、,PLA,病变，病变近段血管扭曲,需要支撑力、同轴性很好指导导管,能够选取指导导管：,6FJR4,，,XBRCA,，,AL1,52,指引导管的选择和操作专家讲座,第52页,Case 9,57,岁,女性,危险原因：高胆固醇血症，糖尿病,RCA,支架置入术史，,6,周后再发急性胸痛,心电图示下壁心肌梗死,诊疗：冠心病 急性下壁心肌梗死,PCI,术后 晚期支架内血栓,53,指引导管的选择和操作专家讲座,第53页,冠脉造影,54,指引导管的选择和操作专家讲座,第54页,指导导管选择,病变特点：,RCA,中段闭塞，血栓病变,RCA,既往,PCI,术史,能够选取指导导管：,6FJR4,55,指引导管的选择和操作专家讲座,第55页,Case 10,45,岁,男性,急性胸痛,2,小时,ECG,示前壁心肌梗死,诊疗：急性前壁心肌梗死,56,指引导管的选择和操作专家讲座,第56页,冠脉造影,57,指引导管的选择和操作专家讲座,第57页,指导导管选择,病变特点：,LAD,中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲,LM,无病变,能够选取指导导管：,6FJL4,，,XB,，,XBLAD,58,指引导管的选择和操作专家讲座,第58页,