推拿学知识医学知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,推拿学,一、手法概念和作用,二、基本要求,三、注意事项,四、手法禁忌症,五、手法,六、常见疾病推拿治疗,推拿学知识医学知识专家讲座,第1页,推拿手法概念,用手或肢体其它部分，按各种特定技巧动作，在体表进行操作方法，称推拿手法。手法形式有各种，包含手指、手掌、腕部、肘部以及肢体其它部位，直接在患者体表进行操行，经过功力“深透”而产生治疗作用。因主要以手进行操作，故通称为手法。,推拿学知识医学知识专家讲座,第2页,推拿与按摩区分,按摩当前认为多数属于保健行业范围。如美容、洗浴、休闲、旅游、手足等按摩。在国内主要为按摩师操作，在国外多为护士、按摩师操作。,推拿现多数属于医学治疗行业领域。如脊柱推拿、手法复位、关节旋转手法等，是以到达治疗疾病为目标。不论在国内外主要为医生操作。,推拿学知识医学知识专家讲座,第3页,推拿流派介绍,一、正骨推拿,二、小儿推拿,三、一指禅推拿,四、点穴推拿,五、滚法推拿,六、腹诊推拿,七、自我推拿,推拿学知识医学知识专家讲座,第4页,推拿流派,正骨推拿,正骨推拿又称“正骨按摩”,“伤科按摩”,是以矫正骨折,关节脱位,骨错缝,筋跳槽等一类骨伤科疾病为诊治范围一个推拿疗法。清代医宗金鉴正骨心法要旨中总结了摸,接,端,提,按,摩,推,拿正骨八法,能够说是正骨推拿基本手法.,小儿推拿,小儿推拿又称小儿按摩,民间亦称推惊,摩惊,掐惊等,是推拿在防治小儿疾病临床实践中形成有独特体系治疗方法,是中医推拿一个主要组成部分,一指禅推拿,一指禅推拿是以中医阴阳五行,脏腑,经络和营卫气血等中医基本理论为指导,以四诊八纲为辨证伎俩,强调审病求因和辨证论治,并结合相关生理,解剖和病理等基础知识和临床经验,以一指禅推法作为主要操作手法,作用于人体一定部位,用以治疗疾病一个推拿疗法.,点穴推拿,点穴推拿又称点穴按摩,指针疗法,穴位按摩等.临床上主要是以指代针,即用手指刺激人体经穴以防治疾病.,推拿学知识医学知识专家讲座,第5页,推拿流派,腹诊推拿,腹诊推拿是利用中医传统腹诊法判断疾病表里,寒热,虚实,并选取手法,以腹部为主要作用部位来防治疾病一个推拿方法.腹诊推拿以阴阳五行,脏象经络理论为指导,强调整体治疗,扶正祛邪,灵活应用.临证要遵照先治本,后治标,治本为主,兼顾治标标准.,滚法推拿,滚法推拿是以一指禅法作为主要手法来治疗疾病和损伤一个推拿疗法.,自我推拿,自我推拿主要是以单手或双手在自己身上进行推拿操作,并辅以主动肢体活动,用以保健强身,防治疾病一个推拿方法.,推拿学知识医学知识专家讲座,第6页,推拿手法作用,1、舒筋活络,缓解痉挛,2、活血祛瘀,消肿止痛,3、疏通狭窄,剥离粘连,4、顺筋正骨,整形复位,推拿学知识医学知识专家讲座,第7页,手法操作要求,持久,均匀,柔和,有力,渗透,推拿学知识医学知识专家讲座,第8页,所谓“持久”手法能按要求连续利用一定时间，要保持动作和力量连贯性，不能断断续续。也就是说首先是每个手法(除个别手法外)能按要求连续利用一定时间,不宜频繁更换手法;另首先是整个手法施术过程要连续一定时间,如15分钟至1小时不等,不然难产生预期效果。,推拿学知识医学知识专家讲座,第9页,所谓有力,是指手法在操作过程中必须具备一定力度和功力,使手法含有一定刺激量.手法有力是手法操作必须具备条件之一,有力是一个技巧力.依据治疗对象,施术部位,手法性质和病证虚实以及患者体质而改变应用.用力基本标准是既保持治疗效果,又防止产生不良反应.,推拿学知识医学知识专家讲座,第10页,所谓“均匀”,是指手法动作要有节奏性,速度,压力,作用范围都必须保持相正确一致,不要时快时慢,时轻时重,也不要作用范围时大时小。,推拿学知识医学知识专家讲座,第11页,所谓“柔和”,是指手法稳柔灵活及力量缓解，这要求手法要轻而不浮,重而不滞,变换动作要自然,协调.需注意,柔和并不是软弱无力,而是用力在于和缓,不可生硬粗暴或用蛮力。,推拿学知识医学知识专家讲座,第12页,所谓“深透”,是指病人对手法刺激感应和手法对疾病治疗。要求手法刺激,不但作用于体表,而且使效应有一定穿透力,转之于内,深入到组织,器官甚至体腔深部,产生良好治疗作用。“深透”效应产生,是持久,有力,均匀,柔和综合作用结果。,推拿学知识医学知识专家讲座,第13页,持久,有力,均匀,柔和,深透五点是有机联络着，相辅相成，相互渗透。持久能使手法逐步有力，均匀协调动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法现有力，又柔和，从而深透组织，到达解除疾病目标。这就是通常所说“刚柔相济”，在临床利用时，力量是基础，手法技巧是关键，二者必须兼有，缺一不可。,推拿学知识医学知识专家讲座,第14页,推拿手法注意事项,1、手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中，手到神到。,2、医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。,3、诊疗明确，辩证施治，合理选取手法。,4、操作时，普通由轻而重，以病人对手法反应敏感为准。压力普通因人、因病、因部位而异。,推拿学知识医学知识专家讲座,第15页,5、操作时间：临床应用时，操作时间掌握得当是否，对疗效有一定影响。但基长短极难做明确限定，普通从两方面考虑：,(1)病在经脉关节或是在脏腑气血。前者普通10-20分钟，后者15-30分钟或更长。,（2）选取何种手法。普通使用摆动类及轻柔缓解手法，时间可稍长些，而压力大、刺激强手法，如按、压、点等手法，时间不宜太长，以免引发不良反应甚至不良后果。,首次治疗时间不宜太长，视治疗部位和多少灵活掌握。,推拿学知识医学知识专家讲座,第16页,推拿手法适应症,临床实践证实,推拿治疗对伤科,外科,内科,妇科,儿科等各科各种疾病有着显著疗效,在体育保健,疲劳恢复等方面也有显著作用.推拿适应证很多,如慢性劳损,损伤后遗证和一些常见病。急慢性腰扭伤,胸胁震伤,椎间盘突出症,梨状肌综合征,扭伤,挫伤,落枕,颈椎病,肌肉痉挛,腱鞘炎及腱鞘囊肿,肩周炎,风湿性关节炎,风湿性腰腿痛,脑震荡,中风后遗症，小儿麻痹后遗症,面神经麻痹,骨伤后遗关节功效障碍,前臂缺血性肌挛缩,神经衰弱症(失眠,头昏胀),脾胃虚弱,消化不良等.,推拿学知识医学知识专家讲座,第17页,推拿手法禁忌症,1、,恶性或良性肿瘤病灶区。,2、急性炎症及任何部位脓肿。,3、各种溃疡性或传染性皮肤病。,4、开放性损伤,新伤骨折脱位,急性软组织损伤早期和风湿性关节炎急性期。,5、各种传染疾病。,6、妇女月经期腰骶部,腹部,妊娠期或产后未恢复健康者。,7、严重内脏疾病患者。,8、过饥过饱过劳或酒醉者。,9、严重精神病患者。,推拿学知识医学知识专家讲座,第18页,各种手法介绍,推拿学知识医学知识专家讲座,第19页,一、抚摩,五指自然分开并伸直，用手掌或指腹贴放于皮肤上，轻轻地作往返直线或圆形或螺旋形轻缓抚摩运动。,多用单手操作。,松肩，肘微屈，腕关节自然伸直。操作时发力在肩，由肩而肘至手，抚摩时手不离于皮肤。动作轻缓,柔和,。,推拿开始和结束时都惯用此手法，推拿开始时用抚摩作为过渡手法，结束时则作为整理性手法使用。,推拿学知识医学知识专家讲座,第20页,二、揉,可用单手或重合双手操作。,以全掌，掌根或指腹紧贴于皮肤上，作直线往返或圆形盘旋揉动。,依据使用部位不一样，可分为掌揉法和指揉法。,松肩垂肘,手掌或指腹紧贴皮肤,并使皮肤,皮下组织或肌肉随手动作一起运动。用力较大时,作用直达深部组织,手法操作后皮肤表面不应发红。发力在肩,以肘为支点,带动手运动。用力均匀,动作协调,速度不宜过快,普通每分钟60-100次。,适合用于全身各部位及各种伤病。,推拿学知识医学知识专家讲座,第21页,三、捏,手掌自然分开，四指并拢，拇指外展和四指成钳形，对适用力挤按肢体肌肉或其它组织，间断或不间断用力。,松肩,沉肘,并保持一定力量,用拇指和四指对适用力握住肢体,五指一齐用力作间断捏合动作。肌腱,韧带用指尖捏,肌肉用指腹捏。频率约每分钟50-60次。,可循肢体纵轴方向运动或固定在一处操作。,推拿学知识医学知识专家讲座,第22页,促进萎缩肌肉张力恢复.同时也可消除气血凝滞,组织肿胀和肌肉酸胀疲劳感,缓解肌肉痉挛及肌腱挛缩等。,肢体肿胀,关节脱位,四肢骨折后期肌肉萎缩,关节功效障碍,肌肉劳损,肌腱末端病,以及运动后肌肉疲劳等,尤其是陈旧性肘关节及指关节伤患所致功效障碍,惯用此手法。,推拿学知识医学知识专家讲座,第23页,四、揉捏,四指并拢，拇指外展，手成钳形，将大小鱼际，掌根及各指指腹紧贴于皮肤上，,拇指和四指一起用力作揉和捏动作，,或拇指多作揉动作，四指多作捏动作。,推拿学知识医学知识专家讲座,第24页,揉捏用力主要在手指上,要求动作圆滑,连贯,力量可深达骨面,手法轻重视伤情轻重和病部深浅而不一样.在操作上有揉和捏动作,拇指圆形揉动作显著,而四指捏动作显著,总之揉和捏是同时进行。,揉捏多用于治疗肌肉劳损,风湿症及陈旧损伤瘀血肿胀迟迟不消,凝滞不通,轻组织内有硬块,硬条索状病变,关节伤后肌腱,韧带紧缩粗硬等病证.不论四肢,关节或腰背部,均可采取此法。,推拿学知识医学知识专家讲座,第25页,五、搓,两手自然伸直，五指并拢，两手夹住肢体对称部位，相向用力，方向相反，往返搓动肌肉或肢体。搓法操作必须双手进行。,沉肩垂肘,两手合夹肢体,利用前臂屈伸来带动手作上下或前后往返搓动.动作轻快,协调,双手力量均匀,连贯,一直保持一定对向压力.双手对向移动距离短,频率快,每分钟可达150-200次.在腰背臀和胸部,双手分开呈八字形置于两侧操作.应视伤情不一样,确定手法力量轻重.,推拿学知识医学知识专家讲座,第26页,使皮肤,肌肉放松,血液畅流,促进组织代谢,消除肌肉酸胀,疲劳,提升皮温和肌肉工作能力。,在四肢,胸部和腰背部肌肉,以及肩,膝关节等处多用搓法,常在按摩后阶段利用.在腰痛和臀部应用时,一次操作常须连续1-2分钟。搓法可消除肌肉疲劳,是运动按摩一个惯用手法。,推拿学知识医学知识专家讲座,第27页,六、摩擦,手掌自然伸开，五指伸直并拢，全掌紧紧贴于皮肤上，作直线或盘旋形摩擦。也可用拇指指腹操作。,操作时手掌要紧贴于皮肤上，摩擦时力量大而均匀。,发力在肩，以肘带动手运动，垂肘定腕而擦，力达深部组织。,频率普通每分钟120次左右,。,多用于腰背,胸腹,上臂和腿部.对于肌肉麻痹,萎缩以及慢性劳损所产生酸痛和风湿痛等症。,推拿学知识医学知识专家讲座,第28页,七、推压,手掌自然伸开，四指并拢，拇指外展，以掌根和小鱼际紧贴于皮肤上，作直线向前单向推压动作。,也能够单用拇指作单纯推进。在脊柱上操作时两手伸开呈,“,八,”,字形，沿脊柱两侧推压。,促进血液运行和淋巴液回流,理气散积,祛瘀解痉,舒筋活血,消肿镇痛.,推拿学知识医学知识专家讲座,第29页,惯用于四肢,腰背和胸腹.对局部损伤瘀肿,可从肿胀部向四面推压.对骨伤后肢端肿胀,可从肢端作向心性推压.还可治疗胸腹胀满,腰肌劳损,肌肉痹症等慢性疾患.作为保健按摩及伤后康复阶段推压,动作可稍快,在治疗肿胀时,动作宜迟缓.,推拿学知识医学知识专家讲座,第30页,八、摇摆,一手握关节近端，另一手握关节远端肢体，使关节远端作被动盘旋转动或外展内收或（和）屈伸运动。,摇摆是关节被动运动一个手法，其操作方法随部位而异。,推拿学知识医学知识专家讲座,第31页,摇摆操作时要求动作柔和,迟缓而有节奏,连续不停.活动幅度由小至大,不能超出关节生理活动范围。操作时,被摇摆关节一定要充分放松,所以病人应采取舒适体位或姿势。,松解关节滑膜,韧带,关节囊粘连和皱缩,促进滑液分泌,增加关节灵活性.尤其在关节功效障碍,僵硬等情况下,用此手法有益于关节功效恢复。,多用于四肢关节及颈部.应依据关节活动范围,作不一样幅度摇摆,不可用力过猛.普通关节酸软痛,陈旧性损伤和功效障碍等都可应用,推拿学知识医学知识专家讲座,第32页,九、抖动,用手握住患者肢体远端，在向远端拉伸基础上，将肢体用力作连续小幅度上下或左右颤动。,施行抖法操作时,病人被抖动关节及其上上肌肉充分放松,用巧劲而不用拙力.抖动时幅度小,频率快.抖动幅度逐步增加,不使其有难受感觉.频率普通约每分钟120次左右。,推拿学知识医学知识专家讲座,第33页,松解粘连,缓解痉挛,滑利关节,增大关节活动范围.缓解伤后所引发关节功效障碍.在腰部施行抖动,能够松弛肌肉骨节,加宽椎间隙,有利于解脱腰椎后关节紊乱。,多用于四肢关节及腰中,常与摇摆手法配合应用,以取得协同作用.对骨折,脱位,筋伤引发关节功效障碍,关节软骨病,胸腰椎屈曲性稳定型压缩骨折等症都有一定治疗效果.关节骨性强直不宜施行抖法。,推拿学知识医学知识专家讲座,第34页,十、提弹,依据部位不一样，用拇，食，中三指或拇指与其余四指，将肌肉或肌腱提起，然后当放开时用手指弹动肌肉或肌腱。,操作时手指抓紧肌肉或肌腱,提弹时要有力而快速,快提快放.详细应用时,可单作提而不弹,而作弹时须先作提,继以横向拨动肌肉,而且拨动手指应在肌腹中间位置。,推拿学知识医学知识专家讲座,第35页,能强烈地刺激神经,肌肉和肌腱,有利于使担心肌肉松弛,促进血液通畅,恢复神经感觉,健壮萎缩肌腱,松解粘连。,适合用于胸锁乳突肌,斜方肌,胸大肌,背阔肌,肱二头肌,股直肌,骶棘肌,小腿三头肌,跟腱,肩胛区等处劳损紧缩和麻痹萎缩,以及坐骨神经痛等病症.临床常与拨法配合应用,对松解粘连,效果更佳.。,推拿学知识医学知识专家讲座,第36页,十一、振动,一手掌贴于皮肤上，另一手握空拳有节奏地击打置于皮肤上手背。,击打力量轻重适度，使被按摩者感觉内部组织有被震动感觉。,频率普通每分钟振动60-80次。,推拿学知识医学知识专家讲座,第37页,间接振动深层组织和内脏器官,有顺理气血,消除闷气,凝滞等作用。,多用于胸,背部深层组织损伤,脑震荡后遗症,胸部迸伤,胸内痞满,感冒头痛等症。,推拿学知识医学知识专家讲座,第38页,十二、叩击,用手指指腹，指尖或握空拳，双手交替或单手击打身体。依据手形不一样，可分为以下5种:,空拳盖击,空拳竖击,指尖叩击,掌侧击,拍击,推拿学知识医学知识专家讲座,第39页,叩击手法动作轻松,协调并有节奏,手腕灵活而不僵硬.手法力量均匀,由轻到重,不可用猛力,快慢适中。,使肌肉受到较大振动,兴奋肌纤维和神经,消除因伤而引发瘀血凝滞,促进血液循环通畅,消除疲劳,酸胀和神经麻木。,在肩,腰,臀,腿等肌肉丰满处,用空拳盖击,竖击,掌侧击或拍打;胸背部用拍击;头顶部用指尖叩击.可治疗肌肉劳损,筋骨痹症,骨折后期肌肉萎缩和运动后肌肉酸胀疲劳等症。,推拿学知识医学知识专家讲座,第40页,十三、按压,用掌根或掌心紧紧贴在皮肤上，用较大力量向下按压，单手或双手重合操作。,躯干稍向前倾，沉肩伸肘，充分塌腕，手紧紧按贴在皮肤上。,用力由轻而重，逐步增加，需要时可借助推拿者体重施压于患部。,详细操作时有两种方法:一个是慢速间断按压,频率慢,力要足,有间歇,重复次数不宜过多,每分钟作20次左右,每次1分钟即可.另一个是快速连续按压,发力连续,频率快,每分钟120-180次,连续30秒至1分钟,力达深部。,推拿学知识医学知识专家讲座,第41页,能消散局部瘀肿,整复腰椎小关节轻微移位和腰骶关节错缝。,适合用于背及腰骶部损伤,如腰椎间盘突出,脊柱小关节紊乱,以及骶髂关节轻度错缝等症.另外,还可用双手重合紧紧贴按腰部,作较大幅度往返压晃。,推拿学知识医学知识专家讲座,第42页,十四、滚法,用手背近小指侧或小指，无名指，中指掌指关节突起部和小鱼际，贴于治疗部位上，掌指关节略为屈曲，经过腕关节屈伸及前臂旋转协同动作，产生轻重交替，连续不停力作用于治疗部位。,推拿学知识医学知识专家讲座,第43页,沉肩,垂肘(肘屈40-60度),松腕,各手指任其自然,不能过分屈曲或伸直。操作时,腕关节屈伸幅度较大,使手背滚动幅度控制在120度左右,即腕关节屈曲时向外滚动约80度左右,腕关节伸直时向内滚动约40度左右。掌背远小指侧部位是手法操作主要着力点,应紧贴于治疗部位上,不宜跳动。手法操作时,压力须均匀,动作协调而有节律,普通每分钟约120次左右。,推拿学知识医学知识专家讲座,第44页,含有疏通经络,活血化瘀,松解粘连,缓解肌肉,韧带痉挛,滑利关节,兴奋神经,促进血液运行,消除肌肉疲劳等作用。,适合用于颈,肩,腰背,臀部及四肢肌肉较丰厚部位.临床上惯用于治疗筋骨痹证,肌肉劳损,软组织陈旧性损伤,局部感觉迟钝和损伤性关节功效障碍等症.在比赛前对运动员主要运动部位施以本法,可增强肌肉韧带运动功效和预防运动损伤.在比赛后对大肌肉群施以本法,可帮助消除肌肉疲劳,有利于恢复运动能力。,推拿学知识医学知识专家讲座,第45页,十五、拨法,以拇指或四指指端按于一定部位或穴位上，再对肌束作横向拨动，称为拨法。,指端用力，手指移动范围较小，操作时手指用力方向应垂直与肌肉、韧带等组织。,手法求稳，动作轻巧，一拨一放，每遍可拨动10次左右。,用力应使患者能忍受为度。,推拿学知识医学知识专家讲座,第46页,松解组织粘连,缓解肌肉痉挛,消肿散结,止痛。,惯用在肌腹和关节韧带部位.在腰背等肌肉丰满处,可双手重合用力操作.若手下肌肉有筋结感可加大力量操作.适合用于损伤后软组织粘连,骨折,脱位后期肌肉僵硬,挛缩或萎缩,肌腱末端病等症,如在前臂上段拨动伸肌群可减轻肱骨外上髁炎症状。,推拿学知识医学知识专家讲座,第47页,十六、扳法,用双手作相反方向或同一方向扳动肢体方法。,两手或两人配合进行，即一手（或一人）扶握固定关节近端，另一手（或另一人）扳动关节远端肢体，作适当幅度单一屈曲，伸展，旋转，内收或外展等活动。,惯用于颈，胸背和腰背部。,推拿学知识医学知识专家讲座,第48页,扳法操作时，最终短促扳动必须快速果断，稳准协调，扳动幅度普通不超出各关节正常生理活动范围。,有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常，松解粘连，拉伸挛缩，恢复关节功效显著效果。,与其它手法配合使用，多用于脊柱及四肢关节。关节错缝或关节功效障碍等症惯用本法治疗。扳法必须在其它手法使肌肉痉挛缓解后，在摇法基础上进行，不能强拉硬扳。,推拿学知识医学知识专家讲座,第49页,十七、拉法,固定肢体或关节近端，牵拉肢体远端方法，称为拉法，又称拔伸。,操作时用力均匀而持久，动作缓解，不可用猛力牵拉，力量应逐步加大。,头颈部拉法,肩关节拉法,腕关节拉法,指间关节拉法,推拿学知识医学知识专家讲座,第50页,本法操作时用力均匀而持久,动作缓解,不可用猛力牵拉,力量逐步加大。,对扭伤肌腱,移位关节有整复作用,对痉挛肌肉有解痉作用。,拉法惯用于关节错缝,筋腱移位,肌肉痉挛,关节僵硬等症,还可纠正骨折重合移位和成角畸形,现多用器械牵引。,推拿学知识医学知识专家讲座,第51页,十八、拿法,用拇指与其余四指罗纹面对称用力内收手法,松肩，腕要灵活，用大拇指及其它手指罗纹面相对用力，夹住治疗部位，用力内收，一紧一松捏提和捏揉动作，力是由轻重轻。,通经活络，散寒祛邪，顺气活血，分离粘连，缓解痉挛，止痛开窍，促进新陈代谢。,颈项部、肩背部、四肢。,推拿学知识医学知识专家讲座,第52页,常见疾病推拿治疗,推拿学知识医学知识专家讲座,第53页,概述,头痛是颅内、颅外病变刺激疼痛敏感组织引发头颅上半部疼痛，是临床上比较常见自觉症状，可出现于各种急慢性疾患中。,引发头痛疾病有四类，颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症,。,头 痛,推拿学知识医学知识专家讲座,第54页,病因病机,（一）外感头痛：将息失宜，气居不慎感受六淫之邪，其邪侵袭经络，上犯巅顶，致使清阳之气受阻所引发,。,（二）,内伤头痛：形成内伤头痛原因比较复杂，但多于肝、脾、肾三脏相关,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第55页,临床表现,（一）,风寒头痛：多发于吹风受寒之后引发头痛，头痛时作，有时痛连项背，恶风寒，肢节酸楚，喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或紧,。,（二）,风热头痛：头胀痛，甚则如裂，恶风发烧，面红目赤，口渴欲饮，咽红肿痛，尿黄或便秘，苔薄黄或舌尖红，脉浮数,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第56页,临床表现,(三),暑湿头痛：头痛如裹，脘闷纳 呆，肢体倦怠，沉重疼痛，身热汗出，心烦口渴，苔腻，脉濡数,。,(四),肝阳头痛：头痛眩晕，两侧偏重，心烦易怒，睡眠不安，面红口干苦，两胁胀痛，苔薄黄或舌红少苔，脉弦有力或弦细数,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第57页,临床表现,（五）,痰浊头痛：头痛头胀，胸膈支满，纳呆倦怠，口吐涎津，恶心，苔白腻，脉滑,。,（六）,血虚头痛：头痛头晕，劳累更剧，神疲乏力，面色少华，食欲不振，心悸气短，舌淡，脉细无力或涩,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第58页,临床表现,（七）,肾亏头痛：头脑空痛，神疲惫怠，耳鸣目眩，健忘失眠，腰酸腿软，遗精带下。阳虚者四肢作冷，舌淡胖，脉沉细无力。阴虚者口干少津，舌质红，脉细数,。,（八）,瘀血头痛：头痛重复发作，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，或头部有撞击史，舌质紫黯或见瘀斑，脉涩,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第59页,推拿治疗,常规治法,治疗标准：疏经通络，,行气和血,镇静止痛。,推拿学知识医学知识专家讲座,第60页,头面部操作,（一）取穴与部位：,印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪,。,（二）主要手法：,一指禅推法、分推法、按揉法、指尖击法、拿法、梳法,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第61页,（三）操作方法：,患者坐位活俯卧位。,医者先用一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返56遍。,再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，重复分推35遍。,推拿学知识医学知识专家讲座,第62页,然后用指按揉印堂、攒竹、鱼腰、百会、四神聪，每穴1分钟。,用指尖击法从前额部向后颈部重复扣击12分钟。,用五指拿法从前额发际处拿至风池穴处，重复操作约3分钟左右。,用梳法从前额发际至后颈发际处，重复操作约1分钟,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第63页,颈肩部操作,（一）取穴及部位：,肩井、风池,。,（二）主要手法：,拿法、一指禅推法,。,（三）操作方法：,用拿法从风池穴拿至大椎穴两侧，重复做作3分钟左右。用一指禅推法沿颈部两侧膀胱经，督脉上下往返治疗约3分钟左右。用拿法拿风池穴、肩井穴隔约1分钟,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第64页,按语,外感头痛须注意保暖，避风寒，适当休息。,肝阳头痛应经常测量血压，需注意血压波动及对心脏影响。,血虚头痛和肾虚头痛应注意节制房事。,各种头痛均忌烟酒刺激,。,推拿学知识医学知识专家讲座,第65页,一、概述,又称颈椎综合症，是因为颈椎或其附近组织退变，造成神经根、椎动脉、脊髓、交感神经受到刺激，而产生一系列症状。,颈椎病,推拿学知识医学知识专家讲座,第66页,颈椎病易患原因,年纪,职业,外伤,解剖变异,生活习惯,推拿学知识医学知识专家讲座,第67页,颈椎病病因学,推拿学知识医学知识专家讲座,第68页,一、颈椎退行性变,颈椎退行性改变是颈椎病发病主要原因，其中椎间盘退变尤为主要，是颈椎诸结构退变首发原因，并由此演变出一系列颈椎病病了解剖及病理生理改变。,推拿学知识医学知识专家讲座,第69页,二、慢性劳损,所谓慢性劳损是指超出正常生理活动范围,最大程度或局部所能耐受时值各种超限活动。,因其有别于显著外伤或生活、工作中意外，所以易被忽略，但其对颈椎病发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损产生与起因主要来自以下三种情况：,推拿学知识医学知识专家讲座,第70页,1不良睡眠体位 人一生大约有1/3到1/4时间是在床上渡过。所以不良睡眠体位因其连续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必定造成椎旁肌肉、韧带及关节平衡失调。张力大一侧易因疲劳而造成程度不一样劳损，并由椎管外平衡失调而涉及椎管内组织，从而加速了颈椎退变进程。所以在临床上常可发觉有不少病例初发症状是在起床后出现。,推拿学知识医学知识专家讲座,第71页,2不妥工作姿势 大量统计材料表明一些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者颈椎病发病率特高，包含家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字誊录者、仪表流水线上装配工等等。除因长久低头造成颈后部肌肉韧带组织劳损外，在屈颈状态下，椎间盘内压也大大高于正常体位，甚至可超出一倍以上。另外，因为一样原因，一些头颈常向一个方向转动职业，如手术室护士、交通警及教师等亦易引发颈部劳损。,推拿学知识医学知识专家讲座,第72页,3不适当体育锻炼 正常体育锻炼有利于健康，但超出颈部耐量活动或运动，如以头颈部为负重支撑点人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎负荷，尤其在缺乏正确指导情况下。另外一些民间头颈部练功法，比如当前流行练功十八法等，对颈椎已经有退变者不应提倡；不然，不但可加重颈椎退行性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已经有受压症状者，应防止增加头颈部活动量及频率锻炼活动，以延缓颈椎退行性改变。,推拿学知识医学知识专家讲座,第73页,三、颈椎先天性畸形,在临床上较为多见 畸形主要有以下五种。以颈,23和颈34最为多见，其次为颈45，多为双节融为一体，三节融合者罕见，间隔一节或二节形成双节双融合者亦少见。,因为椎体融合，两个椎体之间椎间关节原有活动量势必转移至相邻上下椎节。按照颈椎生物力学特点，当颈34以上椎节先天融合时，其下一椎节因为负荷增加而使该节退变显著加剧，甚至出现损伤性关节炎，如同时伴有椎管发育性狭窄，则其发病时间更早。而椎管宽大者，或是靠近上颈椎者，其发病则较迟。,推拿学知识医学知识专家讲座,第74页,【病因病机】,颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。因为增生部位不一样，可发生各种不一样症状。椎体前缘增生，普通无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管颈前刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，可出现脊髓压迫症状，称颈椎病脊髓型；钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称颈椎病椎动脉型；椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛神经根症状，称颈椎病神经根型；后关节增生伴半脱位或对椎动脉刺激，可出现交感神经症状，称颈椎病交感神经型。,推拿学知识医学知识专家讲座,第75页,【病因病机】,颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉后上方上升，进入第6颈椎横突孔，向上于环椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔外缘进入颅腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底动脉，分支至小脑、桥脑、延髓、大脑枕叶及内耳。当头转向右侧时，右侧环椎关节为肌肉所固定，而左侧环椎下关节面则向前滑动。故当头向右侧转动时，左侧椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞而引发一系列临床症状，如头晕、恶心、猝倒等。,推拿学知识医学知识专家讲座,第76页,【临床表现】,神经根型 病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈强，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉、无力、持物坠落等症状。,推拿学知识医学知识专家讲座,第77页,脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚至可表现为不一样程度不完全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态拙笨、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。,推拿学知识医学知识专家讲座,第78页,椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。,推拿学知识医学知识专家讲座,第79页,交感神经型 因为交感神经受刺激而出现枕部疼痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发烧，四肢酸胀等症状，普通无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。,混合型 在临床上，以上各型极少单独出现，最为常见是同时存在两型或两型以上各种症状，即为混合型颈椎病,推拿学知识医学知识专家讲座,第80页,颈椎病特殊体格检验,头后仰压颈试验,椎间孔压缩试验,提颈试验,臂丛牵拉试验,仰头旋颈试验,头过伸、过屈试验,推拿学知识医学知识专家讲座,第81页,X线检验,对颈椎病患者进行X线检验时能够发觉大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度成角反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后径变窄等。部分病例可见有小关节半脱位。另外约有90五十岁以上正常人都有不一样程度颈椎椎体增生，这是正常退变现象，如无经典临床症状，普通不属颈椎病。所以X线片所反应阳性改变必须结合临床检验才有诊疗价值。,推拿学知识医学知识专家讲座,第82页,推拿学知识医学知识专家讲座,第83页,推拿学知识医学知识专家讲座,第84页,推拿学知识医学知识专家讲座,第85页,推拿学知识医学知识专家讲座,第86页,推拿学知识医学知识专家讲座,第87页,判别诊疗,在临床诊疗时，颈椎病必须与脊髓神经根肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎，原发或转移性肿瘤、颈肋、前斜角肌综合征、锁骨上窝肿瘤等病相判别，只有在排除上述病症后方能施行推拿疗法。,推拿学知识医学知识专家讲座,第88页,【治疗】,在明确诊疗基础上，用推拿疗法治疗颈椎病多可收到良好疗效。但手法须轻柔和缓。如需用较大力量手法时，亦须在纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈地过分旋转或屈曲头颈部。临床上因为不适当手法治疗而引发医源性残疾即使不多，但也偶有发生，所以必须引发临床工作者高度重视。,推拿学知识医学知识专家讲座,第89页,推拿疗法,增强机体免疫力,降低自由基产生或增强了去除自由基酶活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和巯基化合物含量显著高于正常人，治疗后含量显著下降。,推拿学知识医学知识专家讲座,第90页,用手法治疗本病作用在于扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常生理曲度，缓解对神经根压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管痉挛，改进血液循环，增强局部血液供给，促使病变组织修复。临床上以牵引为主，按压为辅是治疗本病指导思想。,推拿学知识医学知识专家讲座,第91页,治疗标准,是疏筋活血，理筋整复。多采取滚、按、揉、拿、拔伸（或牵引）、拔伸旋转、拿搓、擦等手法,患者正坐：,医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后，医者站于患者背后，用滚法放松颈肩部、上背部及上肢肌肉约510分钟，再用拿法拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部。,推拿学知识医学知识专家讲座,第92页,随即作颈项部拔伸法。临床惯用拔伸法有两种，一个是医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在风池穴上方，切勿用力过猛，以免引发患者头晕。其余四指及手掌托起下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。,推拿学知识医学知识专家讲座,第93页,另一个拔伸法是嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并做颈部左右旋转活动；另一手拇指置于患处对应椎旁，随颈部活动在压痛点上施按揉法。最终，提拿两侧肩井并搓患肩至前臂重复几次。临床上治疗本病手法繁多，依据病情表现不一样，各地医者可自行利用各种不一样手法。,推拿学知识医学知识专家讲座,第94页,辨证治疗：,神经根型：上肢酸痛发麻显著者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦热并配合热敷，以舒筋通络，活血止痛，减轻和缓解临床症状。,椎动脉型：去颈椎摇法，加用按揉风池、风府、翳风和一指禅推法于上述穴位及后脑枕部，有活血化瘀作用，能缓解椎动脉痉挛，改进基底动脉供血而减轻消除临床症状。,推拿学知识医学知识专家讲座,第95页,注意事项,颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血压、血管硬化患者不宜施用后关节整复手法。,本病发作时宜用颈托。,患者应预防低头过久及防止在体位不正情况下工作，防止担负、手提重物。,患者于睡眠时其枕头应高低适中，枕心不能太硬，应垫在枕项部。,局部应保暖，防止项背部受风寒。,推拿学知识医学知识专家讲座,第96页,康复操,可改进患者颈部血液循环,松解粘连和痉挛软组织.无颈椎病者可起到预防作用。,姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。,推拿学知识医学知识专家讲座,第97页,康复操,1.左顾右盼:头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,30次。,2.前后点头:头先前再后,前俯时颈项尽可能前伸拉长,30次。3.旋肩舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转 2030次,再由前向后旋转2030次。,推拿学知识医学知识专家讲座,第98页,康复操,4.摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转5次,再反方向旋转5次。5.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈则向后用力,相互抵抗5次。6.双手托天:双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。,推拿学知识医学知识专家讲座,第99页,落枕,一、概述,落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状疾病。,多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。,推拿学知识医学知识专家讲座,第100页,（一）,姿势不良,如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等原因，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。,二、病因病机,推拿学知识医学知识专家讲座,第101页,（二）,外感风寒湿邪,睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病源,失枕候记载：,“,头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。,”,推拿学知识医学知识专家讲座,第102页,（三）,颈部扭伤,部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。,推拿学知识医学知识专家讲座,第103页,三、临床表现,（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可涉及斜方肌、肩胛提肌等。,（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。,推拿学知识医学知识专家讲座,第104页,（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功效障碍尤为显著，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。,（四）患处痉挛肌肉显著压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。,推拿学知识医学知识专家讲座,第105页,（一）治疗标准：舒筋活血，温经通络。,（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。,（三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。,四、辩证治疗,推拿学知识医学知识专家讲座,第106页,（四）操作方法：,1.患者坐位，医者用滚法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前、后伸及左右旋转运动。,2.再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松。,推拿学知识医学知识专家讲座,第107页,3.以拇指端或屈拇指指间关节桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛,“,得气,”,为宜。,推拿学知识医学知识专家讲座,第108页,4.再作颈部摇法，使颈项作轻缓旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，快速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受程度内。,推拿学知识医学知识专家讲座,第109页,5.最终在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。,推拿学知识医学知识专家讲座,第110页,五、按语,（一）睡眠枕头高、低适宜，勿过高，亦不要过低，天冷时颈部宜保暖，防止外感风寒之邪。,推拿学知识医学知识专家讲座,第111页,（二）推拿治疗该病手法要轻快柔和，颈部摇动幅度要由小到大，迟缓进行；扳颈法要排除骨折、脱位、肿瘤等疾患，扳动时不可强求响声而强拉硬扳。,推拿学知识医学知识专家讲座,第112页,（三）对疼痛显著者，要先点按天宗、手三里、后溪等穴，并嘱其迟缓转动头颈后按揉痉挛肌肉，待疼痛减轻后再进行摇