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口腔科总义齿修复知情同意书.docx

上传人:w****g 文档编号:6136661 上传时间:2024-11-28 格式:DOCX 页数:1 大小:10.18KB 下载积分:5 金币
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口腔科总义齿修复知情同意书.docx_第1页
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口腔科总义齿修复知情同意书 姓名性别:年龄:病历号: 诊断 请仔细阅读以下内容: 1 .总义齿俗称全口假牙,是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体,一般约需 四至五次就诊才能完成,其后还需复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙,这与患者口腔条 件、使用方法和适应能力有关,剩余牙槽幡低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低 使用效果。 2. 总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。 3. 总义齿初戴时有明显不适的异物感,造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适,戴用一段时间后可 明显好转。总义齿主要靠吸附力固位,使用不当易脱落及疼痛,需听从医生指导耐心使用。 4. 总义齿与粘膜之间有间隙存在,进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口,以 维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。 5. 总义齿不用期间,应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡,不可用热水或有机溶 剂清洗,不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。 上述内容医生已向我详细解释,我已完全知情理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱, 配合医生完成全部治疗以获得理想的治疗效果,并同意支付所需全部费用。 患者签字:医生签字: 受委托人/法定监护人签字: 与患者关系:年 月 日
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