从气机理论探讨食管癌与情志的关系.pdf

圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期从气机理论探讨食管癌与情志的关系朱珍珍袁李洪霖袁马纯政袁陈梦利袁邵帅袁常思思袁段铮渊河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院袁河南 郑州 450002冤咱摘要暂 情志异常及食管癌的发生过程与气机的升降出入关系密切遥 从气机失调病机出发袁分析情志与食管癌的关系袁揭示野情志致膈冶的病因病机袁多与愤怒太过尧忧思不开尧心神不明有关遥 食管癌为有形实邪积聚袁易阻滞气机运行袁可引起情志异常袁表现为肿瘤抑郁状态遥 基于疏调气机理论袁探讨情志疗法在防治食管癌方面的应用袁以调畅情志袁疏理气机袁缓解食管癌患者的抑郁状态遥 临证需在辨证论治的基础上袁充分结合患者精神情志的改变袁方可更好改善不良情绪遥咱关键词暂 气机理论曰食管癌曰噎膈曰气机失常曰情志曰情志异常曰食管癌相关性抑郁曰调畅情志咱中图分类号暂 R273咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤05-0583-05DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.05.008Discussion on Relationship Between Esophageal Cancer and Emotions from Theory of野Qi Movement冶ZHU Zhenzhen袁LI Honglin袁MA Chunzheng袁CHEN Mengli袁SHAO Shuai袁CHANG Sisi袁DUAN Zheng渊Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine/Second Affiliated Hospital of Henan University ofChinese Medicine袁Zhengzhou 450002袁China冤AbstractThe occurrence of emotional disorders and esophageal cancer is closely related to the ascending袁descending袁exiting and entering of qi movement.Starting from the pathogenesis of disorder of qi movement袁this paper analyzes the relationship between emotions and esophageal cancer.It reveals that the etiologyand pathogenesis of野emotions causing dysphoria冶 are mostly related to excessive anger袁over-anxiety袁andrestlessness of heart spirit.Esophagealcancerisduetotheaccumulationoftangibleandexcesspathogens袁which can easily obstruct the circulationof qi and cause emotional disorders袁manifested asthe state of tumor depression.Based on the theoryof regulating qi movement袁this paper explores theapplication of emotional therapy in the preventionandtreatmentofesophagealcancer袁inordertosoothe emotions袁regulate qi movement袁and alleviatethe depression of esophageal cancer patients.Clinical咱收稿日期暂 2023-03-11咱基金项目暂 国家自然科学基金项目渊编号院81804057冤曰河南省中医管理局国家中医临床研究基地科研专项渊编号院2019JDZX024尧2019JDZX031尧2021JDZX2131冤曰河南省科学技术厅科技攻关项目渊编号院212102311118冤咱作者简介暂 朱珍珍渊1995要冤袁女袁河南商丘人袁2020 年级硕士研究生袁研究方向院中医药防治消化道恶性肿瘤遥 电话院18338755577曰邮箱院遥咱通信作者暂 段铮渊1984要冤袁男袁山西晋城人袁医学硕士袁副主任医师袁主要从事恶性肿瘤的研究遥 电话院13683824122曰邮箱院遥第 47 卷 第 5 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援52023 年 9 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESep.2023583圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报treatment should be based on syndrome differentiations袁and fully integrate the changes in the patient爷smental and emotional state in order to better improve their negative emotions.Keywordstheory of qi movement曰esophageal cancer曰dysphoria曰qi movement disorder曰emotions曰emotionaldisorder曰esophageal cancer-related depression曰soothing emotions食管癌是目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一袁其 2020 年全球发病率尧病死率分别居恶性肿瘤顺位第 8 位和第 6 位曰而我国是世界水平的 2 倍咱1暂遥食管癌早期缺乏典型症状袁尚未研究确定具有诊断意义的肿瘤标志物袁确诊时多已进展至中晚期袁有效的治疗选择受限袁整体预后不好袁目前总体 5 年生存率较低咱2暂袁因此食管癌的防治逐渐受到重视遥食管癌主要表现为进食梗噎不顺袁胸膈疼痛袁与中医学野噎膈冶之野饮食不下袁膈噎不通袁食则吐冶渊叶素问 窑 至真要大论曳冤症状相似袁故可参照野噎膈冶辨治遥噎膈之病因病机总属痰尧瘀尧气交阻于食道遥 历代医家对野噎膈冶之病的病因尧病机尧辨证尧施治进行了论述遥 此病名首见于叶黄帝内经曳院野三阳结袁谓之膈冶袁认为此病属野暴忧之病冶袁首先提出情志可致野膈冶的理论遥 后世多数医家认为野噎膈冶多由忧郁忿怒尧过劳伤形尧酒食不节所致遥 情志因素的重要作用得到历代医家的一致认同袁认为其病机多与气机失调有关咱3暂遥现代大量临床实践表明袁情志理论在指导食管癌的防治中具有独特优势袁值得系统研究和深入发掘遥故本文基于气机理论袁试述食管癌与情志的关系袁以期通过调节情志更好地防治食管癌遥1气机理论概述气有运动的特性袁气的运动为天地化生万物之根本袁即野气之升降袁天地之更用也冶野是以升降出入袁无器不有冶渊叶素问 窑 六微旨大论曳冤曰亦为人体气机运行之基本袁脏腑功能协调之关键袁如王冰所言院野生无所不降袁降无所不生冶遥 气为不断运动的极细微物质袁周行全身袁发挥其生理功能袁激发尧调控人体的生理活动袁推动新陈代谢的进程遥 人体之气的运动称为气机袁表现为升尧降尧出尧入四种形式遥 气的运行协调平衡尧气机调畅袁则生命活动得以正常进行袁而气的正常运行需要气的升降出入之间平衡协调及气的运行畅通无阻遥 以上两个条件任一出现异常袁则气机运行失常袁可出现气滞尧气闭尧气逆等病变袁即野出入废袁则神机化灭曰升降息袁则气立孤危冶渊叶素问 窑 六微旨大论曳冤遥由此可见袁气机升降出入运动的正常与否与人体的生理病理关系密切遥 人体脏腑功能以气机为核心袁脾升胃降构成人体中焦气机之枢纽曰肝升肺降之野龙虎循环冶形成人体一身气机的循环协调运动曰心气下降尧肾气上升袁坎离交济袁则心阳可下温肾水袁肾水能上济心阴遥 气机升降出入协调有序袁升降相因袁则脏腑生理功能得以正常发挥曰反之袁疾病自生遥气机升降与情志心理活动关系最为密切袁气机出入有序尧升降相因袁则情志活动如常曰反之亦然遥 气机运动的改变会引起情志活动的变化袁情志过极又可影响气机升降功能袁如野血脉和利袁精神乃居冶渊叶灵枢 窑 决气曳冤野怒则气上袁喜则气缓袁悲则气消袁恐则气下袁惊则气乱袁思则气结冶渊叶素问 窑 举痛论曳冤遥 可见人体的情绪变化离不开气的运动袁若脏腑功能失调而致气机不畅袁气血失和袁则出现夜寐不宁尧郁闷不欢尧神疲无力等情志异常问题遥2情志致病渊瘤冤的病机人之七情渊怒尧忧尧思尧恐尧喜尧悲尧惊冤和五志咱怒尧喜尧思尧悲渊忧冤尧恐暂皆属中医情志范畴袁人之情志由五脏之气化生袁叶黄帝内经曳言院野人有五脏化五气袁以生喜怒悲忧恐冶遥 情志是人的精神状态袁是对外在环境的情绪反映袁即对外界的感受和体验遥 适度的情志为人体正常生理活动袁此时气的升降出入平衡协调袁为健康的表现遥 情志失节袁气的运动太过或不及袁则可致疾病产生遥 叶黄帝内经曳云院野夫百病之始生也袁皆生于风雨寒暑袁阴阳喜怒冶遥 中医学早在两千多年前便秉承秦汉时期生命本原的相关哲学思想袁贯穿形神一体的思维方法袁对情志致病现象进行了广泛的阐发遥情志致病主要指七情致病袁中医学认为持续时间长尧强度超正常限度的七情反应袁均为致病因素袁故超过自身调节能力的外界刺激为必要条件袁内在584圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期因素为体质禀赋差异遥 情志致病的病机主要是由于气的升降出入运动受到影响产生的遥 气的运动失调袁气血运行受阻或不循常道袁致脏腑功能失常袁机体调节失控袁则疾病自生袁引起异常情志袁常具有相兼性袁临证时需在辨证的基础上抓住主要矛盾遥 而情志失常或致气血逆乱袁或直中脏腑袁损及脏腑功能袁致气的运行失常袁继生瘀尧痰尧气袁形成肿瘤的发病基础袁使机体对肿瘤的易感性提高遥 肿瘤发生与情志有关的病因病机袁主要表现为气血运行紊乱袁阴阳失衡袁气尧痰尧瘀继生袁酿生癌毒曰情志过极袁化火伤阴袁炼液为痰袁继生血瘀袁痰瘀互结袁癌毒酿生曰或由情志异常袁伤及正气袁外邪侵袭袁内外合邪袁继生癌毒咱4-5暂遥3食管癌的发生要要要情志失节所致气机失常为病机特征叶素问 窑 通评虚实论曳云院野膈噎噎暴忧之病也冶袁叶类证治裁曳云院野噎膈初起多因忧恚悲悒袁以致阳结于上袁阴涸于下冶袁均提示情志对食管癌发生发展的重要作用遥 气尧痰尧瘀为食管癌的主要致病因素和病理产物袁在疾病各阶段袁或气血瘀阻袁或痰气胶结袁或痰瘀凝滞袁亦可相兼并见袁表现标实证候遥 这一过程中袁情志异常引起的气机失调起到重要作用遥 总的来说袁情志内伤导致食管癌袁主要影响人体气机的正常运行袁气血津液输布失常袁继生痰尧气尧瘀等病理产物遥 朱丹溪言院野气血冲和袁万病不生袁一有拂郁袁诸病生焉冶遥 由于肝主疏泄袁调畅情志曰脾主忧思袁思则气结袁精微物质运化失常曰心藏神袁为君主之官袁主一身之情志活动袁故情志致膈的病机与气机失常有关袁涉及的脏腑多在肝尧脾尧心遥3.1愤怒太过恼怒伤肝气袁肝气郁结袁致使血液运行受阻袁瘀血停滞曰气滞则津液运行失常袁凝聚为痰袁终致气尧痰尧瘀相互搏结袁化生实邪袁凝聚于食道尧胃脘袁致野食不得下冶遥 叶黄帝内经曳论及噎膈一病袁属野暴忧之病也冶袁明确噎膈发病与气郁有关遥 野若内伤忧怒则气上逆袁气上逆则六输不通袁温气不行袁凝血蕴里而不散冶渊叶灵枢窑百病始生曳冤袁揭示怒志引起气血凝滞的病机遥 情志不畅袁愤怒太过袁野肝在志为怒冶袁肝气升降失序袁致郁结于体内袁日久瘀滞内停袁阻于食道袁久则导致噎膈曰饮食不下袁损及脾胃袁聚湿生痰袁痰瘀胶结袁则加重噎膈表现咱6暂遥3.2忧思不开叶证治汇补曳言院野积之始生噎噎忧虑过度袁饮食失节袁脾胃亏损袁邪正相搏袁结于腹中冶袁提出忧思不解致邪气相结的病机遥 忧思易伤脾脏袁野思则气结冶袁脾伤可致气机结聚袁导致水气输布失常袁痰浊内生遥野盖忧思过则气结袁气结则施化不行冶渊叶景岳全书曳冤袁亦符合皇甫中对噎膈病因病机的认识院野多起于忧郁袁忧郁则气结于胸臆而生痰袁久则痰结成块袁胶于上焦袁道路狭窄袁不能宽畅袁饮或可下袁食则难入袁而病已成矣冶渊叶明医指掌曳冤遥 多数医家认为野思冶志是所有致病情志中最重要的袁为野中心之情冶袁野忧恚则气结袁气结则不宣流袁使噎冶渊叶诸病源候论曳冤遥 情志致病的关键在于思伤脾袁野思冶与人的性格特征有关袁受工作尧生活等多种外环境的影响袁思志异常可影响气机尧脾袁乃至五脏的功能遥 过思致膈的病机为思致气结尧痰壅袁并可耗伤阴血咱7暂遥3.3心神不明心神不明所致噎膈袁主要由于心神统领情志功能不及袁继而出现情志失常所致遥 心藏神而主神志袁狭义之神指人的精神尧思维等活动袁与心主神明的功能有关遥 野心者袁君主之官袁神明出焉冶渊叶素问 窑 灵兰秘典论曳冤袁明确心神对全身脏腑的功能起主导调控作用袁而这一功能与心神对体内外环境产生的刺激反应渊即人体情志活动冤有关遥 叶类经曳云院野心为脏腑之主袁而总统魂魄袁并赅意志噎噎此所以五志唯心所使也冶野情志所伤袁虽五脏各有所属袁然求其所由袁无不从心而发冶袁明确指出人之众神袁分属五脏袁而统领于心咱8暂遥 故心神不明袁人的认知出现异常袁出现喜怒太过尧忧思愁虑等情志失常的表现袁可致肝尧脾等脏腑功能受损遥 肝气失疏和渊或冤脾思不解袁脏腑受损袁均会生成气尧瘀尧痰尧毒等结聚于食道袁发为噎膈之病咱9暂遥 心神总统众神的功能丧失袁破坏心理和生理的协调统一袁则疾病自生遥4食管癌相关性抑郁要要要食管癌致气机失常为主要诱因食管癌的生成又成疾病作用因素袁称为疾病心理遥 由于食管癌一病对机体和心理的双重反作用袁多数患者会患精神心理疾病遥 食管癌相关性抑郁可朱珍珍等院从气机理论探讨食管癌与情志的关系585圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报归属中医郁证范畴袁多表现为情绪低落尧丧失生活兴趣尧胡思乱想尧乏力嗜卧等遥 气机有序调畅和脏腑精气血津液是情志活动的基础遥 而食管癌属邪气积聚袁本为有形袁易阻滞气机袁扰乱气血津液的运行尧输布曰癌肿的迅速增长又会消耗机体正气袁进而耗伤精微物质袁更致气血运行无力袁气机运化失常袁引起癌痛尧失眠等不适症状袁可直接导致情志异常袁继发一系列不良情绪咱10暂遥 从精神层面来看袁患者对疾病的过度忧思袁易阻碍气机袁从而加重脏腑功能损伤袁更致郁滞加重遥食管癌患者病机总属有形阴邪结聚袁气机不行袁机体阴阳失衡袁情绪表达异常袁致身心同病遥 食管癌本身进展所致的身心不适袁手术尧放化疗等治疗引起的各类并发症袁严重影响日常生活袁更使患者丧失生活兴趣袁增加心理负担袁加重情感障碍遥 现代研究表明袁食管癌患者罹患抑郁袁即肿瘤相关抑郁状态的发病比例较高袁且目前 5 年生存率总体仅 10%袁病死率较高咱11-12暂遥 有研究统计中国地区恶性肿瘤发病与焦虑尧抑郁的患病率袁发现与普通人群对比袁癌症患者焦虑症患病率为 6.49%袁抑郁症患病率为 66.72%袁而食管癌抑郁症患病率为 75.81%咱13暂遥 情志异常在食管癌患者中普遍存在袁这种情志的改变可能与食管癌的进展尧治疗效果尧免疫等密切相关咱14暂遥5食管癌的治疗要要要畅情志尧舒气机中医提倡治疗疾病需野形神同调冶袁即重视调畅情志在疾病诊疗中的重要意义遥 情志因素在食管癌的发生发展中起到重要作用袁气机失调是食管癌相关抑郁状态的基本病机袁对于食管癌的防治亦需从调理情志着手袁情志得以疏理袁气机得以调畅袁则疾病不生袁亦有利于食管癌的治疗遥 良好的心理可在一定程度上增加对治疗的敏感性尧抑制肿瘤的发生与进展咱15暂遥 随着心身医学的发展袁情志因素对食管癌的影响在研究中也得到证实袁引起广泛的关注袁其防治食管癌的作用逐渐得到广泛认可遥目前调畅情志疗法袁主要有三种方式院一是药物调理袁针对情志失调对症治疗曰二是疏导情志袁怡情放怀曰三是中医特色治疗袁调理情志遥 虽方式有别袁但皆以辨情志之偏尧调情志之理袁以使气机互调贯通咱16暂遥5.1方药治情药物治疗的基本原理袁主要在于以药物之偏性纠人体气机袁以调脏腑之气和情志之异遥 朱丹溪提出野升降中焦袁诸郁兼治冶袁主张调畅气机以治疗各类郁病遥 野七情之病袁必由肝引起冶渊叶柳州医话曳冤袁强调肝脏在情志类疾病的重要作用遥 肝主调畅气机袁气机失畅袁易致七情之病袁故食管癌治疗时需注重调畅情志咱17暂遥 脾胃为人体化生气血之源袁其运化水谷的功能依赖于肝脏疏泄曰若肝脏失于疏泄袁脾胃运化水谷不及袁不能化生气血袁则会出现精神情志异常遥 蒋士卿认为食管癌发生尧进展多与情志失调有关袁常从肝着手治疗袁重在疏肝理气袁可兼健脾化痰尧解郁散结之法袁以通行食道袁多选四逆散类方疏肝解郁咱18暂遥 药物调理情志并非一味选用疏肝行气之品袁而是在辨证的基础上酌加理气解郁之品遥 叶类证治裁曳提出五噎尧五膈之病袁野治宜调心脾以舒结气冶袁选方取野归脾汤去术袁养心汤去桂再加归尧芍尧香附冶遥5.2以情疏情治疗情志病时袁配合心理治疗尤为重要袁不能仅靠中药的作用袁更应重视情志疏导的积极优势作用袁野若不能怡情放怀袁至积郁成劳袁草木无能为挽矣冶渊叶类证治裁曳冤遥 此法包括七情相胜尧暗示尧言语开导法等袁与野生物-心理-社会-环境冶医学发展模式顺应遥 心为精神之所舍袁心神主统领精神情志变化袁故心理开导尤为重要遥 情志相胜疗法可一定程度上依据五行相胜理论袁疏理全身气机袁但不能拘泥于此袁应以生理病理为基础袁佐以心理学治疗的相关理论袁灵活运用咱19暂遥 黄退庵临证治噎膈建议先开解患者袁后拟方药以舒心气尧消痰涎袁佐以清郁尧利咽袁并提出及早治疗的观点咱3暂遥 情志病治疗的关键在于袁治疗时注重充分发挥心神主宰情志的认知作用袁恰当评价客观事物袁做到野精神内守冶遥5.3中医特色治疗中医特色治疗在调畅气机尧缓解不良情绪以治疗食管癌方面具有重要作用袁为非药物干预各型抑郁的基础疗法遥 常用的中医特色疗法主要包括五行音乐法尧中医气功法尧揿针尧推拿按摩尧中医养生操等遥 五行音乐法运用徵尧宫尧商尧角尧羽五音袁结合患者病理特点袁依据五行学说袁调理脏腑气机袁选取合586圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期适的音乐治疗遥 传统中医气功锻炼可起到调气尧调神尧调身的作用袁是一种益于身体健康的主动行为学习过程袁有益于患者意识能动性的调动曰在疾病治疗方面袁有助于调畅气机袁促进血液循环袁缓解疼痛尧乏力等不适袁减轻焦虑抑郁情绪遥 五行音乐联合揿针可较好地改善晚期恶性肿瘤相关抑郁状态袁有助于调节患者的焦虑尧抑郁情绪袁促进整体康复咱20暂遥 临床上为得到显著疗效袁可两种或多种中医特色治疗联合应用袁或中医特色治疗结合方药治疗尧心理疏导袁以有效缓解不良情绪遥6结语目前袁食管癌的具体发病机制尚不明确袁涉及多方面的病因遥 随着医学模式逐渐向野生物-心理-社会-环境冶转变袁现代医学的防治具有一定的局限性袁故结合情志疗法或成为临床治疗的新方向遥情志因素与食管癌发生发展存在一定联系袁主要病机为七情过极扰乱气机袁气血运行失常袁阻碍津液输布袁脏腑受损袁继生痰尧气尧瘀等产物袁阻于食道袁致使食管癌生成或加重曰而食管癌的进展及相关并发症又导致患者产生不良情绪遥 故在食管癌的临床防治中袁药物联合情志疗法将是未来趋势遥 本研究论述情志内伤与食管癌的内在联系袁以期提醒食管癌患者注重情志调养曰对于未病者袁起到预防疾病的作用遥 未来有关的研究应在经典理论指导下袁开展更多随机对照试验及大样本真实世界研究袁重点探索情志相关治法防治食管癌的最佳方案袁以提升中医药治疗食管癌的有效性及可推广性遥咱参考文献暂咱1暂 刘宗超袁李哲轩袁张阳袁等.2020 全球癌症统计报告解读咱J暂.肿瘤综合治疗电子杂志袁2021袁7渊2冤院1-13.咱2暂 朱梅袁崔金刚袁徐亭亭袁等.柴胡疏肝散合旋覆代赭汤防治十二指肠内容物反流致食管癌变的效应研究咱J暂.时珍国医国药袁2021袁32渊4冤院822-825.咱3暂 郭虹秀袁张梅袁李平袁等.明清医家对噎膈的认识咱J暂.中医药临床杂志袁2010袁22渊5冤院377-380.咱4暂 张兆洲袁王炎袁张怡袁等.情志理论在肿瘤防治中的作用初探咱J暂.中华中医药杂志袁2020袁35渊7冤院3329-3334.咱5暂 朱广辉袁李杰.从火论治肿瘤相关性失眠咱J暂.山东中医杂志袁2023袁42渊4冤院313-317.咱6暂 周超锋袁郭志忠.疏肝健脾化瘀法在食管癌治疗中的应用咱J暂.中医肿瘤学杂志袁2020袁2渊3冤院67-70.咱7暂 汤朝晖袁周志彬袁严石林袁等.论七情致病中野思所伤冶的中心地位和作用咱J暂.现代中西医结合杂志袁2006袁15渊15冤院2005-2006.咱8暂 高瑞珂袁严安袁李杰.基于心主神明理论探讨情志在恶性肿瘤发生发展中的作用咱J暂.中医杂志袁2018袁59渊1冤院29-32.咱9暂 杨永袁王笑民.试论野心神冶与癌毒咱J暂.中医杂志袁2017袁58渊1冤院76-78.咱10暂 李少波袁任健.野温调平衡法冶治疗恶性肿瘤理论探析咱J暂.山东中医药大学学报袁2022袁46渊6冤院679-683.咱11暂 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