材料、构配件进场检验报审、数量、自检表.doc

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：遵义县团溪镇2013年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：
致：贵州三力监理有限公司（监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。
请予以审核和验收。
附件：
1、 数量清单
2、 产品质量证明文件
3、自检报告

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求成过急，准予/不准进场子，同意/不同意使用拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

材料、构配件进场数量清单
工程名称：遵义县团溪镇2013年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：
序号
材料名称
数量
厂 家
备注

监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 日期:

工程材料/构配件/设备自检记录

工程名称：遵义县团溪镇2013年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：
材料名称
钢筋
备注
规格型号

生产厂家

进场时间

进场数量
详见数量清单
证明文件
及份数
（ ） 份
使用部位

取样检
测情况
已按规定取样送检
自
检
记
录
经检查本次进场钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符。

自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
日期：
遵义市建威建筑工程有限责任公司

工程材料/构配件/设备自检记录

工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程
材料名称
水泥
备注
规格型号

生产厂家

进场时间

进场数量
详见数量清单
证明文件
及份数
（ ） 份
使用部位

取样检
测情况
已按规定取样送检
自
检
记
录
经检查本次进场水泥有出厂质量证明书，水泥规格、批号均与资料相符。

自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
日期：
遵义市建威建筑工程有限责任公司

工程材料/构配件/设备自检记录

工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程
材料名称
碎石
备注
规格型号

生产厂家

进场时间

进场数量
详见数量清单
证明文件
及份数

使用部位

取样检
测情况
已按规定取样送检
自
检
记
录
碎石进场时，进行了现场自检，颗粒均匀含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。

自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
日期：
遵义市建威建筑工程有限责任公司

工程材料/构配件/设备自检记录

工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程
材料名称
山砂
备注
规格型号

生产厂家

进场时间

进场数量
详见数量清单
证明文件
及份数

使用部位

取样检
测情况
已按规定取样送检
自
检
记
录
山砂进场时，进行了现场自检，级配合理含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。

自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
日期：
遵义市建威建筑工程有限责任公司

工程材料/构配件/设备自检记录

工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程
材料名称
毛石
备注
规格型号

生产厂家

进场时间

进场数量
详见数量清单
证明文件
及份数

使用部位

取样检
测情况
已按规定取样送检
自
检
记
录
毛石进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。

自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
日期：
遵义市建威建筑工程有限责任公司

工程材料/构配件/设备自检记录

工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程
材料名称
水泥砖
备注
规格型号

生产厂家

进场时间

进场数量
详见数量清单
证明文件
及份数

使用部位

取样检
测情况
已按规定取样送检
自
检
记
录
水泥砖进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。

自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
日期：
遵义市建威建筑工程有限责任公司