成都市泌尿结石现状与防治分析.doc

成 都 中 医 药 大 学
学士学位论文____________________________　　

论文题目
成都市泌尿结石现状与防治
分析
学号
2 0 0 940516050
学 生 姓 名
汪 代
指导导师姓名
吴颖敏
年 级
2 0 0 9 级
学科专业方向
工商管理1班
（医药经营管理方向)
所 属 院(所)
管 理 学 院

成都中医药大学教务处
制
成都中医药大学管理学院

二○一 三 年 四 月 四 日 填

成都市泌尿结石现状与防治分析

摘要 目的：通过对成都市各大医院泌尿科进行问卷调查，了解成都市泌尿结石的防治现状，旨在为泌尿结石患者找寻一条防治的经济有效路线，为相关医院提供数据参考以便更好的服务泌尿结石患者，为政府制定相关的医疗政策提供建议。方法：综合采用文献分析法、问卷调查法和访谈法对成都市泌尿结石患者进行调查了解，使用SPSS19.0和Excel2003对收集到的数据进行统计分析。结果:泌尿结石患者的职业和疾病严重程度会影响其采取的治疗手段和治疗目的，泌尿结石患者对疾病认识和重视程度不够，泌尿结石的手术治疗费用较高。建议：政府应该将手术治疗的泌尿结石纳入大病统筹，相关的卫生机构应该运用文字书籍网络的传播手段进行宣传教育，开展体检筛查。患者自身应该培养体检习惯，改变自身不良的饮食习惯，加强体育锻炼增强体质，并合理运用中西药进行长程防治。
关键词： 泌尿结石 防治现状 睡姿 体检 对策建议

Abstract Objective ：Based on chengdu city each big hospital urology department, the questionnaire survey to study the status quo of prevention and control of the urinary calculi of chengdu, for patients with urinary calculi to find an effective and economic route, provide data reference for relevant hospital in order to better serve patients with urinary calculi, provide Suggestions for related health policy for the government. Methods：Comprehensive literature analysis, questionnaire investigation and interview method to survey patients with urinary calculi of chengdu, using SPSS19.0 and Excel2003 on the collected data were analyzed. Results: Urinary calculi in patients with profession and the severity of disease will affect the treatment and treatment purpose, under the condition of existing risk factors of urinary calculi, sleeping position, associated with urinary calculi location may urinary calculi patients understanding of disease and not enough emphasis, higher cost of surgical treatment for urinary calculi.

Policy suggestions: Government should include the surgical treatment of urinary calculi in the poverty-stricken, relevant health authorities should use text books network transmission means of propaganda and education, to develop a medical screening. The patient's own should cultivate physical habits, change their bad dietary habits, strengthen physical exercise to enhance physical fitness, and reasonable use of Chinese and western medicine for prevention and control of long-range.
Key words: Urinary calculi Prevention and control situation Sleeping position medical Countermeasures and Suggestions

目 录
1绪论
1.1国内外研究动态 5
1.2研究背景与意义 5
1.3调查对象和分析方法 6
2调查数据描述性统计分析 6
2.1调查患者的人口学信息 6
2.2调查患者的患病信息 7
2.3调查患者的治疗信息 8
2.4调查患者的疾病认识情况 9
2.5调查患者的生活习惯 10
3泌尿结石的危险因素分析 11
3.1患者从事的职业与危险因素的相关性 11
3.2患者的睡姿与结石位置的关系 12
4泌尿结石的防治分析 13
4.1 肾脏积水与治疗手段的相关性分析 13
4.2肾脏积水与治疗目的的相关性 15
4.3治疗目的与选择治疗方案的关系 16
4.4患者从事的职业与治疗目的的关联性分析 17
5对策与建议 18
5.1将泌尿结石部分纳入医保大病统筹 18
5.2加强泌尿结石防治的宣传，泌尿结石患者多渠道掌握疾病知识 19
5.3医院开展泌尿结石结石免费体检筛查，合理利用医疗资源 19
5.4各职业人群应该重视疾病，改善生活习惯，养成定期体检的习惯 20
5.5选择合理的治疗手段，发扬中西医联合治疗 20
6小结 21
附件： 21
参考文献
附件：成都市泌尿结石现状与防治研究调查问卷
1绪论
1.1国内外研究动态
泌尿结石（Urinary calculus），又叫尿石症，是泌尿外科常见高发疾病，发病率高达5%-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响人们的生活健康[1]。泌尿结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，中医称之为石琳。
国外（欧美日）的泌尿结石的防治研究已经很成熟，其特点是治疗技术先进成熟规范，医疗制度完善，人群健康意识强，家庭年收入高。国外法律规定医生一旦发现患者有泌尿结石伴有梗阻，有义务保证患者手术治疗解除梗阻，否则视为违法。欧洲泌尿外科学会2006年公布了《泌尿结石诊治指南》，使泌尿结石的防治更加规范。泌尿结石在国外也是高发疾病，据学者研究，台湾的结石发病率为8%-9%，泌尿结石是北部意大利的最常见三种疾病之一[2]。有学者证明日本东京的天气对泌尿结石的形成和疼痛的发作相关，认为气压和气温变化是泌尿结石的高发因子[3]。另外也有学者证实，泌尿结石的发病与地理、季节、气候、饮食、水分的补充与水质、排尿习惯、遗传、职业等综合因素相关[4]。
我国是泌尿结石高发的三大地区之一，国内最早的泌尿结石犯病率的报道是1980年吴阶平等人在广东花县进行的尿石症犯病调查报告中提出，为0.33%[5]。2003年四川大学华西泌尿外科曾对该院5年来的尿结石患者进行研究调查，分析结石首诊和复发的临床特点。
1.2研究背景与意义
从上述的国内外研究动态我们可以看出，国内外泌尿结石的研究主要重点放在疾病的预防和治疗上，没有涉及的领域包括：泌尿结石的治疗费用与患者经济状况进行研究、睡姿与结石位置关系的研究、地区系统的泌尿结石现状研究等。2008年的三聚氰胺事件，数万婴儿由于食用含有三聚氰胺的三鹿奶粉而导致出现肾结石，石从口入而成为“结石娃娃”。此次事件直接引起了人们对泌尿结石的关注，有大量学者开始研究饮食对结石的患病和防治。近年来成都市经济迅速发展，人们生活节奏加快，忽视对自身健康的关注，泌尿结石的犯病率越来越高。而泌尿结石的诊治非常复杂，人们对泌尿结石了解很少，往往发现后就已经后果非常严重了。但针对成都市泌尿结石的研究还很缺乏，因此需要对成都市泌尿结石患者进行调查，了解其现状，为患者找寻一条防治经济而有效的路线，为医院提供数据参考以便更好服务泌尿结石患者，为政府制定相关医疗政策提供建议。
1.3调查对象和分析方法
通过相关的文献查阅，自行制作《成都市泌尿结石现状与防治研究调查问卷》，于2013年4月18日和19日对四川结石病医院、成都市五医院、四川省省医院泌尿科经行问卷调查。重点调查对象为四川省结石病医院，发放问卷105份。调查对象为就诊的泌尿结石患者，调查内容包括患者人口学信息（性别、年龄、户籍、职业、家庭年收入）、患病信息（发病、结石类型、积水）、治疗信息（治疗方案、目的、费用、医保报销、诊疗效果）、疾病认识（知识来源、预防方案）、生活习惯（睡姿、危险因素）、等问题。
对泌尿结石患者的人口学特征、患病信息、治疗信息和疾病认识进行描述性分析和百分率分析。使用SPSS19.0进行数据的录入，再使用SPSS19.0和Excel2003对录入的数据进行统计分析和处理，主要使用Crosstabs（交叉列联表）分析方法。
2调查数据描述性统计分析
2.1调查患者的人口学信息
本次问卷调查共发放问卷105份，回收问卷101份，回收率96%，回收问卷有效率100%。调查患者男性明显多于女性：男性71人，女性30人，男性为女性的2.36倍；在年龄层次上，以青年、中年为主，年龄最小为19岁，年龄最大为79岁，分布在25-54岁之间的人数为75人，占总调查人数的74.25%；户籍情况为成都市居民56人，非成都户籍45人，成都市居民为非成都户籍的1.24倍；职业分布情况，以工人（包括农民工）、司机和行政管理人员为主，其中工人25人，司机12人，行政管理人员24人，三项共计61人，占总调查人数的60.39%；从调查的101人的家庭年收入可以看出，101人的家庭平均年收入是49772元，家庭年收入集中在1万-5万之间，有66人，占总调查人数的65.3%，调查对象最高家庭年收入约为17万，最低家庭年收入为1.5万；详见下表1。

表1 泌尿结石患者的一般人口学信息

人数 构成比（%） 人数 构成比（%）
性别 职业
男 71 70.3% 学生 9 8.9%
女 30 29.7% 工人 25 24.8%
籍贯 司机 12 11.9%
成都 56 55.4% 销售 12 11.9%
非成都 45 44.6% 行政 24 23.8%
年龄 退休或无职业 19 18.8%
15-24 11 10.9% 家庭年收入
25-34 23 22.8% 1万-5万 66 65.3%
35-44 36 35.6% 5万-10万 30 29.7%
45-54 16 15.8% 10万-15万 4 4.0%
55-64 10 10% 15万-20万 1 1.0%
≥65 5 4.9%

2.2调查患者的患病信息
此次调查中，患者发现患病的情况，18人是自发的常规体检后发现，8人为入职体检时发现，体检发现患病人数为26人，体检发现患病人数为总调查人数的25.8%，说明体检发现患病的人数过少；65人是疼痛后入院检查发现自己患上泌尿结石，10人为已有结石病史，非体检发现患病人数为75人，占总调查人数的74.2%；结石类型有83人为首诊结石，18人为复发结石，首诊与复发的比例为4.6:1；肾脏积水情况为，无肾脏积水的患者有33人，存在肾脏积水的患者有68人，比例为1:0.48；详见下表2。

表2 泌尿结石患者的患病信息

人数 构成比（%）
发现患病
疼痛后入院检查 65 64.3%
自发的常规体检 18 17.8%
入职体检 8 8.0%
已有结石病史 10 9.9%
结石类型
首诊结石 83 82.2%
复发结石 18 17.8%
肾脏积水
无 33 32.7%
1cm内 % 20 19.8%
1-2cm 23 22.8%
2-3cm 18 17.8%
3-4cm 6 5.9%
4cm以上 1 1.0%

2.3调查患者的治疗信息
调查患者101人中12人选择保守治疗，28人选择体外碎石，保守治疗与体外碎石共40人，占总人数的39.6%；54人采取输尿管镜下取石术，7人采取开刀手术治疗，手术治疗共71人，占总调查人数的60.4%；在治疗费用上，分为三个档次，药物保守治疗为200-400元，体外碎石费用为1000-2000元，输尿管镜下取石术和开刀手术治疗费用为5000-30000元；在支付手段方面，44人全自费，占总调查人数的43.6%，使用新农合报销的患者为8人，占总调查人数的7.9%，使用城镇居民医疗保险报销的患者为19人，占总调查人数的18.8%，使用城镇职工医疗保险报销的患者为30人，占总调查人数的29.7%；详细情况见表3。

表3 泌尿结石患者的治疗信息

人数 构成比（%）
治疗方案
保守治疗 12 11.9%
体外碎石 28 27.7%
输尿管镜下取石术 54 53.5%
开刀手术 7 6.9%
治疗费用
200-400元 10 9.9%
1000-2000元 28 27.7%
5000-15000元 43 42.6%
19000-30000元 20 19.8%
费用支付方式
全自费 44 43.6%
新农合 8 7.9%
城镇居民医疗保险 19 18.8%
城镇职工医疗保险 30 29.7%
诊疗效果
已碎或取出 84 83.2%
需再碎石 6 5.9%
需动手术 3 3.0%
保守治疗 8 7.9%

2.4调查患者的疾病认识情况
在调查的101位泌尿结石患者中，关于泌尿结石的知识来源主要有四个，来源于医院和医生99人，该情况显示了普遍的信息不对称现象，医院医生处于主导地位，这可能导致诱导需求，造成医疗资源的浪费，年轻人倾向于网络渠道了解疾病知识，而通过书籍了解的最少；调查对象在此次就诊后都将采取措施预防结石复发，有99人选择多喝水注意饮食来预防泌尿结石的复发，有50人选择药物预防，只有29人选择加强锻炼来防止结石复发；详见下表4。

表4 调查对象对疾病的认识情况

是 否
知识来源
医院医生 99 2
媒体网络 35 66
朋友家人邻居 21 80
书籍 12 89
预防方案
不采任何措施 0 100
注意饮食多喝水 99 2
中西药品 50 51
加强锻炼 29 72

2.5调查患者的生活习惯
调查的101位患者的生活习惯包括两个方面：睡姿和致病的危险因素；结果显示主要的致病因素以大量食用富含钙质和草酸食物饮料、长时间学习工作与排尿习惯、从事重体力活补水不足和饮酒；详见表5。
表5 调查对象的生活习惯

人数 比例
睡姿
平卧平躺 49 48.5%
左倾 27 26.7%
右倾 25 24.8%
危险因素
输尿管狭窄 11 10.9%
大量食用富含钙质
和草酸食物饮料 76 75.2%
大量饮酒 35 34.7%
长期饮用不洁水 6 5.9%
长时间学习工作 61 60.4%
从事重体力活补水不足 30 29.7%
体弱多病 13 12.9%

3泌尿结石的危险因素分析
3.1患者从事的职业与危险因素的相关性
各个泌尿结石患者的职业不同，其所处环境可能不同，导致的致病因子可能存在差异。将调查的101位泌尿结石患者的职业与危险因素进行交叉分析，详细情况见表6。
表6 职业与危险因素的交叉制表
occupation*$factors Crosstabulation

危险因素a
Total
17题A
17题B
17题C
17题D
17题E
17题F
17题G
职业
学生
Count
2
5
0
0
9
1
4
9
工人
Count
3
20
13
4
7
21
2
25
司机
Count
0
7
4
1
10
2
1
12
销售人员
Count
1
10
6
0
7
3
0
12
行政管理人员
Count
0
19
10
0
24
0
4
24
无职业或退休
Count
5
15
2
1
4
3
2
19
Total
Count
11
76
35
6
61
30
13
101
Percentages and totals are based on respondents.
a. Dichotomy group tabulated at value 1.

从上表6我们可以看出，9个学生中有9存在长时间保持坐姿（学习或游戏）憋尿过久，5个存在饮食问题，4个体质较差；25个工人有21个从事重体力劳动饮水不足，有20个存在饮食问题，有13个有大量饮酒的习惯；12位司机中有10个在长时间工作憋尿过久，7个存在饮食问题；12名销售人员有10个存在饮食问题，有6个有大量饮酒的习惯；24名行政管理人员中有24位存在长时间工作憋尿过久，有19个存在饮食问题，有10个有大量饮酒的习惯，19位无职业或退休人员中有15位存在饮食问题。
从上表我们可以看出，职业与致病的危险因素存在一定的关联性。学生的主要致病因子是不良的作息习惯，包括外出活动较少，久卧和学习游戏等时间过多，饮食习惯不良等。工人的主要致病因子劳作过累过久，饮水不足和饮酒过多。司机的主要的致病因子是长时间处于车辆行驶中，排尿习惯和饮食习惯不良。销售人员的主要致病因子是不良的饮食和饮酒习惯。行政管理人员的主要致病因子是保持坐姿过久，会议过多，饮食和饮酒习惯不良。退休失业人员主要是饮食习惯的不良。
3.2患者的睡姿与结石位置的关系
在问卷初期设计阶段我们发现患者睡姿可能与泌尿结石的位置存在关系，将患者睡姿与泌尿结石位置进行Crosstabs（交叉列联表分析），情况见表7。

表7 睡姿与结石位置交叉列联表
睡姿* 结石位置 交叉制表
计数

结石位置
合计
单侧左肾、左输尿管结石
单侧右肾、右输尿管结石
双肾结石
膀胱结石
睡姿
平卧平躺
21
10
13
5
49
左倾
22
1
3
1
27
右倾
3
16
4
2
25
合计
46
27
20
8
101

卡方检验

值
df
渐进 Sig. (双侧)
Pearson 卡方
36.250a
6
.000
似然比
37.106
6
.000
线性和线性组合
.006
1
.939
有效案例中的 N
101

a. 4 单元格(33.3%) 的期望计数少于 5。最小期望计数为 1.98。

通过对睡姿和泌尿结石位置列联表分析，卡方检验P<0.05，具有统计学意义，说明睡姿对泌尿结石的位置有影响。从睡姿与泌尿结石位置的交叉列联表中我们可以看出，睡姿采取左倾的患者有27人，其中泌尿结石为单侧左肾、左输尿管结石的有22人，睡姿采取右倾的患者有25人，其中泌尿结石为单侧右肾、右输尿管结石的有16人。由此我们可以看出：当患者已经存在罹患泌尿结石风险时，采取左倾睡姿罹患单侧左肾、左输尿管结石的风险最大，采取右倾睡姿罹患单侧右肾、右输尿管结石的概率更大，总之，泌尿结石患者的睡姿与泌尿结石的位置有一定对应关系。
4泌尿结石的防治分析
4.1 肾脏积水与治疗手段的相关性分析
肾脏积水是代表泌尿结石严重程度的指标之一，也会影响到患者采取治疗手段，将患者肾脏积水与选择的治疗方案进行交叉列联表分析，结果如表8。

表8 肾脏积水与治疗方案的交叉列联表
肾积水* 就医方案 交叉制表
计数

就医方案
合计
保守治疗
体外碎石
输尿管镜下取石
手术开刀取石
肾积水
无
10
15
6
2
33
1cm内
0
7
13
0
20
1-2cm
0
6
16
1
23
2-3cm
0
0
14
4
18
3-4cm
1
0
5
0
6
4cm以上
1
0
0
0
1
合计
12
28
54
7
101

卡方检验

值
df
渐进 Sig. (双侧)
Pearson 卡方
55.426a
15
.000
似然比
64.375
15
.000
线性和线性组合
17.069
1
.000
有效案例中的 N
101

a. 17 单元格(70.8%) 的期望计数少于 5。最小期望计数为 .07。

由表8可知，无肾脏积水的患者有33人，其中有10人选择保守治疗，15人选择体外碎石；肾脏积水在1cm内的患者有20人，其中有7人选择体外碎石，13人选择输尿管镜下取石；肾脏积水在1-2cm内的患者有23人，其中有6人选择体外碎石，16人选择输尿管镜下取石，1人选择开刀手术取石；肾脏积水在2-3cm内的患者有18人，其中有14人选择输尿管镜下取石，4人选择开刀手术取石；肾脏积水在3-4cm内的患者有6人，其中有1人选择体外碎石，5人选择输尿管镜下取石；肾脏积水在4cm以上的患者有1人，该患者选择的是保守治疗。
卡方检验P<0.05，具有统计学意义，说明泌尿结石患者的肾脏积水（疾病严重程度）对患者采取何种治疗方式有影响，由表8可知：肾脏积水较轻的患者更倾向于选择保守治疗和体外碎石，而对于肾脏积水较重的患者常常倾向于输尿管镜下取石术和开刀手术治疗。
4.2肾脏积水与治疗目的的相关性
肾脏积水的严重程度可能会影响患者治疗目的，将患者肾脏积水与治疗目的进行交叉列联表分析，结果如表9。

表9 肾脏积水与患者治疗目的交叉制表
肾积水* 治疗目的 交叉制表
计数

治疗目的
合计
取出结石，减少病痛
费用低、可以医疗报销
保护肾脏
不影响生活
肾积水
无
17
4
3
9
33
1cm内
12
4
3
1
20
1-2cm
15
2
5
1
23
2-3cm
4
2
11
1
18
3-4cm
2
1
3
0
6
4cm以上
0
0
1
0
1
合计
50
13
26
12
101

卡方检验

值
df
渐进 Sig. (双侧)
Pearson 卡方
33.260a
15
.004
似然比
31.889
15
.007
线性和线性组合
.778
1
.378
有效案例中的 N
101

a. 17 单元格(70.8%) 的期望计数少于 5。最小期望计数为 .12。

无肾脏积水的患者有33人，其中有17人的治疗目的为取出结石减少病痛，9人选择不影响学习和工作；肾脏积水在1cm内的患者有20人，其中有12人的治疗目的为取出结石减少病痛；肾脏积水在1-2cm内的患者有23人，其中有15人的治疗目的为取出结石减少病痛，5人选择保护肾脏；肾脏积水在2-3cm内的患者有18人，其中有11人治疗目的选择保护肾脏；肾脏积水在3-4cm内的患者有6人，其中有3人选择保护肾脏；肾脏积水在4cm以上的患者有1人，该患者选择的治疗目的是保护肾脏。
经过卡方检验，P值为0.004，P<0.05，具有统计学意义，说明肾脏积水较轻的患者治疗目的倾向于取出结石减少病痛和不影响工作和学习，肾脏积水较重的患者治疗目的则更多倾向于脏器的保护。
4.3治疗目的与选择治疗方案的关系
患者就医前的治疗目的一般都会影响其治疗方案的选择，为了研究治疗目的与治疗方案的关联性，将泌尿结石患者的治疗目的与治疗方案进行交叉列联表分析，结果如表10。

表10 患者治疗目的与选择的治疗方案的交叉制表
治疗目的* 就医方案 交叉制表
计数

就医方案
合计
保守治疗
体外碎石
输尿管镜下取石
手术开刀取石
治疗目的
取出结石，减少病痛
3
22
23
2
50
费用低、可以医疗报销
0
4
9
0
13
保护肾脏
1
1
19
5
26
不影响生活
8
1
3
0
12
合计
12
28
54
7
101

卡方检验

值
df
渐进 Sig. (双侧)
Pearson 卡方
59.366a
9
.000
似然比
49.099
9
.000
线性和线性组合
.461
1
.497
有效案例中的 N
101

a. 9 单元格(56.3%) 的期望计数少于 5。最小期望计数为 .83。

由表10可知，抱着取出结石减少病痛为目的的患者有50人，其中有22人选择体外碎石，23人选择输尿管镜下取石术；以费用低为目的的患者有13人，其中有4人选择体外碎石，9人选择输尿管镜下取石术；以保护肾脏为治疗目的的患者有26人，其中有19人选择输尿管镜下取石术，5人选择手术开刀取石；而以不影响工作学习为目的的患者有12人，其中有8人选择保守治疗，3人选择输尿管镜下取石术。
经过卡方检验，P<0.05，具有统计学意义，说明患者的治疗目的与治疗方案的选择存在关联性，由此可知，患者根据自身病情严重的主观体验，以取出结石减少病痛为目的的患者更倾向去选择体外碎石和输尿管镜下取石术，以保护肾脏为目的的患者则更倾向选择输尿管镜下取石术和开刀手术治疗，而以不影响生活为目的的患者，更倾向于选择保守治疗，因为他们的病情较轻。
4.4患者从事的职业与治疗目的的关联性分析
患者的职业所具备的职业条件，如收入和文化水平可能会影响患者治疗目的选择，将泌尿结石患者的职业与治疗目的交叉制表分析，结果如表11。

表11 患者职业与治疗目的的交叉制表
职业* 治疗目的 交叉制表
计数

治疗目的
合计
取出结石，减少病痛
费用低、可以医疗报销
保护肾脏
不影响生活

职业
学生
5
0
0
4
9
工人
9
10
6
0
25
司机
10
0
1
1
12
销售人员
6
0
2
4
12
行政管理人员
12
0
9
3
24
无职业或退休
8
3
8
0
19
合计
50
13
26
12
101

卡方检验

值
df
渐进 Sig. (双侧)
Pearson 卡方
51.181a
15
.000
似然比
55.717
15
.000
线性和线性组合
.138
1
.710
有效案例中的 N
101

a. 17 单元格(70.8%) 的期望计数少于 5。最小期望计数为 1.07。

由表11可知，9个学生中有4人的治疗目的为取出结石减少病痛，有5人选择不影响学习工作；25位工人中有10人的治疗目的为费用低可以报销，9人选