资源描述
监表03 检验申请批复单
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
工 程 项 目
路 面 工 程
工程地点及桩号
具 体 部 位
土 路 肩
检 验 内 容
压实度、平整度、横坡、宽度
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
现场监理收件日期、时间和签字：
现场监理评论和签字：
本项目可以继续进行
质量证明附件：
1、检验表
2、检验附表
3、压实度试验记录表
4、平整度检验记录表
6、横坡检验记录表
6、宽度检验记录表
监理工程师签字：
日期：
承包人收到日期、时间签字
检 验 表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
工程名称
路面工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或容许偏差
检验
结果
检验方法和频率
1
压 实 度（%）
≥94
每200m每层测2处
2
平 整 度 （mm）
20
3m直尺：每200m测2处×4尺
3
横 坡（%）
±1.0
水准仪：每200m每层测2处
4
宽 度（mm）
不小于设计值
尺量：每200m测2断面
结论：
监理工程师： 日期：
承包人： 日期：
检验附表 现场质量检验报告单
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
工程名称
路面工程 土路肩
施工时间
桩号和部位
检验时间
基本要求
路肩表面必须平整密实，不积水，肩线必须直顺，曲线圆滑。
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果或检验偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
平均值
代表值
合格率%
1
压 实 度（%）
≥94
2
平 整 度（mm）
20
合 计
外观鉴定
路肩无阻水现象,路肩边缘直顺，无其它堆积物。
7.15.3.2 路肩边缘直顺，无其它堆积物。不符合要求时，单向累计长度每50m或每处减1～2分。
现场监理
意 见
质量保证资料
齐全,准确
承包人： 日期： 监理工程师： 日期
检验附表 现场质量检验报告单
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
工程名称
路面工程 土路肩
施工时间
桩号和部位
检验时间
基本要求
路肩表面必须平整密实，不积水，肩线必须直顺，曲线圆滑。
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果或检验偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
平均值
代表值
合格率%
2
平 整 度（mm）
20
3
横 坡（%）
±1.0
4
宽 度（mm）
不小于设计值
合 计
外观鉴定
。
7.15.3.2 路肩边缘直顺，无其它堆积物。不符合要求时，单向累计长度每50m或每处减1～2分。
现场监理
意 见
质量保证资料
齐全,真实
承包人： 日期： 监理工程师： 日期
压实度试验记录表（灌砂法）
工程名称：路面工程 同号：JD1 编号：
委托单位
试验日期
委托编号
试验规程
试样描述、取样地点
现场取样
材料名称及数量
砂砾土
砂的密度（g/cm3）
1.42
最大干密度（g/cm3）
2.21
灌砂筒下部圆锥
体内砂的质量（g）
790
取样桩号
湿土质量（g）
剩余砂质量（g）
灌砂前
灌砂后
湿密度（g/cm3）
含 水 量
盒 号
质量（g）
盒+湿土质（g）
盒+干土质量（g）
含水量（%）
平均含水量（%）
干密度（g/cm3）
压实度（%）
结论：
监理工程师批示
负责人： 复核： 试验：
压实度试验记录表（灌砂法）
工程名称：路面工程 同号：JD1 编号：
委托单位
试验日期
委托编号
试验规程
试样描述、取样地点
现场取样
材料名称及数量
砂砾土
砂的密度（g/cm3）
1.42
最大干密度（g/cm3）
2.21
灌砂筒下部圆锥
体内砂的质量（g）
790
取样桩号
湿土质量（g）
剩余砂质量（g）
灌砂前
灌砂后
湿密度（g/cm3）
含 水 量
盒 号
质量（g）
盒+湿土质（g）
盒+干土质量（g）
含水量（%）
平均含水量（%）
干密度（g/cm3）
压实度（%）
结论：
监理工程师批示
负责人： 复核： 试验：
压实度试验记录表（灌砂法）
工程名称：路面工程 同号：JD1 编号：
委托单位
试验日期
委托编号
试验规程
JTJ051-93（T0111-93）
试样描述、取样地点
现场取样
材料名称及数量
砂砾土
砂的密度（g/cm3）
1.42
最大干密度（g/cm3）
2.21
灌砂筒下部圆锥
体内砂的质量（g）
790
取样桩号
湿土质量（g）
剩余砂质量（g）
灌砂前
灌砂后
湿密度（g/cm3）
含 水 量
盒 号
质量（g）
盒+湿土质（g）
盒+干土质量（g）
含水量（%）
平均含水量（%）
干密度（g/cm3）
压实度（%）
结论：
监理工程师批示
负责人： 复核： 试验：
压实度试验记录表（灌砂法）
工程名称：路面工程 同号：JD1 编号：
委托单位
试验日期
委托编号
试验规程
试样描述、取样地点
现场取样
材料名称及数量
砂砾土
砂的密度（g/cm3）
1.42
最大干密度（g/cm3）
2.21
灌砂筒下部圆锥
体内砂的质量（g）
790
取样桩号
湿土质量（g）
剩余砂质量（g）
灌砂前
灌砂后
湿密度（g/cm3）
含 水 量
盒 号
质量（g）
盒+湿土质（g）
盒+干土质量（g）
含水量（%）
平均含水量（%）
干密度（g/cm3）
压实度（%）
结论：
监理工程师批示
负责人： 复核： 试验：
路面平整度检验记录表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
段落桩号
左幅
右幅
3m直尺尺底最大间隙（mm）
3m直尺尺底最大间隙（mm）
1
2
3
1
2
3
K29＋000-
K30＋200
K29＋200- K30＋400
K29＋400- K30＋600
K29＋600- K30＋800
K29＋800- K30＋000
自检说明：
评定段检测总尺数 120 尺；
合格 尺；
合格率 %；
监理评语：
检验人： 监理工程师： 年 月 日
路面平整度检验记录表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
段落桩号
左幅
右幅
3m直尺尺底最大间隙（mm）
3m直尺尺底最大间隙（mm）
1
2
3
1
2
3
K31+000-
K31+200
K31+200- K31+400
K31+400- K31+600
K31+600- K31+800
K31+800- K32+000
自检说明：
评定段检测总尺数 120 尺；
合格 尺；
合格率 %；
监理评语：
检验人： 监理工程师： 年 月 日
路面平整度检验记录表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
段落桩号
左幅
右幅
3m直尺尺底最大间隙（mm）
3m直尺尺底最大间隙（mm）
1
2
3
1
2
3
K32+000-
K32+200
K32+200- K32+400
K32+400- K32+600
K32+600- K32+800
K32+800- K33+000
自检说明：
评定段检测总尺数 120 尺；
合格 尺；
合格率 %；
监理评语：
检验人： 监理工程师： 年 月 日
路面横坡检验记录表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
测点桩号
横坡（%）
设 计
实 测
左
右
左
右
K29+000-K29+200
K29＋200-K29+400
K29＋400-K29+600
K29＋600-K29+800
K29＋800-K30+000
K30＋000-K30+200
K30＋200-K30+400
K30＋400-K30+600
K30＋600-K30+800
K30＋800-K31+000
K31＋000-K31+200
K31＋200-K31+400
K31＋400-K31+600
K31＋600-K31+800
K31＋800-K32+000
测量： 质检： 监理： 日期：
路面宽度检验记录表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
桩号
左宽度
右宽度
设计（m）
实测（m）
偏差（m m）
设计（m）
实测（m）
偏差（m m）
K29+000-K29+200
0.50
0.50
K29＋200-K29+400
0.50
0.50
K29＋400-K29+600
0.50
0.50
K29＋600-K29+800
0.50
0.50
K29＋800-K30+000
0.50
0.50
K30＋000-K30+200
0.50
0.50
K30＋200-K30+400
0.50
0.50
K30＋400-K30+600
0.50
0.50
K30＋600-K30+800
0.50
0.50
K30＋800-K31+000
0.50
0.50
K31＋000-K31+200
0.50
0.50
K31＋200-K31+400
0.50
0.50
K31＋400-K31+600
0.50
0.50
K31＋600-K31+800
0.50
0.50
K31＋800-K32+000
0.50
0.50
自检说明：
监理评语：
检验人： 监理： 年 月 日
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