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1、 监表03 检验申请批复单 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 工 程 项 目 路 面 工 程 工程地点及桩号 具 体 部 位 土 路 肩 检 验 内 容 压实度、平整度、横坡、宽度 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 现场监理收件日期、时间和签字： 现场监理评论和签字： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 1、检验表 2、检验附表 3
2、压实度试验记录表 4、平整度检验记录表 6、横坡检验记录表 6、宽度检验记录表 监理工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间签字 检 验 表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 工程名称 路面工程 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或容许偏差 检验 结果 检验方法和频率 1 压 实 度（%） ≥94 每200m每层测2处
3、 2 平 整 度 （mm） 20 3m直尺：每200m测2处×4尺 3 横 坡（%） ±1.0 水准仪：每200m每层测2处 4 宽 度（mm） 不小于设计值 尺量：每200m测2断面 结论： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期：
4、 检验附表 现场质量检验报告单 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 工程名称 路面
5、工程 土路肩 施工时间 桩号和部位 检验时间 基本要求 路肩表面必须平整密实，不积水，肩线必须直顺，曲线圆滑。 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果或检验偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 平均值 代表值 合格率% 1 压 实 度（%） ≥94 2 平 整 度（mm） 20
6、 合 计 外观鉴定 路肩无阻水现象,路肩边缘直顺，无其它堆积物。 7.15.3.2 路
7、肩边缘直顺，无其它堆积物。不符合要求时，单向累计长度每50m或每处减1～2分。 现场监理 意 见 质量保证资料 齐全,准确 承包人： 日期： 监理工程师： 日期 检验附表 现场质量检验报告单 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
8、 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 工程名称 路面工程 土路肩 施工时间 桩号和部位 检验时间 基本要求 路肩表面必须平整密实，不积水，肩线必须直顺，曲线圆滑。 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果或检验偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
9、2 13 14 15 平均值 代表值 合格率% 2 平 整 度（mm） 20 3 横 坡（%） ±1.0 4 宽 度（mm） 不小于设计值
10、 合 计 外观鉴定 。 7.15.3.2 路肩边缘直顺，无其它堆积物。不符合要求时，单向累计长度每50m或每处减1～2分。 现场监理 意 见 质量保证资料 齐全,真实 承包人： 日期： 监理工程师：
11、 日期 压实度试验记录表（灌砂法） 工程名称：路面工程 同号：JD1 编号： 委托单位 试验日期 委托编号 试验规程 试样描述、取样地点 现场取样 材料名称及数量 砂砾土 砂的密度（g/cm3） 1.42 最大干密度（g/cm3） 2.21 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量（g） 790 取样桩号 湿土质
12、量（g） 剩余砂质量（g） 灌砂前 灌砂后 湿密度（g/cm3） 含 水 量 盒 号 质量（g） 盒+湿土质（g） 盒+干土质量（g） 含水量（%）
13、 平均含水量（%） 干密度（g/cm3） 压实度（%） 结论： 监理工程师批示 负责人： 复核： 试验： 压实度试验记录表（灌砂法） 工程名称：路面工程 同号：JD1 编号： 委托单位 试
14、验日期 委托编号 试验规程 试样描述、取样地点 现场取样 材料名称及数量 砂砾土 砂的密度（g/cm3） 1.42 最大干密度（g/cm3） 2.21 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量（g） 790 取样桩号 湿土质量（g） 剩余砂质量（g） 灌砂前 灌砂后 湿密度（g/cm3） 含 水 量 盒 号 质量（g）
15、 盒+湿土质（g） 盒+干土质量（g） 含水量（%） 平均含水量（%） 干密度（g/cm3） 压实度（%） 结论： 监理工程师批示 负责人： 复核：
16、 试验： 压实度试验记录表（灌砂法） 工程名称：路面工程 同号：JD1 编号： 委托单位 试验日期 委托编号 试验规程 JTJ051-93（T0111-93） 试样描述、取样地点 现场取样 材料名称及数量 砂砾土 砂的密度（g/cm3） 1.42 最大干密度（g/cm3） 2.21 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量（g） 790 取样桩号
17、 湿土质量（g） 剩余砂质量（g） 灌砂前 灌砂后 湿密度（g/cm3） 含 水 量 盒 号 质量（g） 盒+湿土质（g） 盒+干土质量（g） 含水量（%）
18、 平均含水量（%） 干密度（g/cm3） 压实度（%） 结论： 监理工程师批示 负责人： 复核： 试验： 压实度试验记录表（灌砂法） 工程名称：路面工程 同号：JD1 编号：
19、 委托单位 试验日期 委托编号 试验规程 试样描述、取样地点 现场取样 材料名称及数量 砂砾土 砂的密度（g/cm3） 1.42 最大干密度（g/cm3） 2.21 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量（g） 790 取样桩号 湿土质量（g） 剩余砂质量（g） 灌砂前 灌砂后 湿密度（g/cm3） 含 水 量 盒 号
20、 质量（g） 盒+湿土质（g） 盒+干土质量（g） 含水量（%） 平均含水量（%） 干密度（g/cm3） 压实度（%） 结论： 监理工程师批示 负责人： 复
21、核： 试验： 路面平整度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 段落桩号 左幅 右幅 3m直尺尺底最大间隙（mm） 3m直尺尺底最大间隙（mm） 1 2 3 1 2 3 K29＋000- K30＋200 K29＋200- K30＋400 K29＋400- K30
22、＋600 K29＋600- K30＋800 K29＋800- K30＋000 自检说明： 评定段检测总尺数 120 尺； 合格 尺； 合格率 %； 监理评语： 检验人： 监理工程师： 年 月 日 路面平整度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工
23、程咨询有限责任公司 编 号： 段落桩号 左幅 右幅 3m直尺尺底最大间隙（mm） 3m直尺尺底最大间隙（mm） 1 2 3 1 2 3 K31+000- K31+200 K31+200- K31+400 K31+400- K31+600 K31+600- K31+800 K31+800- K32+000
24、 自检说明： 评定段检测总尺数 120 尺； 合格 尺； 合格率 %； 监理评语： 检验人： 监理工程师： 年 月 日 路面平整度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 段落桩号 左幅 右幅 3m直尺尺底最大间隙（mm） 3m直尺尺底最大间隙（mm） 1 2 3 1 2
25、 3 K32+000- K32+200 K32+200- K32+400 K32+400- K32+600 K32+600- K32+800 K32+800- K33+000 自检说明： 评定段检测总尺数 120 尺； 合格 尺； 合格率 %； 监理评语： 检验人：
26、 监理工程师： 年 月 日 路面横坡检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 测点桩号 横坡（%） 设 计 实 测 左 右 左 右 K29+000-K29+200 K29＋200-K29+400 K29＋400-K29+600 K29＋600-K29+800 K29＋800-K30
27、000 K30＋000-K30+200 K30＋200-K30+400 K30＋400-K30+600 K30＋600-K30+800 K30＋800-K31+000 K31＋000-K31+200 K31＋200-K31+400 K31＋400-K31+600 K31＋600-K31+800 K31＋800-K32+000 测量： 质检：
28、 监理： 日期： 路面宽度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 桩号 左宽度 右宽度 设计（m） 实测（m） 偏差（m m） 设计（m） 实测（m） 偏差（m m） K29+000-K29+200 0.50 0.50 K29＋200-K29+400 0.50 0.50 K29＋400-K29+600 0.50 0.50 K
29、29＋600-K29+800 0.50 0.50 K29＋800-K30+000 0.50 0.50 K30＋000-K30+200 0.50 0.50 K30＋200-K30+400 0.50 0.50 K30＋400-K30+600 0.50 0.50 K30＋600-K30+800 0.50 0.50 K30＋800-K31+000 0.50 0.50 K31＋000-K31+200 0.50 0.50 K31＋200-K31+400 0.50 0.50 K31＋400-K31+600 0.50 0.50 K31＋600-K31+800 0.50 0.50 K31＋800-K32+000 0.50 0.50 自检说明： 监理评语： 检验人： 监理： 年 月 日
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