xxx医院门诊病人费用明细表.doc

xxx医院门诊病人费用清单
门诊号：100125-8 科室：内科
医生：xxx 姓名：xxx 性别：x 日期范围：从xxxx-xx-xx到xxxx-xx-xx
　费用名称

规格

单位

数量

单价

金额
10%葡萄糖注射液

500ml

袋

2

6.44

12.88
一次性注射器

5ml
支

8

0.35

2.80
地塞米松注射液

5mg

支

3

0.22

0.66
复方氯化钠（软袋）注射液
500ml

袋

6

12.60

50.40
左氧氟沙星针

J塑

瓶

6

11.10

66.60
注射用头孢他啶

0.75g

支

6

5.20

31.20

小计:
164.54
化验项目

血细胞分析+五分类

1项

22.00

22.00

小计:
22.00
治疗费

静脉采血

1次

3.00

3.00
静脉输液

6次

2.00

12.00
20ml注射器

6个

0.80

4.60
一次性输液器(超低密度)

6个

1.00

6.00

小计:
25.60
　 本清单仅提供参考，医保病人以出院结账社保电脑反馈结账单为准，自费病人以出院时的结账合计为准

合计:

打印时间：
212.14

2016.01.05

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