电击伤的现场急救.doc

【定义及概述】
　　电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。
　　据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。
【临床表现】
　　㈠全身表现
　　轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。
　　由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。
　　由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
　　 ㈡局部表现
　　●主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面
　　●随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等
　　●血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。
　　㈢并发症
　　●中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）
　　●少数可出现短期精神失常。
　　●电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。
　　●触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。
【现场急救】
　　1.脱离电源
　　●关闭电源：开关在附近迅即关闭电源开关。
　　●挑开电线：用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好
　　●斩断电路：在现场用干燥木柄铁锹、斧头将电线斩断。
　　●“拉开”触电者：病人如不幸全身趴在铁壳机器上触电了，此时抢救者应在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用布条、绳子或用衣服绕成绳条状套住病人脖子将病人拉开，脱离电源。
　　2.心肺复苏
　　●呼吸不规则或已停止，立即打开气道，进行口对口人工呼吸；
　　●肌注呼吸兴奋剂； 心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；
　　●心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；
　　●必须不停顿地进行，途中也不间断；
　　●同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等。
　　3.室颤的治疗
　　●电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有报道认为电量150J即可)；有条件在公共场所及生产现场配备AED（其设定能量为200J）。AED用法为：先开开关，再把贴片贴在病人指定位置，再按分析键，如是室颤波，语音提示需要除颤，则即按休克键行电击除颤。美国心脏协会已把AED使用列入BLS范畴，称为BLSD。根据我国国情，应逐步推广AED使用知识，待条件成熟，即把AED使用正式列入BLS。
　　●拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；
　　●药物除颤：肾上腺素，乙胺碘呋酮，利多卡因；心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。肾上腺素用法为：1mg,iv,再推注20ml生理盐水，把手臂抬高，再做1’CPR，再做电除颤3次。对顽固性室颤，乙胺碘呋酮有较好疗效，可与肾上腺素交替使用。乙胺碘呋酮用法为300mg,iv,再推注20ml生理盐水，手臂抬高，再做1’CPR，再做除颤3次。如改用乙胺碘呋酮后现场复苏成功，则用此药维持，用法为：乙胺碘呋酮1500mg+0.9%NS500ml,  静滴。
　　4.其他抢救措施
　　●中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；
　　●血压下降时可用升压药；
　　●积极纠正水、电解质和酸碱失衡；
　　●全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；
　　●局部电灼伤处理；
　　●电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观24h。