工伤事故快报.doc

浙江万达建设集团宏宇新城柏景湾项目部
工 伤 事 故 快 报

单位名称

所在地

事故发生时间
年 月 日 时
事故发生地点

伤亡人数
死 伤

事
故
简
要
经
过

（单位盖章）
年 月 日
伤亡人员信息
姓名
性别
身份证号码
入住医院

经
办
机
构
签
收

（盖章）
收件日期： 年 月 日

单位签收

签名：
年 月 日

说明
1、 伤亡人员超过6人的，另一张填写，并一同上报。
2、 本表一式三份，一份单位保存，一份劳动保障行政部门保存，一份由工伤保险经办机构保存。
联系人： 联系电话：