中心静脉压监测.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急性下壁心梗的,中心静脉压监测,护理查房,患者，男性，,70,岁，因“胸痛,4,小时余”于,2012,年,6,月,1,日,22:41,急诊入院。,患者于,2012,年,6,月,1,日晚上,18:00,无明显诱因下感心前区剧烈疼痛，伴出冷汗，疼痛持续不缓解，就诊于我院，经心电图等检查诊断为“冠心病，急性心梗，给予药物治疗后，为行进一步诊治收住我科。患者此次发病以来，无气促、晕厥、咯血、双下肢浮肿等症状，病后精神、饮食差，睡眠差，小便少，大便正常。,入院诊断：急性下壁心梗，高血压,2,级 极高危,既往史：有高血压病史，最高达,180/100mmHg,未规律服药，否认,传染病史，无药物过敏史，无输血史。长期吸烟，每日,20,支，偶有,饮酒。,简要病史,体格检查：,T 36.2C,，,P 102,次,/,分、,R 20,次,/,分、,BP,150/100mmHg,，神志清楚，查体合作；双肺呼吸音粗，,肺部未闻及啰音，心前区无隆起，心界无扩大。,辅助检查：胸部,X,线检查示：主动脉增宽、迂曲、左室,增大，两肺慢性间质炎性改变。心电图检查示：窦性心律，,ST-T,异常。,心脏彩超：主动脉窦部内径稍增宽，室间隔基底,部稍增厚，室间隔运动异常、左室下壁、后壁运,动减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左心室收缩,、舒张功能降低。,LVEF40%,。,心肌酶：,CK:1736 U/L,CKMB:303 ug/L,LDH:396 U/L,CTn-I:35.88 ug/L,患者入院后给予行冠脉造影,+PCI,术，术后血压为,80/60mmHg,于,6,月,2,日,2:30,于右颈部置入中心静脉导管，并给予中心静脉压监测,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为,6cmH2O-12cmH2O,监测数值的改变意义大于单一的数,值变化,。,中心静脉压,中心静脉压监测的临床意义,中心静脉压的正常值：,5-10,或,6-12cmH2O,CVP,cmH2O,：表示血容量不足,CVP,1,cmH2O,：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高,CVP,20cmH2O,：表示存在充血性心力衰竭,置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。,需中心静脉压监测指导液体入量和速度。,需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。,紧急急救时，需加压输液、输血等。,心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术,外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。,心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。,经导管安置心脏临时起搏器。,患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,。,适应症,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。,局部皮肤感染者应另选穿刺部位,血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺,下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管,禁忌症,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,静脉毛细血管压力,中心静脉压,CVP,的监测是将中心静脉导管放入上下腔静,脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可,将压力转换为电信号经放大显视在显视器上,CVP,的监测原理,中心静脉压过,高,1,、补液量过多或过快,2,、右心衰竭,3,、血管收缩,4,、心包填塞,5,、急性或慢性肺动脉高血压,6,、机械通气和高呼气末正压,CVP1520cmH2O,（,1.52Kpa,）,中心静脉压过,低,1,、血容量不足：失血，缺水,2,、血管扩张,3,、血管收缩扩张功能失常：败血症,4,、病人应用吗啡或安定等镇静药等,CVP2.4cmH2O,（,0.24Kpa,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液实验,中心静脉压与血压的关系,典型的中心静脉压波形包含三个正向波：,a,波,，,c,波,，,v,波,CVP,的波形,a,波：心房收缩，房内压升高，形成,a,波的升支，心房舒张房内压降低形,成,a,波降支，,a,波出现在心电图的,p,波,以后，,PR,间期内，通常是最大的波,a,波,C,波：右心室收缩时，血液向上推已关闭的三尖,瓣，使之凸向右心房，使右心房压力升高，形成,C,波升支，心室射血后容积减小，房室瓣向下移,动，导至房内压力降低形成,C,波的降支。出现在,心电图的,QRS,波末,RST,连接处出现。,C,波,V,波：心房舒张期，静脉不断回流入,右心房此时三尖瓣处于关闭状态故,房内压不断的升高，形成,V,波升支。,心室充盈时，三尖瓣开放，房内压降,低形成,V,波降支。出现在心电图的,T,波,左右,V,波,a,波较大,三尖瓣狭窄,心室顺应性降低,心房,心室不同步,三度心脏阻,任何其他的房室分离,a,波消失,导致,P,波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的,a,波消失。如：心房纤颤、起搏心律、室性心律,三尖瓣返流,心房顺应性不佳,v,波较大,常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现,根据心室容量不同,可能一过性出现,导管末端位置,回心血量,血管张力,胸腔的压力,呼吸机,影响中心静脉压的因素,知情同意,准备用物：中心静脉穿刺包（成人儿童）、,.,氯化钠,250ml,一瓶、肩垫、利多卡因、注射器消毒用物、无菌手套、贴膜、肝素帽、必要时备肝素液。,穿刺置管的术前准备,用物准备,1,、颈内静脉：,2,、锁骨下静脉,3,、股静脉,深静脉穿刺部位选择,配合医生进行操作,密切观察心电监护,注意患者面色、神志、生命体征的变化、并做好记录。,置管的术中配合,在完成,CV,导管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脱出。,1,、伤口处理：密切观察伤口情况，注意局部皮肤血液,循环，伤口敷料视具体情况随时更换，预防静脉炎的发生。,2,、导管护理：定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。注意观察固定导管的缝线是否松动、脱落、进皮点有无红肿等炎症表现,3,、保持管道的通畅，不测压时将其作为输液的通道、每次输液结束后用肝素液封管，疑有阻塞时只能抽吸而不能硬推注，以免栓塞，如发生栓塞立即拔管。注意导管在体外的刻度，以确定其在体内的深度。,4,、各项操作严格遵守无菌操作规程。及时更换输液、以防空气进入而发生栓塞。,中心静脉压穿刺置管的术后护理,穿刺置管即时并发症,血管神经损伤：血肿、臂丛损伤,气胸、血气胸,胸导管损伤：乳糜胸,心律失常、传导阻滞,导管扭曲、打结、折断,穿刺置管时并发症,深静脉置管长期并发症,导管阻塞,感染,血栓、栓塞,静脉炎,深静脉长期置管并发症,中心静脉压监测的方法,标尺测量法,持续测量法,自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有,cm,刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。,测压装置,标尺测量法,测压装置,测量步骤,连接装置,零点调节,测压,测压结束,1.,取去枕平卧位,2.,调节,“,0”,至右心房,水平处,1.,连接测压管,2.,排气,3.,关闭,输液通路,1.,开放测压管,2.,读取数据,1.,关闭测压管,2.,开放输液通路,3.,整理用物与床,单位,采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测,CVP,：,插入中心静脉导管后，导管末端通过压力传感器与监,护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器,固定于病人腋中线水平位置，将换能器的另一开口打,开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关,闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器,与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通，,即可开始测压,持续测量法,测压装置,测量,CVP,的注意事项,1,、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。测量时确定零点的位置，零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第,34,肋间水平，注意导管不可折叠、扭曲。,2,、,CVP,管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以,保持通畅。,3,、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，,因为当,CVP,为负值时，很容易吸入空气。,4,、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料,1,次，测压管每日,更换，有污染时随时换。,5,、使用呼吸机正压通气，,PEEP,治疗、吸气压大于,2451Pa(25cmH,2,O),时胸内压增加，影响,CVP,值，测,压时可暂时脱开呼吸机。,6,、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,1015,分钟测。,7,、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,测量,CVP,的注意事项,通过积极治疗，患者于,6,月,3,日血压逐渐回升，为,100/60mmHg,于,6,月,5,日拔除右颈部中心静脉导管，伤口干燥，给无菌敷料覆盖，置管期间无并发症发生。,患者于,6,月,12,日病情稳定，遵医嘱给予出院。,出院健康指导,心理指导,活动休息,药物指导,饮食营养,排便指导,定期门诊随访,。,谢谢,