王晖应用面部色素望诊的经验.pdf

中医药临床杂志2 0 0 9 年 1 O月第 2 1 卷第 5期 王晖应用面部色素望诊的经验 陈 勇达 指导 老师：王晖。1 浙江省宁波市鄞州区潘火医院中医科 3 1 5 1 0 5 2 浙江省宁波市中医院中医内科 3 1 5 0 1 0 关键词 经络学说 面部色素望诊 名医经验 王晖 王晖老师是第 3 批 全国名老 中医药专家学 术经验 继承工作指 导老师，他从 4 O余年 临床实 践 中发现，面 部色素沉淀现象能反应人体生理病 理现象 的敏感点 和 关键点，观察面部色素的异 常表现，运用 经络学 说理论 分析推求经络相关 脏腑 的病 理特性，而将 自己内科杂 病诊疗过程 中发现的面部色素沉淀现 象归纳 为 5个证 型，即精亏、寒凝、肝郁、痰 瘀、湿热。这 5种 色素 沉淀 现象 分布 的 位置 主要 集 中在 眼、鼻、颧 3个 部 位。其 中，肝 肾阴虚，精 血不足者常见 眼部周 围色素沉 浊伴两 颧潮红；脾肾阳虚，经脉寒滞者 常见眼 部周 围色 素沉浊 伴 面色眦 白；肝郁 脾寒，胃热肠湿者 常见 鼻梁青黄色素 暗淡；痰瘀互 阻，脉 络不 畅者 常见全 面色素 暗沉；肝胆 湿热，经络阻滞者常见两颧痤 疮伴色 素暗滞。同时，王 晖老师提出了面部色素望诊 与经络辨证 相结合诊 治 内 科疑难杂病的新思 路、新 观点，并获 得 了满 意 的疗 效。笔者有幸随师临证，聆听 言传 身教，感 悟颇深，受益 匪 浅，兹将其学术观点与临证治验介绍如 下。眼部周 围色素沉浊伴 两颧 潮红 肝 肾阴虚，精 血不足 赵某，女，4 8岁，公务 员，宁波 江东人。眼部 周 围色 素沉浊，两颧潮红。年及更年，月经 已乱，曾育 一胎，人 流两次，有子 宫肌 瘤史。腰 膝酸 软，足 跟 隐痛，心悸 心 烦，口干咽燥，夜寐 失 眠，烘 热盗 汗(以胸部、大腿 内侧 为主)。纳可，尿 常，大便 干结。舌红 苔 薄 白，脉沉 弦。辨体：肝 肾 阴虚体 质。辨 病：围绝经 期 综合 征。辨 证：肝 肾阴虚，精血不足。治 拟：滋 肝补 肾，育 阴潜 阳。方 药：知柏 地 黄 汤合 三 甲复 脉 汤 加 味：知 母 1 5 g，黄 柏 l O g，生熟地各 1 5 g，山萸 肉 1 2 g，淮 山药 3 0 g，茯 苓 1 2 g，泽泻 l O g，丹皮 l O g，甜 苁蓉 1 5 g，生 龙牡各 3 0 g(先 煎)、瘪桃干 3 0 g，龟板 1 8 g(先 煎)、炙 鳖甲 1 5 g(先 煎)。7剂，每 日1剂，水煎，分上 下午服。转归：服 7剂后症减，继 服半月色素转浮转淡、面色含 蓄。按此病 人属典 型 的围绝经 期综 合征，妇女生 育 3 85 流产，肾精久 耗，呈现 肝 肾阴虚 体质。阴虚火 旺，虚 火 灼阴，阴不敛 阳，虚 阳上浮，心 肾不交，故 经乱、腰 膝 酸 软、足跟 隐痛、心悸 心 烦、口干咽 燥、夜寐 失 眠、烘热 盗 汗(以胸部、大腿 内侧 阴经 所 过之 处 为主)。证属 肝 肾 阴虚，精血不 足。治 拟滋 肝补 肾，育阴潜 阳，予 以知柏 地黄汤合三 甲复脉 汤加 味 2 1剂而 面部 色素转淡，诸症 显减。经络辨证分 析：灵枢 经脉 日：“肝足厥 阴之 脉，循喉 咙之后，上人 颃颡，连 目系，上 出额，与督 脉会 于巅。”足厥 阴肝经经 脉直接连 目系，肝 阴不足，经 隧空 虚，故在 较早 时期 可伴 随经乱、子宫肌瘤、腰 膝酸 软、足跟隐痛等 而呈 现 目窍周 围色 素沉 浊及两颧 潮红 现象。灵枢 经脉 云：“肾足少 阴之脉，其支者，从肺 出，络心，注胸 中。”灵枢 经脉 又云：“心手少 阴 之脉，其支者，上 挟 咽，系 目系。”足少 阴肾经 经脉 络心，经 气灌 注于手 少 阴心经，手少 阴心经上挟 咽，系 目系。故病位逐 渐 由足少 阴。肾经传 变至 手少 阴心经，而 出现心经症状，如心悸心烦，口干 咽燥，夜寐 失眠，烘 热盗汗。治疗也 从足 厥 阴肝经 和 足少 阴 肾经着 手，兼 及手少阴心经，故运用大队入肝 肾二经 的药物，补其 不 足，毋伐有 余，“壮水 之 主，以制 阳光”而 获 良效。王 老 总结认 为，有较 大一个 人 群，特别 是 中老年女性，体 质 均呈现肝 肾精亏，阴不敛阳证，她们 的典型面部望诊 特 点就是 眼部周 围色素沉浊伴两颧潮红。眼部周 围色素沉浊伴面色觥 白 脾 肾 阳虚，经脉寒滞 方某，女，4 1岁，农 民，宁波宁海人。眼部周 围色素 沉浊，面色鱿 白。四肢 末 端发 冷 青紫麻 木，颈脊板 胀，心悸胆 怯，神疲懒言，月经先后 无定，经行 十 日方净，白 带量 多，曾育 一胎，人 流 一次，夜 寐 不安，胃纳欠 佳，大 便时溏，小便 清长。舌暗苔薄 白，脉细虚。辨体：脾 肾阳 虚体质。辨病：虚 劳。辨 证：脾 肾 阳虚，经脉 寒 滞。治 拟：温脾 固肾，温通 经脉。方 药：当归 四逆汤加 味：当归 2 0 g，桂枝 l o g，炒 白芍 2 0 g，细辛 3 g，通草 l O g，炙 甘草 6 g，大枣 3枚，党参 3 0 g，黄 芪 3 0 g，丹参 3 0 g，乌 药 l o g，小茴香 l O g，葫芦 巴 1 5 g。7剂，每 日 1剂，水煎，分 上下 3 86 午服。转 归：服 7剂 后症减，继服 三周 色 素 转浮转 淡、面色明润。按该病例是虚劳，证属脾 肾阳虚，经 脉寒滞。患 者素体阳虚，外感寒邪则 阳气更虚，而致经 脉寒滞。肾 为先天之本，脾 为后 天之本，二者 相互 资生，命 门虚衰 则脾 阳失于温蒸，终致脾 肾阳虚，不达 四肢，经 脉寒滞，出现 面色 白，肢 末发冷 青紫 麻 木，颈 脊板胀，继 而心 悸神疲，经带失 调，食 睡欠佳，二便 异常。治 以温脾 固 肾、温通经脉为法，予 以当归 四逆汤 2 8剂，故面部 色素 转浮转淡，面色红 润，而诸症亦瘥。经络辨证分析：足少 阴肾经 经脉络 心，经气灌 注于 手少阴心经，手少 阴心经上挟 咽，系 目系。所 以这 个证 型的病人很 大部 分有 眼部 周 围色素 沉浊 症状，和肝 肾 阴虚、精血不 足型非常 相 似，但 脾 肾阳虚、经脉 寒滞 型 患者面色胱 白，而肝 肾阴虚、精血不足型患者有 两颧潮 红现象，二者截然不同。鼻梁青黄色素暗淡 肝郁脾寒，胃热肠湿 李某，女，3 2岁，教 师，舟 山岱山人。鼻 梁青黄色素 暗淡。肠鸣腹痛便 下 一年余。平 素多 思善虑，每遇 寒 冷、饮食 不 当、抑郁 恼怒、情 绪 紧张 即作，日三五 次，泻 后痛减，便 稀而 不畅。腹部 喜 温按，胃脘 嘈杂 易饥，失 眠多梦，尿 常，月经量少 色淡先后 无定期。舌淡红 苔薄 少，脉 弦细。辨体：肝郁 脾寒、胃热肠 湿 复杂体 质。辨 病：泄泻。辨 证：肝 郁脾 寒，胃热肠 湿。治 拟：疏肝 温 脾，清 胃化 湿。方 药：调 肝 理 脾 汤：柴 胡 1 0 g，炒 白芍 3 0 g，炒枳壳 1 5 g，生甘草 5 g，陈皮 1 0 g，太 子参 2 0 g，炒 白 术 1 5 g，茯 苓 1 5 g，防风 1 2 g，木 香 1 0 g，黄连 6 g，干姜 1 2 g，淮 山药 3 0 g，淮小麦 3 0 g，炒二芽各 3 0 g。7剂，每 日 1 剂，水煎，分 上下午服。转 归：服王老经验方调肝理脾 汤治疗两月诸症显减，鼻梁红黄隐没，色素转微转散。按此患者为 肝郁 体质。平 素 多思 善虑，每遇 抑 郁恼怒、情 绪紧张 则肝气 不 疏，横逆 犯 脾，出现肠 鸣腹 痛便下 日三五次、泻后 痛减 症状。木克 土 日久 则脾 脏 虚寒，腹部喜温按，肠 鸣腹 痛便 下每 遇寒 冷、饮 食不 当 即作；化源 不足 气血 亏 虚，故 月 经量 少 色 淡 先后 无定 期。胃腑虚热，则 胃脘 嘈杂 易饥；胃不 和则 卧 不安，故 失 眠多梦；肠络湿热则 便稀而不 畅。日久则 出现肝郁、脾寒、胃热、肠湿 四者俱存 的寒热 虚 实互兼、肝 脾 胃肠 失 和夹杂证。本虚标实，但 虚不 宜补，当调而和 之。调 肝理脾汤 由四逆散、异 功散、痛泻要 方、香连 丸、干姜甘 草 汤等复方合用于一体 而成，专治此兼 夹杂证，有较强 的针对性，每每徐 图缓 求收 工，是 王老 用药 特 色经验。经络辨证分析：王老认 为这一 寒热虚实 互兼、肝 脾 胃肠 失和夹杂证 中最 关 键 的病 机是 肝 郁，根 据 灵枢 经 脉 中描述“肝足厥 阴之脉，循 喉咙 之后，上 入颃颡 CJ TCM Oc t 2 0 0 9 Vo 1 2 1 No 5 ”可知足厥 阴肝经与鼻有一定 的联系，所 以肝郁 体 质往往 有非 常典型的鼻梁青黄 色素暗淡特 征。若肝 气 郁结 E l 久，克伐脾 胃太 过，而致脾 胃内伤，生化 乏源，出 现气郁血虚症状，则鼻 端也常 出现色 泽青黄、色素 暗淡 之态。全面色素暗沉 痰 瘀 互 阻，脉 络 不 畅 王 某，男，4 6岁，企 业家，宁波慈 溪人。体胖腰 圆，全面色 素 暗沉。夜 难入 眠，胃纳 不 香，多食 则 胃脘 胀 闷，时有 隐痛，大便 稀 而不 畅，尿 有余 沥。体检 发现 血 压、血糖、血脂、尿酸均 高，有脂肪肝、慢性胆囊 炎、胆 结 石、慢性 胃炎、慢性前 列腺炎病 史。有烟 酒史 2 O余年。舌质黯边瘀 点苔黄腻，脉 弦细。辨体：痰湿血瘀互 阻偏 颇体质。辨病：代谢 综合 征。辨证：痰瘀 互 阻，脉 络 不 畅。治拟：分清别浊，化痰 祛瘀。方 药：降浊合剂加减：苍术 3 0 g，丹 参 3 0 g，生葛 根 3 0 g，生 黄 芪 3 0 g，生一 扁 豆 3 0 g，生麦芽 3 0 g，生 山楂 3 0 g，生 内金 1 5 g，生米仁 3 0 g，淮山药 3 0 g，绞股 蓝 3 0 g，黄连 7 g，车前子 1 5 g(包)、泽兰 叶 1 5 g，川 草藓 1 0 g。7剂，每 日 1剂，水 煎，分 上 下 午 服。转 归：上方 出入 连 服 3个月，诸症 悉减，各项指 标 正常，面部色素转淡转浮，面色 转泽。按该病例属代谢 综合征。王 老分析认为这类 病 人在 当前生活 水平 日益 改善 的过 程 中，普遍 出现于 企 业家 等富 足人群，多是 痰瘀 互阻，脉络不 畅证型，日久 则气 阴两虚。降浊 合剂 是王 老经 验方，此方治 疗高脂 血症 的临床研究，获浙江省 中医药科技创新三等奖。经络辨证分析：灵枢 经脉 云：“足阳 明之脉，起 于鼻，交颂(鼻根 凹陷处)中，旁约太 阳之脉，下循鼻外，入上齿 中，还 出挟 口，环唇，下交承浆，却循 颐(下颌部)后下廉，出大迎，循颊车，上 耳前，过 客主人，循发 际，至 额颅”足 阳 明 胃经 多气 多血，几 乎分布 于全面，经 络阻滞，则 面 部 肌 肤失 却 濡 养，色 素 暗沉。在 全 身属“实”，局部则属“虚”，只要能见微知著，病机就必然明 了于胸。所以痰 瘀互 阻，脉络不 畅患者常 出现全 面色 素暗沉现象。治 拟分 清别 浊，化 痰祛瘀，推 进气化，清 理脉络，犹 如 清 道夫 清 理 河 道使 河 水 流通，则 河水 清 畅。宜徐 图缓求，细水长流，欲速则不达。两额痤疮伴 色素 暗滞 胆 腑 湿 热，经 络 阻滞 孙某，男，1 6岁，学生，宁波镇海人。近两年面部痤 疮反复 发作，色红 粒大作 脓，两颧部尤 甚，两颧及 下胞 睑色素 暗滞。夜寐 梦 扰，小 便 黄 臭，大 便 干 结，纳 可。舌红苔黄 腻，脉 弦 滑。辨 体：湿 热 体 质。辨病：痤 疮。辨证：胆腑 湿热，经络阻滞。治拟：清胆利 湿。方药：龙 胆 泻肝汤去木通 易通 草：龙胆 草 9 g，黄 芩 1 2 g，炒 山栀 中医药 临床杂志2 0 0 9 年 1 O月第 2 1 卷第 5 期 1 2 g，泽泻 l O g，通草 l O g，车前 子 1 5 g(包)，当归 l O g，生 地 1 8 g，柴胡 1 0 g，生甘 草 6 g。7剂，每 日 1剂，分上 下 午服。转 归：服 药 7剂痤 疮平，上方加 蒲公 英 3 0 g，野 菊花 1 0 g 继服 7剂色素转淡。按 灵枢 经脉 云：“胆 足少 阳之 脉，其 支 者，别锐 眦，下大迎，合 于手少 阳，抵 于出页(目下 颧骨 3 8 7 部)，下加 颊车，下 颈，合 缺 盆”该病人 乃胆经湿 热 阻滞，而致痤疮频发。胆火上扰 心神，故夜寐 梦扰。湿 热下注，小便黄臭，大便 干结。故用龙 胆泻肝汤加减 清 泻肝胆湿热而获愈。收稿 日期：2 0 0 9-0 5 2 2 责任编校：汪新安 卓毅运用丹栀逍遥散治疗月经病验案举隅 张春 霞 刘 霞 指导 老师：卓 毅。1 成都 中医药大学 2 0 0 7级研究生 四川 成都 6 1 0 0 7 5 2 成都 中医药大学附属医院 四川 成都 6 1 0 0 7 5 关键词丹栀逍 遥敬 月经病 名医经验卓 毅 卓毅教授从事医、教、研 3 O余年，尤长 于月经病 的 中医治疗，对月经 病 的辨证施 治具 有 自己一整 套独特 的思维方法和有效 的 临床经 验。笔 者 有幸 随 师临床，现将其临床灵活应用丹栀逍 遥散治疗 相关妇科 疾病 的 经验总结如下。丹栀逍遥散 出 自 内科摘 要，是在 太平惠 民和剂 局方 所载逍遥散基础上加丹 皮、栀子 二药组 成。方 中 柴胡疏肝解郁；当归 甘辛 苦 涩，养血 和血；白芍酸苦 味 寒，养血敛 阴，柔肝缓急，归、芍与柴胡 同用补 肝体 而助 肝用，使血 和则肝和，血 充则 肝柔；白术、茯 苓、甘草+健脾益气，既能 实脾 土 以御木侮，又使 营血生 化有 源；薄荷疏散郁竭 之气，透 达肝 经郁 热；生 姜温 运 和中，且 能辛散达郁；丹皮、栀 子以清 热凉血。全 方具有 清热养 血、疏肝健 脾 的作 用，多 用于 肝 郁 血虚 而 偏 于 火 旺之 证。导师认为，临床 只要辨证属 于肝郁血 虚而偏 于火 旺之证，皆可以之 为主化裁应 用，扩大本方 的临床 治疗 范围而颇有效验。原发性痛 经 某女，2 1岁，学生。2 0 0 8年 2月 1 4日初 诊。1 3岁 月经初潮，月 经周 期规 律，每 逢 经 期 第 1、2天 下腹 坠 痛，痛时不能坚持 上课，且 痛 甚 时伴有 恶心、呕 吐。自 服用元胡止痛 片、芬必得，缓解不 明显。刻诊：经期第 2 天，月经量少，色黯红，夹血块，小腹 坠痛，热敷 后无 明 显缓解，感 恶心，未 吐，双 乳 胀痛，体 型 偏 瘦，舌红，苔 黄，脉 弦细。诊 断：原发 性 痛 经。中 医辨 证 属肝 经 郁 火，气血瘀 阻。治 法：宣郁 泄 热，化 瘀调 经 止痛。丹 栀 逍遥散 合金 铃 失笑散加 减：柴胡、白芍、郁金、制香 附、延胡索、白术、川楝子、蒲黄、五灵脂各 1 0 g，茯苓 1 5 g，牡丹皮、焦山栀、当归各 l 2 g，吴茱萸、甘草各 6 g。每 日 1剂，水 煎服。连 服 7剂，日 1剂。嘱每 次月 经前 1周 连服此方，直至月经干净，连 服 1 个 疗程 3个 月。患者 诉症状完全消失。按痛 经多 因情 志 所伤、肝失 疏 泄，冲任 受损，气 滞血瘀、瘀滞 胞 宫引起。其病 位 在 冲任、胞 宫，病机 为 气血运行失 常，舒 则 通 畅，郁则 不 畅，不通 则痛。治 宜 行气 活血，通 经止 痛。加 味逍 遥散 重在 调节肝 的疏泄 功能，肝气条达，则全身 气体疏 通畅达。方 中当归、白 芍补血活血 止痛；柴胡、制香 附、郁 金、疏 利肝气，通络 止痛；延胡索、川楝 子 疏肝 泻热、活血 止痛；丹皮、山栀 凉肝血，化 瘀血；蒲黄、五灵 脂 活血 化瘀 止 痛；白术、茯 苓、甘草健 脾益气，正合 内经 所 谓“见肝之 病，当先实 脾。”全药合 用，共 奏 疏 肝解 郁 健 脾、活 血化瘀 止 痛 之 效。经 问期 出血 某女，3 6岁，教 师。2 0 0 8年 4月 2 5日初诊。自诉 平 素月经周期规律 5 7 2 8 3 0 d，近 3 个 月来，月经干 净 1 周左右 出现 阴道 出血。L MP 4月 1 1日，7 d干净，经净 5 d后 阴道少 许 出血 3 d，量少，色 黯，无血块，伴有 下腹胀痛，腰 骶酸 胀 不适，心烦，口干苦，大便 干燥，小 便黄，舌红，苔黄，脉 弦。诊 断：经 间期 出血，证属：肝郁 血热。拟方：丹栀 逍遥 散合 二 至失效 散加 减：丹 皮、栀 子、白术、茯苓、蒲黄、五 灵脂各 l O g，当归、杭 芍、柴胡、女 贞子各 1 2 g，旱莲草 2 0 g，仙鹤草 3 0 g，地榆炭 2 0 g。服 4剂，每 日1剂。4月 2 8日复诊，诉服 药后血 止。嘱每 于经净 3 d后服 药，3个 月经周期 为 1个疗 程。连 续服 用 3个月经周期后，诸症 消失，随访 3月未见复发。按卓 毅教授认 为，月 经排 出后，血海 空虚，冲任 衰少，经气 逐渐 蓄积，由空 虚渐 充盛，至 两次月经 之间