无晶状体眼患儿的眼轴测量方法.pdf

国际眼科杂志2 0 0 8 年1 2 月电话：[phone] 5 6 2 8第8 卷第1 2 期、wU O c n电子信箱：U O 2 0 0 0 1 6 3 c o m无晶状体眼患儿的眼轴测量方法丁晓霞，张劲松临床论著作者单位：(1 1 0 0 0 5)中国辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第四医院眼科辽宁省高校晶状体重点实验室作者简介：丁晓霞，女，硕士研究生。通讯作者：张劲松，男，眼科学教授，博士生导师，研究方向：白内障、角膜病c m u 4 h z j s 1 2 6 c o r n收稿日期：2 0 0 8 0 5 2 4修回日期：2 0 0 8 1 2 0 2T h ew a y st om e a s u r ea x i a ll e n g t ho fc h i l d r e n sa p h a k i ce y eX i a o X i aD i n g，J i n S o n gZ h a n gD e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y t h eF o u r t hA m l i a t e dH o s p i t a lo fC h i n aM e d i c a lU n i v e r s i t y，S h e n y a n g1 1 0 0 0 5 L i a o n i n gP r o v i n c e C h i n aC o r r e s p o n d e n c et o：J i n g S o n gZ h l n g D e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y，t h eF o u r t hA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fC h i n aM e d i c a lU n i v e r s i t y，S h e n y a n gl1 0 0 0 5，L i a o n i n gP r o v i n c e C h i n a c m u 4 h z i s 1 2 6 c o r nR e c e i v e d：2 0 0 8 0 5-2 4A c c e p t e d：2 0 0 8 一1 2 0 2A b s t r a c tA l M：T os t u d yt h ea x i a Il e n g t ho u t c o m eo b t a i n e db vl O LM a s t e rb i o m e t r ya n du I t r a s o n O g r a p h yd a t ai nap r o s p e c-t i v es t u d yo f4 6a p h a k i ce y e st h a tu n d e r w e n ti n t r a o c u l a rl e n si m p l a n t a t i o n M E T H O D S：T h eS R K a n dS R K-Tf o r m u l a su s i n ga p p l a n a t i o nu l t r a s o n O g r a p h yd a t aw e r ee m p l o y e df o rt h ep r e d i c t i o no fi m p l a n t e di n t r a o c u l a rl e n s e s(I O L s)O n em o n t ha f t e rc a t a r a c ts u r g e r yt h er e f r a c t i v eo u t c o m ew a sd e t e r m i n e d P r e o p e r a t i v eI O L M a s t e rd a t aw e r eu s e dr e t r o s p e c t i v e l yt oc a l c u l a t et h eI O Lp r e d i c t i o ne r r o r T h et w od i 仟e r e n tb i o m e t r ym e t h o d sa r ec o r n p a r e d R E S U L T S：4 6p a t i e n t s，5 6y e a r so fa g ei na v e r a g e u n d e r w e n tI O Li m p l a n t a t i o n W h e nt h ea x i a ll e n g t h 2 6m m t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei na x i a ll e n g t hb e t w e e nI O L M a s t e ra n du l t r a s o n i cb i o m e t r y T h em e a np o s t o p e r a t i v es p h e r i c a le q u i v a l e n tw a s(-0 2 8 0 3 6)D T h ep r e d i c t e dp o s t o p e r a t i v es p h e r i c a le q u i v a l e n to ft h e1 0 L-M a s t e rb i o m e t r ya n du I t r a s o n o g r a p h yi s(-0 3 9 0 5 3)Da n d(旬2 5 0 1 5)Dr e s p e c t i v e l y T h e r ew e r en os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sa m o n gt h e m W h e nt h ea x i a ll e n g t h 2 6 m m t h eo p t i c a la x i a ll e n g t ho b t a i n e db yt h eu l t r a s o u n dw a ss i g n i f i c a n t l yl o n g e r(P 2 6 r a m 时，I O L M a s t e r 测得的眼轴均值为(2 6 4 8 0 3 5)m m，接触式A 超测鼍的联轴均值为(2 6 6 84-0 3 8)m m，两者之间比较差异有硅著性意义(P 2 6 m m 时，术后实际屈光度为(0 3 8 0 1 8)D，I O L M a s t e r 组预计术后属光度为(0 4 34-0 2 4)D，传统生物测量方法组预计术后届光度为(0 0 54-0 0 7)D，实际屈光度与I O L M a s t e r 预计术后剧光度两者之间比较差异无显著性意义，实际屈光度与传统生物测量方法组的预计术后屈光度两者之间比较差异有显著性意义(P 0 0 1)。结论：无晶状体眼患儿进行眼轴测量时，I O L M a s t e r 有非接触、高准确、操作简便等优点，另外对无晶状体眼的高度近视患儿I O l。一M a s t e r 测鼍的准确性高，在一些特殊情况仍需依赖于传统接触式A 超测量。关键词：I O I，一M a s t e r；A 超；先天性自内障丁晓霞。张劲松无品状体眼患儿的跟轴测量方法国际眼科杂志2 0 0 8；8(1 2)：2 4 7 4 2 4 7 60 引言先天性自内障是儿童常见致盲原阑之一。国内流行病学致盲原因调查中，2 0 3 0 的盲童是冈为先天性白内障所致，占失明原因的第二位川。视力的恢复在儿童先 万方数据I n tJO p h t h a l m 0 1 V 0 1 8，N o 1 2，D e c 2 0 0 8w w w U O c nT e l：0 2 9-8 2 2 4 5 1 7 28 3 0 8 5 6 2 8E m a i l：U o 0 0 0 1 6 3 9 型天性白内障的治疗中至关重要。单眼白内障无论年龄大小均应行人：晶状体I 期植入；2 6 m m 时S R K I I的平均绝对误差值明湿大于其他两个公式。H o l l e r r B l 报道S R K T 公式适用于眼轴 2 6 r a m 的高度近视患者。因此本研究在计算人工品状体屈光度时，当眼轴L 2 6 m m 时采用S R K I I 公式，当眼轴L 2 6 r a m 时采用S R K，T 公式进行计算，尽量使计算公式带来的误差减小。表1两种方法对眼轴长度测量结果比较(面5)表2I O L M a s t e r 及自动电脑验光仪对角膜曲率的测量结果比较(元s)表3 实际屈光度与I O L M a s t e r 预计术后屈光度、传统生物测量方法预计术后屈光度之间比较【并s)跟轴长度跟轴长度(曼兰鱼里里2i!鱼婴婴2实际屈光度(D)m 2 8 0 3 60 3 8 0 1 8M A S T E R 预计屈光度(D)A s c a n 预计屈光度(D)f I乞P JP 2旬3 9 O 5 3D 2 5 O 1 51 3 3 30 3 7 5 O 0 5 0 0 50 4 3 0 2 4m 0 5 0 0 70 8 8 57 3 7 6 O 0 5 2 6 m m 时两者之间比较差异有统计学意义。这与刘平等。对有晶状体眼眼轴的测量结果基本一致。本研究中术后实际屈光度l j 两种测量方法所得的预计屈光度的比较可以看到在L 2 6 m m 的长眼轴组中，I O L M a s t e r 预计术后屈光度与术后实际屈光度两者之间比较差异无统计学意义，传统生物测量方法预计术后屈光度与术后实际屈光度两者之间比较差异有统计学意义，这其中差异的主要来源是两种测量方法对眼轴测量的结果不同。目前，眼轴长度的测蹙方法主要有传统超声生物测量方法，其中最常用的为接触式A超。接触式A 超的测赶精度为0 1 m m“。，在进行无品状体眼测量时，声束发生改变，测量时缺少两个晶状体波而无法保证声束的垂直性和轴向，所以也有文献建议在测量无晶状体眼时采用水浴法测量。心j。黄尉区是视力最敏感的区域，测量眼轴时，如果测量点落在黄斑区最为理想，在患者有后葡萄肿的情况下，A 超测量眼轴时无法判断黄斑区的位置只是力求测m 最长值，可往往测到葡萄肿的锥顶而非黄斑区，但是同样有人认为黄斑区不一定位于后巩膜葡萄肿的锥顶处，可能位于锥壁1 1 4。，这样对眼轴的测量就往往偏离视轴。I O L M a s t e r 测餐眼轴长度的原理是应用光的部分于涉现象在m i c h e l s o n 卡涉测量仪巾使用激光产生两束独立的轴线光，沿着视轴方向分别到达角膜前表面和视网膜色素P 皮层后反射，经光线分离器后被图象探测器捕获而测出眼轴的长度，而超声生物测量的眼轴长度是从角膜顶点到视网膜内界膜的距离，冈此从理论上讲，会比超声生物测量的值大，然而仪器的制造商已将这一差2 4 7 S 万方数据国际眼科杂志2 0 0 8 年1 2 月第8 卷第1 2 期w w w U O c n电话：[phone]曼箜垦曼垒垫里三焦煎；堕Q：呈9 鲤91 6 3 c o r n异进行修正：15|。国外很多学者对这一仪器测赶的可信度、重复性进行了研究，认为I O L M a s t e r 测量儿童的各屈光成分准确可靠。与传统的超声测量比较，l O I 一M a s t e r的主要优点是测量角膜前表面至黄斑注视区的视轴长度，可精确刭0 0 l m i l l。此项检查是非接触性检查，会使检查者在操作上带来的误差尽可能减小。此外。I O L M a s t e r操作简单，对患儿检查一般只需l 一2 m i n，而患)L x,-超声波等这种接触性检查的依从性差，使检查时间延长，I O L M a s t e r 还可以避免角膜上皮擦伤、角膜感染的问题。另外，这种非接触的光学测量方法对于那螳熟练程度低的操作者，其测赶结果也有较好的重复性引，并可以同时检查角膜曲率，仪器内一共内置了5 个标准公式。计算机通过测量得到的数值和国际通用的计算公式计算眼内最理想的晶状体。这样可以应用一台仪器即可计算人工晶状体度数，检查时间明瞳缩短患者更易于接受及配合。当使用人工品状体测趋仪时，其广泛、综合的安全特点同时最大限度的确保了患者和操作者的安全。但是这种光学仪器在临床检查无品状体眼时仍有其局限性如1 0 L M a s t e r 测量眼轴长度时患者位置不稳定，仪器和患者尚未调节到最佳位置，重度屈光不正(6 0 0 D)，或当一些先天性白内障的患儿常合并眼球震颤、眼球内斜等情况，这些注视功能不好时眼轴的测量也需要依赖接触式A 超，故I O L M a s t e r 测量无晶状体眼也具有其硒限性，需要我 f j 进一步研究、改进以更有效地服务于临床。因为先天性自内障的患者年龄小，检查过程中依从性差，所以在对其进行眼轴测量时应该尽鼍选择非接触、高准确、操作简便安全的I O L M a s t e r，另外对无晶状体眼的高度近视患儿I O I。M a s t e r 也无疑是最佳选择，但是对于一些特殊情况如合并眼球震颤、眼球内斜等仍需依赖于传统接触式A 超测量。参考文献1 李风鸣眼科全书北京：人民卫生出版社1 9 9 6：1 5 9 92 毋艳君，姬、匣洲先天性白内障手术时机及疗效分析眼外伤职业眼病杂志2 0 0 5；2 7(8)：5 9 6-5 9 83F i n d lO D r e x l e rW M e n a p a c eR，e ta 1 I m p r o v e dp r e d i c a t i o no fi n t r a o c u l a rl e n sp o w e ru s i n gp a r t i a lc o h e r e n c ei n t e r f e r o m e t r y JC a t a r a c tR e f r a t，蜘嘴2 0 0 1；2 7：8 6 1 8 6 74 曲超，杨绍伟钟守周，等向内障防盲手术中人1 二晶状体度数的分布状态与优化配置国际眼科杂志2 0 0 7；7(4)：1 0 1 6 1 0 1 85 马勇，王建萍先天性白内障人T 品状体度数的选择及植入后对患儿跟轴发育段屈光状态的影响国际眼科杂志2 0 0 6；6(3)：6 2 6 6 2 86 闩东嚣，李明花李勤S R K-H 公式预测人丁品状体屈光度数准确性分析中国实验诊断学2 0 0 6：1 0(3)：2 8 2-2 8 37 戴锦晖褚f：远，陆国生人工晶状体计算公式比较眼科新进展2 0 0 l；2 1(4)：2 8 3 2 8 58H o 脆r，T h eH o f f e rQf o r m u l a：ac o m p a r i s i o no ft h e o r e t i ca n dr e g r e s s i o nf o r m u l a s JC a t a r a c tR e f r a c t 勘掰1 9 9 3；1 9(6)：7 0 0 7 1 29P a c k e rM F i n eI H，H o f f m a nR S，e ta 1 I m m e r s i o nA s c a nc o m p a r e d“t hp a r t i a lc o h e r e n c ei n t e r f e r o m e t r yo u t c o m e s,a n a l y s i s JC a t a r a c tR e f r a c tS u r g2 0 0 2；2 8(2)：2 3 9 2 4 21 0 刘平。石广森I O L M A S T E R 测量人工晶状体屈光度的精确性研究中国实用眼科杂志2 0 0 6；2 4(8)：7 8 6 7 8 81 1B i n k h n r s tR D r h ea c c u r a c yo fu l t r a s o n i cm e a s u r e m e n to ft h ea x i a le y el e n g t h O p h t h a l m i c 勘职1 9 8 l；1 2(5)：3 6 3 3 6 51 2 李立新跟部产生诊断图谱北京：人民卫生出版社2 0 0 3：2 1-2 31 3 应良，姚瞻马楠，等A、B 超联合法测眼轴在高度近视眼人工晶状体度数汁算中的应用1 临床眼科杂志2 0 0 2；1 0(6)：4 9 3 4 9 51 4 方静，马海华高度近视并发性白内障人1 二晶状体植入术后屈光状态的临床分析中国实用跟科杂志1 9 9 8；1 6(7)：4 2 8 4 2 91 5H a i g i sW L e g eB M i l l e rN e ta 1 C o m p a r a s i o no fi m m e m i o nu l t r a s o u n db i o m e t r ya n dp a r t i ,dc o h e r e n c ei n t e r f e r o m e t r yf o ri n t r a o c u l a rl e n sc a l c u l a t i o na c c o r d i n gt oH a i g i s G r a e f e 名A r c hC l i nE x pO p h t h a l m o l2 0 0 0；2 3 8(9)：7 6 5 7 7 31 6C a r k e e tA S a wS M，G a z z a r dG。e ta 1 R e p e a t a b i l i t yo fI O LM a s t e rb i o m e t r yi nc h i l d r e n O p t o mV i s j2 0 0 4：8I(11)：8 2 9 8 3 4l7RB r u c eW a l l a c eI!I R e f r a c t i v ec a t a r a c tS U 喟e r ya n dm u l t i f o c a li o l s C a n a d a：S L A C Kl n c o p o r a t e d2 0 0l：21-3ll8F i n d lO。K r i e c h b a u mK S a c uS，e ta 1 I n f l u e n e eo fo p e r a t o re x p e r i e n e eo nt h ep e r f o r m a n c eo fu l t r a s o u n db i o m e t r yc o m p a r e dt oo p t i c a lb i o t a e t r yb e f o r ec a t a r a c ts u r g e r y JC a t a r a c tR e f r a c tS u r g2 0 0 3；2 9(1 0)：1 9 5 0，1 9 5 5 万方数据无晶状体眼患儿的眼轴测量方法无晶状体眼患儿的眼轴测量方法作者：丁晓霞，张劲松，Xiao-Xia Ding，Jin-Song Zhang作者单位：中国医科大学附属第四医院眼科辽宁省高校晶状体重点实验室,中国辽宁省沈阳市,110005刊名：国际眼科杂志英文刊名：INTERNATIONAL JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY年，卷(期)：2008,8(12)被引用次数：3次 参考文献(18条)参考文献(18条)1.李凤鸣 眼科全书 19962.毋艳君;姬亚洲 先天性白内障手术时机及疗效分析期刊论文-眼外伤职业眼病杂志 2005(08)3.Findl O;Drexler W;Menapace R Improved predication of intraocular lens power using partialcoherence interferometry外文期刊 2001(6)4.曲超;杨绍伟;钟守国 白内障防盲手术中人工晶状体度数的分布状态与优化配置期刊论文-国际眼科杂志2007(04)5.马勇;王建萍 先天性白内障人工晶状体度数的选择及植入后对患儿眼轴发育及屈光状态的影响期刊论文-国际眼科杂志 2006(03)6.闫东君;李明花;李勤 SRK-公式预测人工晶状体屈光度数准确性分析期刊论文-中国实验诊断学 2006(03)7.戴锦晖;褚仁远;陆国生 人工晶状体计算公式比较期刊论文-眼科新进展 2001(04)8.Hoffer KJ The Hoffer Q formula:a comparision of theoretic and regression formulas 1993(06)9.Packer M;Fine IH;Hoffman RS Immersion A-scan compared with partial coherence 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