甘肃省白银市第一人民医院2007年住院病人医嘱中不合理用药分析.pdf

4 7 0 药学服务与研究P h a r mC a r e&R e s2 0 0 8D e c；8(6)杜素芬，等甘肃省白银市第一人民医院2 0 0 7 年住院病人医嘱中不合理用药分析1 6会诊记录临床药师受到临床邀请参加药物会诊是l 临床对药师充分信任的体现，也是考验临床药师解决实际问题的重要形式，只有积累一定知识和经验的高年资临床药师才能承担此任务。会诊时。药师需要求医生提供病例相应诊疗情况和治疗结果的信息。会诊记录采用的是临床会诊单，主要包括由医生填写的病人情况描述，以及药师填写的会诊意见。在会诊意见中，临床药师将根据病人情况，分析原因，提出药物治疗意见，包括所用药物的名称、剂量、疗程，以及其他建议事项。由于会诊是目前体现I 临床药师工作能力的较高形式，故本院临床药师在会诊时，会要求医生填写一式两份的会诊单，一份录入病史，一份由药师带回，作为I 临床药师工作的重要记录和其他人学习的材料。2 各类记录的作用以上各类记录是临床药师在参与临床查房、开展I 临床药学服务过程中记录的关于发现、分析和解决药物相关问题的药学资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是临床药师为病人进行个体化药物治疗的重要依据和进行规范化药学服务的具体体现，是临床药师工作的必备文书资料【2J，其作用和意义可体现在以下几方面。2 1 有利于临床药师对自己的工作进行分析和总结以上各类记录形式各有特点。查房日志是临床实践的原始记录，涉及内容广。药历是针对具体病例的完整记录，有助于对某种疾病的诊疗过程形成系统的临床思维。药师咨询记录、优化方案记录、病例讨论记录和会诊记录都是药师对病例的某个特定阶段药物治疗所提供的服务，对这些工作及时进行整理和归纳将有助于临床药师对自己的工作进行分析总结，从实践中提升服务技能，找到临床药学服务工作的切入点。2 2 有利于临床药师之间经验共享和相互学习临床药师的实践经验在现阶段是一种宝贵的资源，而一个临床药师所服务的病人和取得的经验毕竟是有限的。把这些实际工作记录下来，町供服务于其他病区的l 临床药师借鉴，也可作为新的临床药师或培训学员学习的资料。2 3有利于科主任对临床药师工作进行考评临床药师的工作是一项很难量化的工作，如何对临床药师进行绩效考核也一直是困扰药剂科主任的一个难题。各项记录提供了明确而细化的临床药师工作内容，而且可以量化，可以作为药剂科主任为临床药师制定目标、进行绩效考评和薪酬激励的依据，有利于主任把握本科室l 晦床药师的工作状态，并从整体上制定有效措施，促进临床药学工作的发展。参考文献 1 3 李金龙我院住院病人药历的格式及其作用 J 海峡药学，2 0 0 6，1 8(5)：2 2 1 2 2 2 L IJ i n-l o n g R o l ea n ds t y l eo fm e d i c a t i o nh i s t o r yo fi n p a t i e n t si no u rh o s p i t a l J S t r a i tP h a r mJ，2 0 0 6，1 8(5)：2 2 1 2 2 2 C h i n e，s e 2 吕徐玲，张少华许高云简单易行的药历模板 J 药学服务与研究。2 0 0 6，6(2)：1 5 7 1 5 8 L UX u l i n g，Z H A N GS h a o-h u a。X UG a o-y u n S i m p l ea n dp r a c t i c a lm o d e lo fm e d i c a t i o nh i s t o r y J P h a r mC a r eR e s。2 0 0 6，6(2)：1 5 7-1 5 8 C h i n e s e 收稿日期 2 0 0 8 0 4 1 1 修回日期 2 0 0 8 1 I-0 3 本文编辑 兰芬姚春芳医院药学甘肃省白银市第一人民医院2 0 0 7 年住院病人医嘱中不合理用药分析杜素芬，吴萍，李玉珍(甘肃省白银市第一人民医院药剂科，白银7 3 0 9 0 0)关键词 住院病人；合理用药；药剂师 中图分类号 R9 6 9 3 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 1 2 8 3 8(2 0 0 8)0 6 0 4 7 0 0 4开展临床药学实践，参与临床合理用药监督。提高医疗质量是临床药师参与药学服务的重要手段 1 。甘肃省白银市第一人民医院为三级甲等医院，临床药学工作发展较快，院内管理部f】建立了药师定期参与伞院医疗质量查房，专职药师固定科室参与全程化药学服务的工作模式。临床药师每月抽查f】诊处方及住院医嘱，对其中的不合理用药过程以药历形式记录，分析讨论不合理之处，并从药动学、药效学等方面给出合理用药建议，上报院医务科，作为医疗质量考评的指标之一及合理用药整改的参考。审核出的典型不合理用药病例，在本院药讯及院药事管理委员会上予以通报，以不断促进临床合理用药。现将本院2 0 0 7 年全年的典型不合理用药药历总结如下。核住院在架病历，根据病人的现病史、既往史、本次入院的症状，结合实验室及特殊检查报告单等，参考医生的诊断依据、治疗计划以及对应的医嘱，判定用药的合理性。用药合理性的判定依据：病历中医生书写的病程记录、有关疾病的治疗标准及治疗指南、药品说明书、新编药物学、国家卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则等。2 结果和讨论2 0 0 7 年共审核住院病历42 0 0 份，其中不合理用药病历9 6 份(2 2 9)，涉及全院1 9 个科室。详见表1。l 资料和方法 作者简介 杜素芬(1 9 7 0 一)，女(汉族)副主任药师2 0 0 7 年1 1 2 月每月中旬起至月底，临床药师抽查审E-m a i l：d u s u f e n 5 0 5 5 s o h u e o m万方数据药学服务与研究P h a m(；a r e R e s2 0 0 8I)e c；8(6)杜素芬，等甘肃省白银市第一人民医院2 0 0 7 年住院病人医嘱中不合理用药分析4 7 1 表1 不合理用药的表现表现类型例次a选药不合理8 9选药无针对性2 8未根据感染部位可能的致病菌及药物的抗菌谱选药2 4未根据药物在组织中的浓度选药1未依据药物可能发生的不良反应选药2未根据特殊人群的生理特点选用恰当的药物1无指征用药1 7轻症选用高档、广谱昂贵的药物或新药9不必要的联合用药3 5用药方式有误z 9预防用药时机不当1 8溶媒使用不合理1 5用药疗程过长或过短1 4剂量偏大或偏小4未能根据药敏试验结果，或经验用药未能根据f 临床疗效及时调整治疗方案1频繁更换药物、疗效，f i 可靠而延误病情38：不合理用药病历共计9 6 份，其中部分病历存在多种不合理用药表现，故表中不合理用药表现的总例数大于病历数2 1 合理用药需正确地选用药物药师认为选药需依据药物的药效学、药动学原理，有针对性地合理选用药物，抗菌药物需根据町能的致病菌及药物的抗菌谱选择相对应药物。同时需结合药物在组织中的浓度和排泄途径，兼顾药物可能发生的药品不良反应(A D R)，以及特殊人群如儿童、老年人、孕妇等的安全用药L 2 3 ，综合地选用药物。本次调查中，肾内科病人肾功能不全(B u n：1 5 8t _ m o l L。C r：5 8 7t I m o l L)，选用对肾功能有影响的加替沙星。骨科病人肝功能减退(天冬氨酸氨基转移酶：1 2 6 肛L，丙氨酸氨基转移酶：1 5 6 肛I。)，选用白肝内代谢的药物克林霉素等，无疑会加重肝、肾功能的损害。儿科病人，急性喉炎、扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染6 例，选用头孢哌酮及头孢噻肟钠，而这些感染多由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、支原体、衣原体引起，治疗宜选用针对上述致病菌的药物为佳。甲状腺切除术后预防用药选用头孢他啶1 例，此手术为清洁手术，可不用预防用药，但医生担心手术无菌操作不严格，强调感染的可能，且预防用药也应选用针对易在皮肤表面定植的G+菌的药物，选用对G+菌作用不强，主要作用于G 菌的第=三代头孢菌素显然不妥 4 。内分泌科、脑科牙龈肿痛、腔镜中心皮脂腺囊肿、心内科慢性咽炎、泌尿科鞘膜积液、血液肿瘤科蜂窝织炎选用左氧氟沙星各1 例，选药针对性较差。心内科上呼吸道感染使用甲硝唑1 例。不但治疗无效，还会影响8 0 岁的老年病人的肝功能；另1 例选用头孢他啶+左氧氟沙星亦不恰当。耳鼻喉科慢性鼻炎选用头孢哌酮1 例。普外科急性阑尾炎选用阿奇霉素1 例。脑科脑瘤术后预防用药为克林霉素磷酸酯l 例，儿科急性胃炎者使用头孢哌酮1 例等，这些病例均未能根据感染部位的致病菌合理选用适宜的药物。2 2治疗用药需有明确的用药指征儿科风疹病人，使用头孢噻肟钠1 6g 静滴1 例；患蜂窝织炎的病人使用痰热清和头孢噻肟钠静滴1 例；血液肿瘤科带状疱疹病人使用头孢哌酮联用克林霉素磷酸酯静滴；耳鼻喉科神经性耳聋病人静滴克林霉素磷酸酯1 2g；重症监护室(I C U)病人软组织挫伤静滴丹红注射液(成分为丹参与红花)l 例；泌尿科尿盐结晶者静滴头孢哌酮舒巴坦钠6 0g+左氧氟沙星0 6g2 例。静滴头孢他啶4 0g+氟罗沙星0 4gl 例；1 C U 上呼吸道感染病人使用头孢哌酮舒巴坦钠1 例；老干部保健科上呼吸道感染、急性支气管炎病人静滴左氧氟沙星0 6g2 例，静滴左氧氟沙星0 6g+阿奇霉素0 5g2 例；骨科鞘膜积液病人使用头孢他啶l 例；脂肪瘤病人使用头孢嚷肟钠+克林霉素磷酸酯1 例；泌尿科鞘膜积液病人静滴痰热清+丹参+头孢他啶1 例；骨科手背部及皮肤擦伤的病人使用丹红注射液与灯盏花注射液1 例。合理用药的目的是安全、有效、经济。风疹是一种较轻的风疹病毒引起的急性传染病，仅有低热及轻微感冒症状，发病后1 2d 出现皮疹；水痘属水痘疱疹病毒引起的急性传染病；带状疱疹、神经性耳聋、尿盐结晶、上呼吸道感染、急性支气管炎、鞘膜积液、脂肪瘤均无感染灶，无需使用抗菌药物 5 6 ，只要对症治疗即可缓解，水痘只需预防皮肤抓挠造成的继发感染即町。痰热清的主要成分是黄芩、熊胆粉、金银花、连翘、山羊角，功效为清热、化痰、解毒，用于治疗风温肺热病痰热阻肺症，如发热、咳嗽、咽喉肿痛、肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等，而蜂窝织炎多是由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起的皮肤感染，不属于痰热清的适应证。对于尿盐结晶病人，只需碎石机采用微波将泌尿系结石击碎，排出体外即可，也不必使用高档、广谱抗菌药物。软组织挫伤属于轻症，不需要丹参、红花活血化瘀。骨折也无需丹红注射液与灯盏花注射液静脉滴注。2 3 轻症无需选用高档、广谱、昂贵的药物或新药胸外科上呼吸道感染选用头孢他啶1 例；泌尿科、I C U 输尿管结石使用头孢哌酮舒巴坦钠+左氧氟沙星各1 例；消化科十二指肠球部溃疡使用头孢哌酮舒巴坦钠+氟罗沙星1 例；腔镜中心，右拇指破溃，使用左氧氟沙星l 例；I C U 上呼吸道感染使用左氧氟沙星1 例(注：本院左氧氟沙星为乳酸盐，0 3g 的左氧氟沙星单价是4 0 元瓶)；I C U 上呼吸道感染使用头孢哌酮舒巴坦钠+左氧氟沙星2 例；骨科小腿骨折病人使用丹红注射液l 例；泌尿科泌尿系统感染引起发烧的病人使用痰热清l 例。本次调查中选用高档、广谱、昂贵的药物或新药的现象屡见不鲜。这里不排除医生受市场经济运作、科室收入与医生的收入挂钩等因素的影响，在一定程度上造成了药物的滥用。2 4 联合用药需对治疗疾病有益泌尿科病人泌尿系统感染。左氧氟沙星联用头孢噻肟钠l 例，左氧氟沙星联用头孢哌酮舒巴坦钠2 例。头孢他啶联用氟罗沙星4 例。呼吸科急性支气管炎，氟罗沙星联用氯唑西林钠1 例；呼吸科哮喘。氨茶碱联用多索茶碱2 例；呼吸科慢性阻塞性肺病(C O P D)病人，选用加替沙星+氨茶碱+多索茶碱l 例。心内科病人安装起搏器术后，使用头孢他啶联用左氧氟沙星1 例。泌尿科前列腺增生手术后预防用药选用头孢他啶联用左氧氟沙万方数据4 7 2I S S N1 6 7 1 2 8 3 8P h a r mC a r e R e s 药学服务与研究2 0 0 8D e c l 8(6)W W W p c a r j o u r n a l n e t c nE m a i lP h a r m C R y a h o o c o m。c nP h n F a x8 6 2 l 一6 5 5 1 9 8 2 9星4 例。脑科上呼吸道感染，克林霉素联用阿奇霉素1 例；消化科十二指肠球部溃疡，头孢哌酮舒巴坦钠联用氟罗沙星1 例。妇产科普通感冒。双黄连联用利巴韦林1 例等。联合用药应为可以增加疗效、减少副作用、减少剂量等，否则，不必要的联合用药只能增加药物的副反应及增加病人的经济负担或产生耐药性 7 8】。如使用加替沙星+氨茶碱+多索茶碱的病例，氟喹诺酮类药物抑制肝脏C Y P，A z 酶，影响氨茶碱的代谢，增加其血药浓度，易引起中毒，若再与多索茶碱联用，更易引起心律失常、失眠等副反应。心内科安装起搏器术后，使用头孢他啶联用左氧氟沙星，改为第一、二代头孢菌素更为妥当。泌尿科前列腺增生手术后预防用药单选头孢他啶或左氧氟沙星即可。消化科十二指肠球酃溃疡，多是幽门螺杆菌所致，宜使用克拉霉素、阿莫西林等有针对性的药物，使用头孢哌酮舒巴坦钠联用氟罗沙星并不对症。2 5药物的疗效与其使用方式、用药时机密切相关本院B-内酰胺类药物，如头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑林、氯唑西林等，每日一次用药者为数不少。然而，伊内酰胺类药物因是时间依赖性抗菌药物，需分次使用，根据临床操作的实际，至少应一日两次给药。喹诺酮类药物虽然是浓度依赖性药物，也需根据病人自身情况的不同，选择不同的用药方式，如青壮年可以一日一次给药，而老年病人需分次给药，以减少失眠等中枢神经系统副作用 8 9 。围手术期用药时机亦有不当之处，部分病人为手术后回到病房才开始使用抗菌药物，也有部分是入院即开始使用，直至出院停用。围手术期预防用药应该在术前3 0m i n 用一个剂量的抗菌药物，以保证术中有足够的药物浓度，防止细菌定植即可，手术切口大，手术时间长，出血量大，可以追加一个剂量。术后用药小超过4 8 7 2h，长时I 日J 用药无益。2 6 溶媒的选用是合理用药不可忽视的环节本院溶媒使用也多有不恰当者，如B-内酰胺类药物，有相当一部分医嘱是加入到5 或1 0 葡萄糖2 5 0m L 或5 0 0m I 中。伊内酰胺类药物需加入到生理盐水或5 的葡萄糖注射液1 0 0m L中，0 5 1h 滴完，以免浓度太低不能形成有效的峰浓度；也不宜小壶滴入，这样会造成瞬间的超高浓度，使很多药物被迅速排泄掉，造成浪费。2 7 药物的疗程及剂量是安全用药的保证脑科病人上呼吸道感染使用阿奇霉素0 5g，i vg t t，1 2d；泌尿科病人使用头孢哌酮舒巴坦钠+左氧氟沙星i vg t t，9d；消化科病人慢性胆囊炎并发右下肺炎使用左氧氟沙星0 6g，i vg t t，2 2d，头孢呋辛3 7 5g，1 8d；心内科病人安装起搏器后使用左氧氟沙星0 6g，i vg t t。疗程达8d；骨科病人右足1、2 趾骨折，使用头孢哌酮舒巴坦钠+克林霉素磷酸酯1 0d；I C U 多发性软组织挫伤使用左氧氟沙星o。6g，i vg t t，1 3d，这些病例均不符合合理用药的要求。而内分泌科肺炎病人阿奇霉素只使用了1d。显然疗程又不够。有些医嘱中用药剂鼍过大，如普外科副乳手术后给予左氧氟沙星0 6g；心内科安装起搏器后给予头孢他啶6 0g；儿科3 岁儿童患扁桃体炎给予头孢哌酮1 6g，b i d；脑科8 3 岁的病人。使用阿奇霉素0 7 5g，q d。有螳医嘱中用药剂量又存在不足，如患有扁桃体炎的1 7 岁青少年，使用阿奇霉素0 1 2 5g。适当的疗程既有利于治疗疾病。防止药物产生耐药性，又可为病人节约费用。任意的加大剂量或者延长给药时间，对于疾病的治疗并无益处，反而会增加药物不良反应，引发药源性疾病。但是，用药剂量不足是达不到治疗目的的。2 8药敏结果是医生合理使用抗茵药物的参考指标肾内科一名6 8 岁病人，2 型糖尿病，慢性肾功能不全，尿毒症，腹泻。2 0 0 7 0 1 2 4 医生经验用药为左氧氟沙星0 3g，i vg t t，b i d。2 0 0 7 0 1 2 6 大便培养结果：弗劳地枸橼酸杆菌；药敏结果：对阿米卡星、头孢哌酮敏感，对复方新诺明、头孢唑林中度敏感，对左氧氟沙星、环丙沙星耐药。医生可能忽视j，药敏结果，病人病情加重，直到2 0 0 7 0 2 0 1 调整医嘱为头孢哌酮2 0g，i vg t t，b i d，症状才得到了缓解。肾内科2 型糖尿病病人伴发急性肾盂肾炎，病原菌检查为屎肠球菌，药敏结果为对头孢哌酮、头孢他啶、青霉素、氨苄青霉素、克林霉索、阿奇霉素耐药，仅对磷霉素、万古霉素、去甲万古霉素敏感，医嘱依旧为头孢他啶2 0g，i vg t t。经临床药师会诊后改为磷霉素3 og，i vg t t。第二天病人尿频、尿急，身躯叩痛等症状消失；7 2h 后尿常规：W B C(一)，上皮细胞8 2 3 个t z L，尿检转阴，白细胞计数1 8 1 0 9 I。泌尿科泌尿系感染病人，2 0 0 7 0 3 0 3 分离出表皮葡萄球菌，药敏结果：对万古霉素、呋喃妥用敏感，青霉素，复方新诺明，红霉素左氧氟沙星耐药。当日医生医嘱为：左氧氟沙星0 6g，i vg t t，q d，治疗无效；2 0 0 7-0 3 0 7，更正为呋喃妥因。症状得到控制。儿科1 3 岁支气管肺炎病人，用药为青霉素6 4 0 万U8d，体温持续走高，医生一直未予重视，直至第9 天更换为哌拉西林后体温下降。在未取得药敏结果之前可以采取经验用药，若治疗用药与病原菌检查相符，则治疗可达到目的。本院感染性疾病病原学送检率低，经验用药比例较高，需进一步规范。一旦治疗中出现耐药菌株。需立即根据药敏结果更换敏感药物，否则会贻误病情造成严霞后果。如本次调查中的脑科和泌尿科病人，可能是药敏结果同报时间晚或是医牛的疏忽，造成了治疗用难，只有在得到了药敏试验结果的指导后，病情才得以控制。所以临床医生应该重视病原学及其他检查结果，才能有的放矢。正确地治疗疾病。2 9 更换药物频繁影响治疗效果儿科蜂窝织炎病人，使用头孢噻肟钠1d 后改为头孢哌酮。1d 后又改为阿奇霉素。血液科泌尿系统感染病人，使用左氧氟沙星1d 后改为头孢哌酮。心内科泌尿系统感染病人，使用左氧氟沙星+克林霉素1d 后改为阿奇霉素。使用药物1d 后，症状不缓解。即更换为其他药物，这种做法不符合药动学特征。因为药物需要在4 5 个半衰期后，才町以达到稳态血药浓度。发挥药效。频繁地更换药物，无疑使药效难以发挥。会延误病情并引发不良反应。根据抗菌药物l 临床应用指导原则的规定，抗菌药物在使用4 8 7 2h 后药效仍然不显著者。方可更换为其他药物。3 结语本院对临床药学工作十分重视，配置专职、专科临床药万方数据药学服务与研究P h a r mC a r e R e s2 0 0 8D e c,8(6)罗柳荣广西医科大学第四附属医院儿科合理用药调查分析4 7 3出院病人的治疗方案，依据病情、药理学、病原学以及生化检W e ij i a n y i n g，K a n gS h u l a n P e r i o p e r a t i v eu s eo fa n t i m i c r o 一验资料数据等以及医生的诊断及病程记录，从药物的药理作b i a l si n1 3 1。8 5。8 J -A d V e r s e1)r u gR e a c tJ，2 0 0 0，2(2)：8 6 一用、理化性质、药物的相-r 匣作用、代谢途径、药物的慎用与禁黜乙h 1”ma b 时”n E n g l i s h 用等角度，分析该给药方案的合理性，将口】题用药过程以药 5 3 冀蠢篱(：0 菌治1-8 3 疗中的药学月匣务 J 1 药学服务与研究历予以记录。药历的记录内容为：姓名、性别、年龄、病史、本Z h a n gY。n g _；i n P h a m a c e u t i c a lc a，ei。t i b a c t e，i。lt h。，。p y次入院病情概述、实验室及特殊检杏结果、诊断、治疗过程、J P h a n nC a，。R。2 0 0 8，8(2)：8 l 一8 3 c h i。e s e。i t ha b 用药分析、药师建议等。临床药师针对不合理用药医嘱，查。t，。ti。E n g l i。h 找文献，寻求支持依据，进行信息反馈，由此提供药物相关信 6 中南大学湘雅医院抗菌药物预防用药指征与用药方案 J 进行交流和沟通，以增加医生对药学知识的运用，也促进医1 3 C h i n e s e 生与药师之间专业知识的融会贯通，更好地为病人服务。7 1 陈庆刚p 一内酰胺类与氨基糖甙类抗生素联用效果观察 刀 参考文献C h e nQ i n g-g a n g E f f e c t so fc o m b i n a t i o nu s eo f j-l a c t a m sa n d 1 1 张宗久加强药事与临床用药监管促进药物合理应用 J 2 0 0 2,。1 1。(2 3)：2 嘉2 3 6 4 高i n e s e。中国药房，2 0 0 5，1 6(9)：6 4 4 6 48 8 3 孟庆明曹风梅试论B 一内酰胺类与大环内酯类抗生紊联合Z h 8“gz o“8 一1 0“8“。89 h 8。“8。“n。8 18 6 m i n i s t r a l l“应用的合理性 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 3，2 6(1 1)：7 2 1 a n dc 1 c a l m 三 l|c 甜1：”。!：a n r o m o t er a t i o n a lM e n gQ i n gm；n g，c a oF e n g-m e i R a t i o n a l i t yo f c。m b i n a t i o n8 r u gu s e J _ h!?8?8。“，2 0 0 5，16 9：6 4 4 6 4 8 c“i“8 8 8useo“ft 3-1 a c t a m。s n dm a c r o l i d ea n t i b i o t i c s J 。c h i nJT u b e r cw i t ha b s t r a c ti“E“g l i s l l R e s p i rD i s。2 0 0 3,2 6(1 1)：7 2 1 c h i n e s e 2 3 警皂东 孙篓君：-E 专，二：3-+2 0 0 5 簟七妻要头孢菌素 9 李忠东，高艳，王健康浅述p 内酰胺类抗生素的合理使用类抗生素不良反应报告分析 J 药学服务与研究2 0 0 6 6。占：中昌物滥用防磊杂慕五；o。1：。：j；2 j j：4。；6 一。(6)：4 4 0 一4 4 2 I。iz h。n g d。n g，G a。Y a n w a n gJ i a n-k a n g R a t i o n a lu s e。fZ h a oX i a n g d o n 8 8“H u 8-j u n,W a n gZ h u o,e t“：A n a l y s i s纠a c t a：a n t i I：i o t i t s J c h i nJ 蒉u gA b u s e P r e，T r e a t,2 0 0 1，o fa d v e r s e8“gr e a c t i o n。p。8o f。p h a l o s p。一”8“。i“g：1)：4 3 4 4，3 6 c h i n e s e。2 0 0 3 2 0 0 5i“s h 8“g h a i J P h 8。“c 8。8R 8 8 2 0 0 6 6(6)：1 0 黄桢8-内酰胺类抗乍素致1 7 6 例不良反应分析 J 药学，4 4o 4 4 2-c h i”w i t h”s t”。：m。E?8“s h 服务与矗究,2 0 0 4,4(2)：1 6 7 一1 6 9 3 刘晓琰崔敏邛维等抗感染药物1 7 1 例小良反应回H u a n gZ h e n A n a l y s i so f l 7 6c a s e so fa d v e r s ed r u gr e a c t i o n s顾性分析 J 药学服务与研究，2 0 0 7，7 1：6 7-6 9 i n d u c e db yB _ l a c t a 二a n t i b i。t i c s J P h a r mc a r e 盂s，2 0 0 4，4L i u x i a 叫”“M i n,D e n g W e i,e t a l R e 印”“v e“a 1 一(2)：1 6 7-1 6 j c h i n e s ew i t ha b s t r a c ti nE n 曲s h y s m0 11 7 1”“ma d”。d r“8”t l o”“”b y a n t t-收稿日期 2 0 0 8 0 5 一0 4 修回E l 期 2 0 0 8 1 0 3 1i n f。i”。8 J P h a。“c 8。R。8，2 0 0 7，7(1)：6 7 6 9 c h i“。8。本文编辑周琏姚春芳医院药学广西医科大学第四附属医院儿科合理用药调查分析罗柳荣(广西医科大学第四附属医院药剂科，柳州5 4 5 0 0 5)关键词 合理用药；医院，儿科；回顾性研究 中图分类号 R9 8 5 文献标识码 B 文章编号1 6 7 1 2 8 3 8(2 0 0 8)0 6 0 4 7 3 0 3儿童的生理特点与成人不同，其神经系统、胃肠道、肝肾功能和内分泌系统都尚未发育健全。药物代谢和药物效应有其特殊性。因此儿童的用药问题已经受到临床的厂泛关注。广西医科大学第四附属医院是一所三级甲等综合性医院，儿科门诊每大平均处方2 0 0 多张，占全院处方的8 1。为了解本院儿科门诊的用药情况，作者随机抽查儿科门诊处方，依据处方管理办法中的处方评价指标和补充指标，对处方的合理用药情况进行评价，以期为临床用药提供参考。作者简介 罗柳荣(1 9 6 3 一)，女(汉族)，主管药师E-m a i l：g x l z g r y y l 2 2 6 1 6 3 c o r n万方数据