外科技能操作.doc

【消毒范围】
以切口为中心四周15cm分为，叠瓦状消毒；
常见切口消毒范围：
①上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线；
②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线；
③颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；
④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
【消毒方法】
①手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液；
②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区，下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3（叠瓦状）；
③先用碘酊消毒1遍，再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍；
④每次消毒范围应略小于前次；
⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手；

刷手
【冲洗】
用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10cm；
【刷手】
①取无菌手刷；
②取适量洗手液于无菌手刷毛面上；
③按三节段（双手交替）刷手。顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上10cm 刷手时间3分钟 ；
④刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触未刷部位，流水应从指间向肘部方向流动，否则重新刷手；
⑤重复①到④2遍，共刷手3遍 ，时间10分钟左右；
⑥抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部 向指间，以另一只手拉对角向上顺势移动至肘上10cm，擦去水迹，不得回擦；将毛巾 翻转，同法擦另一只手；将擦手巾弃于固定容器内；
【消毒】
①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟，浸泡范围应该达到肘上8cm，手臂不得接触桶沿，否则重新刷手，最后用桶内小毛巾擦干双手；
②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范围至肘上8cm；
③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8cm；

穿脱手术衣
【操作流程】
①取手术衣，找到衣领；
②提起衣领自然展开；
③找到袖口；
④双手提住衣领向上轻抛，双手臂顺势插入袖筒，由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结；
⑤系腰带：
1°普通手术衣：解开胸前系带，双手交叉提起腰带，身体微向前倾，将腰带递给后方协助者后，再戴手套；
2°包被式手术衣：戴手套，解开腰带，将腰带游离端交给另一已戴手套者，然后向右转，再接过腰带，在胸前打结；

戴手套 
①助手打开手套外包装，术者（已洗手）去除手套内包装；
②展开手套内包装，分清左右，左手将两手套反折处捏在一起提出；
③右手对准五指插入（可暂不戴好）；
④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处（右手拇指绝对不能接触左手手套），左手顺势带好手套，后调整好双手手套；
⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口；

切开缝合打结止血
【切开】
切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口 两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要 求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切
【缝合】
①缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合
②注意事项：缝合皮肤，应将创缘对合好，深度合适，不能留下死腔，以免伤口积液、积血，导致伤口感染或裂开。结扎的松紧适度，以创缘合拢为宜。结扎过紧，可使皮缘内卷或影响切口血液循环，发生水肿，妨碍愈合。皮肤缝合以间断缝合为佳，针距 1.0-1.2CM，边距0.5-0.6CM。皮肤松弛者，可用间断垂直褥式外翻缝合。皮肤缝线线头 留约0.5-0.8CM长，便于拆线。
【打结】
①第一个结与第二个结方向必须相反，否则易打成假结而滑脱；打结过程中，双手用力均匀，否则容易造成滑结；
②每打一个结，应先将拉线摆平，顺着结扣方向拉紧，易使线在结扣处折断；
③做结时，两手用力点应与结扎点在一条直线上，两手距线结的距离不宜太远，尤其是深部打结时，一手指距线结近处1-2CM，慢慢收线拉紧，用力过猛易将线拉断或未能扎紧而滑脱；
④在做第二结扣时，防止第一个结扣松开，必要时由助手用无齿镊或血管钳将第一结扣压住，待第二个扣扣拢时将无齿镊或血管钳移去；
【止血】
①有单纯结扎止血和缝扎止血两种方法
②单纯结扎止血：止血钳钳夹出血点并提起，然后带线在提起的出血点根部捆绑打结；
③缝扎止血：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎；
清创
【准备工作】
消毒钳 持针器 镊子 缝线 三角针 剪刀 外用生理盐水 酒精 双氧水 消毒纱布 棉垫 绷带 胶布 夹板 垫枕
【操作步骤】
①戴无菌手套；
②用干纱布覆盖伤口，用酒精清洗周围皮肤（去除油脂、消毒）；
③用肥皂水和毛刷刷洗伤口周围皮肤并用无菌盐水冲洗，共三次（避免肥皂水流入伤口）；
④去除纱布，用生理盐水冲洗伤口，并用镊子持小纱布轻轻擦拭伤口内组织；
⑤用双盐水冲洗伤口，至出现泡沫后再用生理盐水冲洗；
⑥擦干伤口及创周，局部浸润麻醉；
⑦仔细检查伤口各层组织，剪除坏死组织，结扎活动出血点；
⑧逐层缝合伤口，必要时放置引流，包扎伤口；
⑥术后根据需要应用TAT和抗生素；
【清创术的目的】
把污染伤口变为清洁伤口，缝合组织，争取达到一期愈合；

止血包扎
【准备】
消毒钳 持针器 镊子 缝线 三角针 剪刀 外用生理盐水 酒精 双氧水 消毒纱布 棉垫 绷带 胶布 夹板 
【步骤】
①检查伤口出血情况；
②清洁伤口、消毒；
③敷料覆盖加压包扎止血；
④然后可选用绷带包扎或者三角巾包扎伤口（建议看图或者视频学习）；
1°绷带包扎：绷带包扎方法一般有三种，有环形包扎法、八字型包扎法和螺旋包扎法。环形包扎法适用于肢体粗细比较均匀，伤口面积不是很大的包扎，首先覆盖伤口，缠绕两圈，第一圈要稍微的有个斜度，第二圈要把斜角上翻压住，一般缠绕四五圈固定好。八字包扎法主要适用于手掌、踝部等关节部位的创伤。螺旋包扎主要适用于上肢和下肢躯干，伤口较长，面积稍微大一点的包扎，首先要用敷料覆盖，用手去加压，之后要用绷带加压包扎，固定牢固后稍微有个斜面，缠绕一圈以后，斜角上翻压住，环绕两圈之后，从第三圈开始要向上，每一圈压住上一圈的二分之一或者三分之一，螺旋式上升。 
2°三角巾包扎：三角巾的包扎包括头部、胸部、腹部和膝关节部。头部包扎法首先要将三角巾底边折叠大约两横指，之后置于病人的额部，压住眉毛，底角向后在耳部的上方向后，在枕部进行折叠再绕回额部，打结在眉弓上方，后面将底角拉紧上折，插入后部。胸部包扎法首先将三角巾对折，错开一指左右，形成一个角度，置于伤者的腰部后缠，后部进行固定，固定之后将两个角上翻到肩部，反折之后上提与另一角打结，胸口包扎的时候尤其女性患者，覆盖的敷料一定要厚重一些，不然就起不到加压的作用。腹部包扎将三角巾置于伤者的腰部，后面两角进行固定，底角从伤者的两腿中间后拉，在腰部重合，进行固定。膝部受伤之后将三角巾折叠成适度宽度的条状，将上端斜放，然后两端向后缠绕，返回的时候要分别压住上个边缘和下个边缘，进行重叠包扎，环绕肢体一周以后进行打结。 

换药拆线
【准备】
换药碗2只 镊子2只 纱布若干 碘伏棉球若干 生理盐水棉球若干 刀片或拆线剪 手套
【步骤】
①取换药包，无接触的打开换药包；
②其中一个碗内放置碘伏棉球和生理盐水棉球，另一碗内放置无菌纱布；
③戴无菌手套；
④用手取下外层辅料，再用镊子取下内层敷料，若内层敷料与伤口粘连，可用生理盐水棉球沾湿后在用镊子取下
⑤观察伤口有无红肿、渗液、化脓，若无按清洁伤口换药，若有按污染伤口换药；
⑥拆线（如需要），用镊子提起线结，用刀片或拆线剪在靠近线结处割断或剪断缝线，然后用镊子夹住线结将缝线提出；
⑦消毒：
1°清洁伤口：用碘伏棉球由伤口向外消毒3次，范围5cm，每一次比上一次范围略小；
2°污染伤口：在红肿或化脓处拆除部分缝线，清洗伤口，放置引流，然后用碘伏棉球由外向伤口消毒3次，范围5cm，每一次比上一次范围略小；
⑧覆盖敷料：（一块4折纱布有16层）清洁伤口覆盖8~16层，污染伤口覆盖12~20层，用胶布固定，胶布应与身体长轴垂直，长度一般不宜过短，但也不要过长；

脓肿切开
【适应证】
①浅表脓肿已有明显波动
②深部脓肿经穿刺证实有脓液；
③口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术；
【禁忌证】
结核性冷脓肿无混合性感染；
【准备】
①洗净局部皮肤，需要时应剃毛；
②器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等）；
【步骤】
①常规消毒铺巾
②戴无菌手套；
③麻醉；
④切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志；手。
⑤先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。；
⑥术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管，浅部脓肿可在脓腔内放置碘伏纱布或凡士林纱布；
⑦包扎；
吸氧
【器械准备】
中心供氧或氧气瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩（/鼻导管/鼻塞）、蒸馏水、盛温开水的治疗碗、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔
【术前检查】
①核对病人，协助取舒适体位，戴帽子口罩，洗手；
②用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁双侧鼻孔；
③检查氧气表确定氧气瓶内氧气量；
④安装湿化瓶，连接氧气管（和鼻导管/鼻塞）
【操作流程】
①打开氧气瓶开关；
②调节氧气流量；
③连接面罩/检查鼻导管或鼻塞通畅度；
④放置面罩/鼻导管/鼻塞；
⑤固定并清洁；
⑥观察并调节流量；
⑦交代注意事项；
⑧记录吸氧时间流量
【注意事项】
①先打开氧气瓶总开关，再打开流量表开关;
②开始吸氧后调节氧流量时需先取下吸氧设备，然后调节流量开关；
③鼻导管插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度；
④鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；
⑤固定好鼻导管和鼻塞后需清洁患者面部；

吸痰
【器械准备】
电动吸引器或中心吸引器、盛有无菌生理盐水的治疗碗、型号适宜一次性吸痰管数根、棉签、纱布、镊子、治疗巾、弯盘、手电筒、患者不能配合张口时准备压舌板、开口器、舌钳
【术前检查】
①戴好帽子口罩，洗手，携器械至床旁，核对患者，解释操作，征得同意；
②协助患者取半卧位或平卧位，检查口鼻腔，取下活动性义齿，铺治疗巾，将患者头偏向一侧
【操作流程】
①打开并调试吸引器；
②连接吸痰管、试吸；
③（经口）咽喉部吸痰；
④（经鼻）气管深部吸痰；
⑤冲洗管道、关闭吸引器、丢弃吸痰管和手套；
⑥再次检查鼻腔；
⑦询问患者，整理器械
【注意事项】
①吸引器负压调节在40~53.3kPa；
②吸痰管连接吸引器后试吸生理盐水检查其通畅性，同时湿润痰管前端；
③吸痰管插入患者口鼻前需保持无负压，应一手反折痰管末端或打开侧孔；
④经鼻吸痰时应在患者吸气时插入吸痰管；
⑤吸痰时左右旋转、向上提拉，动作轻柔流畅；
⑥每次吸痰时间小于15秒，两次吸痰需间隔3~5分钟；
⑦吸痰前后需两次检查患者鼻腔；
⑧结束操作前需擦拭患者脸部分泌物；
⑨吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等

置胃管
【器械准备】
盛水治疗碗、弯盘、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、胶布、手电筒、别针、胶布，必要时准备压舌板和听诊器
【术前检查】
①备齐物品，核对病人，操作前解释说明；
②协助患者取半卧位或平卧位，如有活动性义齿应取下，铺治疗巾，放置弯盘；
③戴帽子口罩，洗手，戴手套，检查患者鼻腔，用湿棉签清洁一侧鼻孔
【操作流程】
①检查胃管；
②测量胃管插入深度；
③润滑胃管前端；
④插入胃管；
⑤确认胃管在胃中；
⑥固定胃管；
⑦处理胃管末端，整理器械
【注意事项】
①成人胃管插入深度一般为45~55cm，长度约为前额发际至胸骨剑突的距离（或由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离）；
②胃管插入约14~16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管插入；
③昏迷患者在插管前应将其头后仰，胃管插入咽喉部时一手将其头部托起向前屈使下颌靠近胸骨柄；
④插入胃管时需检查胃管是否盘曲在口中；
⑤确认胃管在胃中可抽取胃液，或听气过水声，或末端浸水观察有无气泡逸出；
⑥固定好胃管后需清洁患者口角、面部；
⑦需长期鼻饲的患者胃管末端反折用纱布包好用别针固定在枕旁；
⑧需持续负压吸引的患者胃管末端连接负压吸引装置并记录

三腔二囊管 
【器械准备】
三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、棉签、液体石蜡、0.5kg负重物，血压表、手电筒、宽胶布、绷带
【术前检查】
①携物品至床旁，核对患者；
②了解患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭，操作解释说明；
③戴帽子口罩，洗手，戴手套，检查患者鼻腔，用湿棉签清洁患者鼻孔
【操作流程】
①检查三腔二囊管；
②抽尽气囊管气体，润滑前端；
③估计插入深度；
④插入三腔二囊管；
⑤确认三腔二囊管在胃内；
⑥向胃气囊注气；
⑦牵引固定三腔二囊管；
⑧观察，如未止血则向食管囊注气；
⑨记录气囊充气时间
【注意事项】
①三腔二囊管使用前需检查其通畅性、气囊密闭性，标示各囊腔开口；
②插管前需用液体石蜡润滑患者鼻腔，并嘱患者口服少量液体石蜡；
③三腔二囊管插入深度一般为50~65cm；
④胃气囊注气150~200ml，食管气囊注气100~150ml；
⑤三腔二囊管牵拉重量为0.5kg，牵拉角度为45°（顺鼻腔方向）；
⑥胃气囊充气牵拉后观察，如出血未止则向食管气囊充气，如无活动性出则食管气囊不必充气；
⑦三腔二囊管充气压迫不应超过24小时，每12小时应放气或放松牵引，每次15~30分钟；
⑧拔管时亦需口服液体石蜡，先放食管气囊，再放胃气囊

导尿
【器械准备】
无菌导尿包（治疗碗，不同型号尿管，盛棉球的小药杯，镊子2把，止血钳，石蜡油棉球，洞巾，纱布，装有生理盐水的注射器）、外阴初步消毒用品（装有棉球和血管钳的无菌治疗碗，清洁手套）、无菌持物钳、无菌手套、碘伏、中单、便盆
【术前检查】
①核对患者，准备好物品，戴口罩帽子洗手
②嘱患者取仰卧位，脱去裤子，双腿分开
【操作流程】
①垫中单，放置消毒盘
②左手戴清洁手套，清洁外阴
③戴无菌手套，消毒外阴，铺巾
④检查导尿管，润滑其前端
⑤插入导尿管
⑥固定导尿管
⑦后期处理
【注意事项】
①清洁男性患者尿道口附近时需用左手拿纱布裹住其阴茎，翻开包皮暴露尿道口；清洁女性患者尿道口附近时需用左手分开其大阴唇
②清洁外阴顺序为自上而下，从外向内（男性患者依次清洁阴阜、阴茎、阴囊，清洁尿道口、龟头、冠状沟；女性患者依次清洁阴阜、大阴唇，清洁小阴唇、尿道外口，最后一次需消毒尿道外口至肛门）
③消毒外阴顺序为自上而下，从内向外（男性患者依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、阴茎和阴囊，最后再次消毒尿道口；女性患者依次消毒尿道口和小阴唇，最后再次消毒尿道口）
④检查导尿管的通畅性及球囊的密闭性
⑤插入尿管前需用止血钳夹闭尿管末端或连接好尿袋
⑥插入尿管时男性患者用左手提起阴茎消除前尿道生理弯曲，女性患者用左手分开小阴唇
⑦插入尿管深度男性患者一般插入15~20cm，女性患者一般插入6~8cm
⑧若使用球囊尿管（Foley尿管），见尿液流出后再插入7~10cm，向球囊注水，轻拉有阻力表示尿管已固定
⑨若使用普通尿管，见尿液流出后向外拉尿管至无尿液继续流出的位置，再插入2cm，用两条蝶形胶布将尿管固定于男性患者的阴茎背侧及女性患者的外阴周围皮肤上
胸穿
【器械准备】
无菌胸穿包（内含弯盘2个，16G和18G穿刺针各一（尾部连有橡胶管），中弯止血钳 4把，洞巾1块，巾钳2把，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标 本瓶5个）注射器5ml，50ml各一，500ml标本容器，1000ml量筒，胶布一卷，靠背 椅1张，无菌手套2副，麻醉药，碘伏，抢救车1个。
【术前检查】
①核对患者，准备好物品，戴口罩帽子洗手
②患者直立坐位，倒坐于靠背椅上，上身稍前倾，双前臂合抱椅背（必要时可在前胸和 椅背间放置枕头），充分暴露肋间隙；
【操作流程】
①确定穿刺点：结合X线和叩诊选取穿刺点，一般在腋前线第5肋间、腋中线第6肋间， 腋后线或肩胛下角线第7~8肋间隙作为穿刺点，或由B超定位下选择穿刺点，标记穿 刺点（用手指掐一十字为宜），注意穿刺点避开皮肤感染灶；
②打开胸穿包；
③消毒穿刺点3遍，铺巾；
④逐层麻醉；
⑤术者用中弯血管钳夹闭橡胶管在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执 穿刺针于穿刺点垂直进针，注意在穿刺间隙下一肋的上缘进针，以免伤及肋间神经血管， 穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受，一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺 深度到达麻醉时穿刺深度后，如有突破感且见积液流出，停止穿刺，如未见积液流出则 改变穿刺角度、深度直至积液流出；
⑥助手戴无菌手套，取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针，再取无菌50ml注射器连 接橡皮管，松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳，负压回抽注射器，注射器抽满后夹闭橡 皮管再取下注射器，首次抽液应作为检验标本置于标本瓶内，排空注射器后，连接橡皮 管，打开止血钳，再次抽液，如此反复，连接时注意防止漏气，以免造成气胸；
⑦拔针、消毒、贴敷料；
⑧清点物品，处理污物，标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者；
【注意事项】
①打开胸穿包的方法助手打开胸穿包外层前3片，术者戴无菌手套，检查灭菌指示卡，打开外层最后一片及内层4片，术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触的分别倒 入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘
②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml，治疗性穿刺抽液速度不宜快，抽液量首次不宜超 过600ml，以后每次不宜超过1000ml。
③拔针时在患者呼气末拔去；

腹穿
【器械准备】
无菌腹穿包（内含弯盘2个，16G和18G穿刺针各一（尾部连有橡胶管），组织镊1把， 中弯止血钳4把，洞巾1块，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标 本瓶5个）注射器5ml，50ml各一，500ml标本容器，1000ml量筒，胶布一卷，无菌 手套2副，抢救车1个，麻醉药，碘伏；
【术前检查】
①戴好帽子口罩，洗手，携器械至床旁，核对患者，解释操作，征得同意；
②患者平卧、半卧或稍左侧卧位；
【操作流程】
①选择穿刺点1°取脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处（“反麦氏点”），2°脐与耻骨联 合连线中点上方1cm，左右旁开1.5cm，3°侧卧位脐水平线与腋前/中线交点，4°由B 超定位下选择穿刺点，标记穿刺点；
②打开腹穿包；
③消毒穿刺点附近3遍，铺洞巾；
④逐层麻醉；
⑤术者用无菌血管钳夹闭橡胶管，并在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右 手执穿刺针于穿刺点45°进针1~2cm，再垂直进针，并观察患者面色、询问患者感受， 一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，如有突破感且见积液流 出，停止穿刺，如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；
⑥助手戴无菌手套，取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针，再取无菌50ml注射器连 接橡皮管，松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳，负压回抽注射器，注射器抽满后夹闭橡 皮管再取下注射器，首次抽液不应作为检验标本，须丢弃，排空注射器后，连接橡皮管， 打开止血钳，再次抽液，如此反复，连接时注意防止漏气；
⑦拔针、消毒、贴敷料；
⑧清点物品，处理污物，标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者；
【注意事项】
①打开腹穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片，术者戴无菌手套，检查灭菌指示卡， 打开外层最后一片及内层4片，术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触的分别倒 入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；
②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml，治疗性穿刺抽液速度不宜快，抽液量首次不宜超 过3000ml，以后每次不宜超过6000ml；
③标本送检：腹水常规4ml，腹水生化2ml，腹水培养5ml，无菌的注入细菌培养瓶， 腹水病理250ml取沉渣送检；

腰穿
【器械准备】
无菌腰穿包（内含弯盘2个，腰穿针（内含针芯），中弯止血钳4把，镊子一个，洞巾1块，巾钳2把，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标本瓶若干个，无菌测压计），注射器5ml，胶布一卷，无菌手套2副，抢救车1个，三通管，麻醉药，碘伏。
【术前检查】
①备齐物品，核对病人，操作前解释说明；
②患者体位：患者侧卧位背靠床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，脊柱尽量向 后弓，呈“虾米”状，充分暴露患者背部，注意保护患者隐私；
【操作流程】
①确定穿刺点：去双侧髂后上棘与后正中线交点，相当于腰3~4椎间隙，也可选择其上 或其下的一个椎间隙，标记穿刺点（用手指掐一十字为宜），注意穿刺点避开皮肤感染 灶；
②打开胸穿包；
③消毒穿刺点3遍，铺巾；
④逐层麻醉；

⑤取腰椎穿刺针，检查腰穿针通畅性及密闭性，根据麻醉针头穿刺深度确定穿刺针预期 穿刺深度；助手协助固定体位：助手抱住患者颈部和膝；术者在穿刺点左手拇指、食指 绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点垂直进针，注意在穿刺针针尖斜面应朝头 侧，穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受，一旦出现不适立即停止穿刺； 穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，如有2次突破感（进入蛛网膜下腔），拔出针芯，见 脑脊液流出，停止穿刺插入针芯，如未见脑脊液流出则插入针芯，改变穿刺角度、深度 直至积液流出；
⑥测压：术者检查测压计刻度后，拔出针芯，连接三通管，确认其处于关闭状态，将测 压计竖直插入三通管，打开三通至穿刺针和测压计两通状态，待液面平稳后读取数值 （cmH2O）；
⑦放液：取标本瓶，首先调节三通放出测压计内的脑脊液，再调节三通放出蛛网膜下腔 内的脑脊液，注意放液速度不能太快以免发生脑疝，共取3瓶脑脊液，每瓶2~5ml（分 别为脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液涂片染色或培养）；
⑧注药（如有此步骤）：注射药量应与放出脑脊液量相等，或不超过放液量；
⑨拔针、消毒、贴敷料；
⑩清点物品，处理污物，标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者；
【注意事项】
①打开腰穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片，术者戴无菌手套，检查灭菌指示卡，打开外层最后一片及内层4片，术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；

骨穿 
【器械准备】
骨穿包（骨髓刺针1个（含针芯），洞巾1块，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标本瓶5个，镊子1个）注射器5ml，20ml各一，干净玻片6~8张，推片一张，胶布一卷，无菌手套2副，抢救车1个，麻醉药、碘伏。
【术前检查】
①携物品至床旁，核对患者；
②患者体位：1°俯卧位或侧卧位（髂后上棘穿刺点），2°仰卧位（髂前上棘及胸骨穿 刺点），3°坐位或侧卧位（腰椎穿刺点）；
【操作流程】
①确定穿刺点：1°髂后上棘穿刺点（首选），位于腰5和骶1水平旁开3cm的圆钝凸 起处，2°髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2cm平坦骨面，3°胸骨穿刺点，位于 前正中线与第二肋间隙水平交点处，4°腰椎穿刺点（少用），位于腰椎棘突；标记穿刺 点（用手指掐一十字为宜），注意穿刺点避开皮肤感染灶；
②打开腰穿包；
③消毒穿刺点3遍，铺巾；
④逐层麻醉；
⑤穿刺（以髂前髂后上棘穿刺点为例）取骨髓穿刺针，检查其通畅性和密闭性，根据麻 醉针头穿刺深度确定固定器位置；术者在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤， 右手执穿刺针于穿刺点垂直进针，，穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受， 一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，穿刺针接触骨面后，沿 穿刺针长轴左右旋转针体钻刺骨质前进，出现突破感且穿刺针固定于骨内，表明穿刺针 已经浸入骨髓腔，调整进针深度至针尖刺入骨膜1cm；
⑥抽液：拔出针芯，再取无菌20ml注射器连接穿刺针，轻柔缓慢地负压回抽注射器，抽取0.1~0.2ml骨髓液，取下注射器，助手取一干净玻片接取骨髓液制片，再拔出针芯， 连接注射器抽取适量骨髓液进行骨髓培养、融合基因检测或骨髓流式细胞术；
⑦制片：助手用推片沾取少量骨髓液，另取一干净玻片，用推片快速涂片6~8张；
⑧拔针：停止抽液后，插入针芯，取无菌纱布一块，拔针的同时纱布按压；
⑨拔针、消毒、贴敷料；
⑩清点物品，处理污物，标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者；
【注意事项】
①打开骨穿包的方法：助手打开骨胸穿包外层前3片，术者戴无菌手套，检查灭菌指示 卡，打开外层最后一片及内层4片，术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触的分 别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；
②胸骨穿刺时应注意避免穿透胸骨内侧骨板，否则可能出现心脏大血管损伤，危及生命！

动脉穿刺
【器械准备】
弯盘，无菌玻璃注射器或血气针，止血带，肝素注射液；消毒用品：2%~3%碘酒、75%乙醇或0.5%碘伏/活力碘；其他：灭菌棉签，胶布一卷，无菌手套1副，污物桶，一次性治疗巾，无菌橡皮塞；
【术前检查】
①核对患者，准备好物品，戴口罩帽子洗手
②患者平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，触诊桡动脉搏动清晰；
【操作流程】
①选取腕横纹上方1cm处为穿刺点，注意穿刺点避开皮肤感染灶，穿刺点下方垫一治 疗巾；
②消毒穿刺点三遍；
③穿刺前准备：取肝素，用安瓿瓶颈小点处用砂轮打磨，并用碘伏棉签消毒后，以无菌 纱布包裹打开，取玻璃注射器，再次确认包装完好无破损在有效期内，打开包装，拔去 针帽，抽取少量肝素润管后，将注射器内肝素弃去；
④穿刺：操作者无菌戴手套，用碘伏消毒左手示指中指及无名指并保持其无菌，操作者 以左手食指和中指在拟穿刺部位两侧相距1cm处按压固定欲穿刺动脉，右手拇指和中 指持注射器（使用血气针则先将活塞拉至1ml处）针头斜面朝上，以45~90°角进针， 见有鲜红血液顶入注射器，固定针头至采集足量血样；
⑤拔针：当采样结束后，快速拔去注射器针（或血气针），压迫止血，压迫5~10分钟；
⑥送检：排空空气后，将注射器枕头上迅速插上橡皮塞（血气针则迅速盖上盖子），轻轻旋转6~8次是血样与肝素混合，低温30min内送检，送检申请单上需标注患者血红 蛋白浓度及吸氧浓度（吸空气氧浓度为21%，吸氧氧浓度=21%+4*氧流量）
⑦后期处理

静脉穿刺
【器械准备】
弯盘，无菌注射器或采血针，止血带，试管或采血真空管；消毒用品：2%~3%碘酒、75% 乙醇或0.5%碘伏/活力碘；其他：灭菌棉签，胶布一卷，手套1副，锐器盒，污物桶，一次性治疗巾。
【术前检查】
①核对患者，准备好物品，戴口罩帽子洗手
②患者平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，在肘横纹上方或其他穿刺点上方 5~6cm处扎止血带，嘱咐患者握拳，穿刺点下方垫一治疗巾；
【操作流程】
①确定穿刺点：选取血管直、弹性好、无破损、充盈良好的部位穿刺，注意穿刺点避开 皮肤感染灶；
②消毒；
③再次核对患者信息和穿刺目的，待消毒液干透，操作者戴手套；
④取穿刺针和注射器；
⑤拔去针帽，操作者在消毒范围外以左手拇指紧绷皮肤，右手拇指和中指持采血针（用 注射器时右手拇指和中指持针筒，食指固定针头下座）针头斜面朝上，以15~30°角进 针，待有回血后，将针头压平再前进少许；
⑥采血左手固定好采血针，右手取真空管，将采血针另一头插入真空管，依次采集1~2ml 样本（使用注射器则回抽所需样本量）；
⑦拔针：当采样结束后，松开止血带，嘱患者松拳，快速拔去采血针（或注射器），以棉签压迫止血，棉签与血管走向平行，压迫1~5分钟；
⑧清点物品，处理污物，待有检验结果及时通知患者；
【注意事项】
①采血管的颜色和意义：输血全套——橙色，凝血常规——蓝色，ESR——黑色，血生 化——绿色，血常规——紫色，血糖——灰色；
②送检前准备：（使用注射器时，将采好样品的注射器穿刺入真空管中打入样品，若为试管，则拔去针头，将样本沿试管壁注入试管）摇晃标本6~8次，再次核对患者信息，无误后送检；
脊柱损伤搬运
【器械准备】
担架（或硬木板、门板等），颈托，薄枕，固定带
【术前检查】
①快速检测患者生命体征（意识、呼吸、心率、脉搏）
②准备好担架、木板等搬运用物
③使伤者双下肢伸直，双手相握放在身前，保持脊柱伸直位，不得屈曲或扭转
【操作流程】
①平托伤员至担架
②固定伤员
③搬运伤员
【注意事项】
①平托伤员时三至四人站在伤员同一侧
②同时用手平托患者头颈、躯干和下肢，同时发力
③搬运时使伤员成一平直整体，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方式搬运
④颈椎损伤的伤员需有一人专门扶托头部并沿纵轴向上略加牵引
⑤固定伤员前在伤处垫一薄垫，使此处脊柱稍向上突
⑥固定时用四条带子分别在胸骨肱骨水平、前臂和腰水平、大腿水平、小腿水平将伤员绑在担架上

四肢骨折固定
【器械准备】
生理盐水、双氧水、纱布、棉垫、三角巾、夹板、绷带、血压计、止血带、手套等
【术前检查】
①检查伤员生命体征，意识、呼吸、心率、脉搏、血压
②检查患肢，了解伤口有无活动性出血，患肢有无畸形
【操作流程】
①处理伤口
②固定患肢
【注意事项】
①有活动性出血可用止血带止血
②处理伤口时需清除伤口周围污物，覆盖无菌纱布或棉垫包扎
③上臂骨折时使用两条三角巾悬吊固定，一条吊颈，一条围胸
④前臂和胫腓骨骨折时使用夹板固定
⑤夹板固定前用纱布等软物垫在夹板与肢体之间
⑥夹板长度需超过骨折部位上下两个关节
⑦夹板先固定其远折端，后固定近折端，松紧度以绷带上下移动1cm为宜

心肺复苏
【器械准备】
硬质平板，纱布
【术前检查】
①检查患者意识、呼吸、颈动脉搏动
②使患者仰卧在硬质平板上，抽去枕头，解开衣扣，松解腰带
【操作流程】
①胸外按压
②打开气道
③人工呼吸
④交替进行按压和吹气
【注意事项】
①进行心肺复苏前需交代将模型置于硬质平板上
②操作者位于患者右侧
③胸外按压时双手掌根交叠置于患者胸骨中下1/3处
④按压时指尖翘起，肘关节伸直，借助身体重力垂直按压
⑤按压深度大于5cm，按压频率大于100次/分，按压间期手掌不得离开患者胸壁
⑥人工呼吸前需清理患者呼吸道，采用压额抬颏法打开患者气道
⑦在患者口部覆以纱布，左手捏住其鼻孔，右手抬住患者下颏
⑧平静吸气后用嘴包住患者口部，深而快地吹起，持续1秒以上，直至患者胸廓隆起
⑨吹气后松口松手，待患者胸廓自然回弹后再行下一次人工呼吸
⑩胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，按压5个循环后需再次检查患者生命体征

简易呼吸机
【器械准备】
面罩，气囊，贮氧袋，输氧管，听诊器
【术前检查】
①检查面罩、气囊等完好，连接面罩、呼吸囊及输氧管
②站在患者头顶侧，观察患者呼吸运动，判定其呼吸停止或异常
③清理患者口鼻分泌物，采用压额抬颏法打开气道
【操作流程】
①固定面罩
②挤压气囊
③观察患者胸廓起伏
④听诊双肺呼吸音
【注意事项】
①正确连接面罩、呼吸囊和输氧管
②使用简易呼吸机前需抽去患者枕头，压额抬颏法打开气道
③以“EC”手法固定面罩，拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌
④挤压气囊每次送气500~600ml，频率每分钟12~20次
⑤每按压5个循环（约2分钟）后用听诊器听诊双肺

穿脱隔离衣
【器械准备】
帽子，口罩，隔离衣
【术前检查】
辨认悬挂的隔离衣朝外的一面是清洁面还是污染面
【操作流程】
穿隔离衣：
①戴帽子口罩，洗手，卷衣袖
②取下隔离衣
③持领穿衣袖
④扣领扣，袖扣
⑤拉衣边
⑥背后对齐、压叠衣边
⑦系腰带
脱隔离衣
①解腰带
②解袖扣，撸袖至肘
③消毒双手
④解领扣
⑤消毒双手
⑥拉下衣袖
⑦退出手臂
⑧持领挂好隔离衣
【注意事项】
①隔离衣领及内面为清洁面，避免污染
②系领扣和解领扣时避免衣袖触及面部、衣领、帽子
③脱隔离衣前消毒双手需严格刷手，消毒并擦干
④脱衣拉下衣袖时注意避免污染清洁面和双手
⑤脱下隔离衣后将其两边对齐，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面
⑥挂隔离衣时如挂在清洁区则清洁面朝外，挂在污染区则污染面朝外