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急性上呼吸道感染
临床表现：
1.普通感冒：为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。可出现声嘶、咳嗽。。可有低热、头痛、全身不适。
2. 急性咽喉炎主要症状有咽痛、声嘶、干咳、发热。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。
辅助检查
血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高多见于病毒感染.
细菌性感染时白细胞计数增多。中性粒细胞增多、核左移。
治疗
休息、多饮水。解热镇痛。抗感染治疗。有明确的细菌感染据(化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高)时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌为主的抗生素如青霉素类或头孢菌素类，也可选用大环内酯类或氟喹诺酮类药物。

流行性感冒*
临床表现：起病多急骤，主要以全身中毒症状为主。呼吸道症状轻微或不明显。表现为高热、头痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等症状。
治疗：抗病毒治疗，支持治疗，抗生素的使用，，对症治疗：可应用解热镇痛药、鼻黏膜减充血、止咳药等。儿童禁用阿司匹林或其他水杨酸制剂，可能导致流感患者出现肝脏和神经系统并发症，即Reye综合征，偶可致死。

急性气管文气管炎
常发生于上呼吸道感染后，出现剧烈咳嗽，提示出现了气管支气管炎。开始为干咳、以后可出现少量黏痰。部分患者有胸骨后烧灼样痛，咳嗽时加重体温可正常，或有中低热，约3~5天消退。继发细菌感染后可出现明显脓痰
肺部无异常体征或有散在的干啰音、肺底部湿性啰音。
患者应及时进行胸部X线、肺功能等相关检查。部分患者有较为明显的哮鸣音，需要除外哮喘。
治疗
一)一般治疗: 休息、多饮水、对症给予解热镇痛药和止咳药。
二)抗感染治疗:一般无须给予抗病毒治疗。出现多量脓痰、持续高热，或存在COPD、心力衰竭、糖尿病等严重基础病时，应行抗感染治疗。可选择半合成青霉素、一、二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

慢性阻塞性肺疾病 对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，特别是吸烟者，均需考虑的诊断。
1. 咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。（少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。）咳嗽通常伴少量黏液痰，部分患者清晨较多;合并牛感染时痰量增多，常有脓性痰。劳力时，日常活动甚至休息时出现气短或呼吸困难，喘息和胸闷（胸部紧闷感通常于劳力后发生、与呼吸费力有关。）COPD伴有全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2. 病史：了长期大量吸烟史，部分患者有职业、环境有害物质接触史。症状好发于秋冬寒冷季节，可有反复呼吸道感染及急性加重史。
3. 体征：见肺气肿征;呼吸变浅、频率增快，可有缩唇呼吸，，重症患者可见前倾坐位、胸腹矛盾运动。两肺呼吸音可减低，呼气相延长，可闻及干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音。心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
4. 辅助检查：(一) )肺功能检查：FEV1是判断气流受限的客观指标，，吸人支气管扩张剂后FEV1/FVC〈70 %，可确定为不完全可逆的气流受限，是COPD的重要特征。(二)胸部X线检查可表现为肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。(三)胸部CT检查(四)血气检查早期可正常，以后出现低氧血症、高碳酸血症。(五)其他实验室检查可有RBC及Hb增高，为慢性缺氧所致。急性加重时可有WBC升高。痰培养可见致病菌。
5. 治疗：轻度COPD患者患者可按需吸人短效支气管扩张剂;
中度患者，可加用长效支气管扩张剂(如长效M受体激动剂或长效M受体拮抗剂)
重度患者可加用吸入糖皮质激素;极重度患者宜接受长期氧疗，或考虑肺减容手术
)急性加重的处理：主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。
1.氧疗。2.支气管扩张剂（包括吸入B2激动剂和(或)抗胆碱能药物、茶碱和全身性(宜选用口服)糖皮质激素。，可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每天1次，3~5天后改为口服。3.抗感染治疗临床表现(如具备痰量增加、、脓性痰、呼吸困难中的两项或全部)，应使用抗感染治疗。若乡仅有一项，则抗感染治疗应慎重。轻度或中度加重时，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。重度或极重度COPD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

肺心病
患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史，感染为最常见的诱因，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促。心脏病的体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动(提示右心室肥大) 可出现右心衰竭的症状:如胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。体征有:颈静脉怒张，三尖瓣区闻及奔马律，肝大、肝颈静脉回流征阳性、压痛，身体低垂部位对称性、可凹性水肿。
夹验室和其他检查：X线检查肺动脉高压心尖上翘提示右心室肥大。心电图检查.右心室肥大改变VI十SV5≥1. 05mV、肺型P波。以顺钟向转位及肺型P波特异性最高。(三)超声心动图检查己右心室流出道内径(≥30mm)、右心室内径(≥20mm)动脉血气分析)血液检查红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时，白细胞胞总数及中性粒细胞增加。
急性加重期治疗1.控制感染2.保持呼吸道通畅3.呼吸衰竭的治疗4.控制心力衰竭(i)利尿剂: 应用后易出现低钾、低氯中毒，(3)血管扩张剂的应用5.控制心律失常

心力衰竭
慢性心力衰竭
(一) 左心衰竭1.症状(1)呼吸困难：=活动期间，休息后可缓解//端坐呼吸, 不能平卧，//夜间阵发性呼吸困难: ，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸，可伴咳白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，严重时咯血。:疲乏、无力、头昏、昏睡、烦躁;少尿;血压降低。2.体征(1)心率增快，2)肺淤血，双肺湿啰音，可有哮鸣音。
(二) 右心衰竭1.症状(1)胃肠淤血:食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛。(2)肾淤血:少尿、水肿。2.体征,，早期下垂性对称性水肿，晚期出现全身性水肿、胸水、腹水。(2)颈静脉征:颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征(十)，肝大、压痛，晚期致肝硬化腹水。可有胸腔积液，右侧多见。
实验室检查：(一) X线检查(二)超声心动图正常LVEF值为50%~70%，心功能不全时常〈50%。
诊断需包括基本病因、病理解剖、病理生理以及心功能分级的诊断
治疗：包括病因治疗丶休息镇静、控制水钠摄入。
心力衰竭的基本用药 基本包括:利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、B受体阻滞剂、正性肌力药物(包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂B受体激动剂

高血压*
临床表现，，发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣等症状。
2.非药物治疗包括改善生活方式，消除不利身心健康的因素。具体有:控制体重、减少膳食内脂肪量、适当限盐、增加及保持适当的体力活动、戒烟限酒、保持乐观心态，提高应激能力。
药物治疗
( 1 )利尿剂i)噻嗪类:应用普遍，常用药物有氢氯噻嗪，12. 5 mg/次，1~2次/日。但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。2)袢利尿剂:利尿迅速，常用药物有呋塞米，20mg/次，1次/日;托拉塞米， 5mg/次1次/日等。肾功能不全时应用较多，但需注意低血钾、低血压。3)保钾利尿剂:常用药物有氨苯蝶啶，50mg/次， 1~2次/日; ;螺内酯(20mg/次，1~2次/日等。可引起高血钾，不宜与ACEI合用肾功能不全者禁用。4)另外推出的利尿降压剂吲达帕胺(indapamide) 2. 5mg/次1次/日，具有利尿和血管扩张作用，可有效降压，但长期应用可出低血钾。
(2)卩受体阻滞剂本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并冠心病L心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。
(3)钙拮抗剂可用于中、重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对各种程度的高血压均有一定的降压作用。S对高血压玉患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病鲸白尿等并发症的病入尤其适用。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)适应证与ACEI相同，但不存在干咳，降压作用平“稳，可与大多数降压药物合用，
4.降压药物的选择
(i)合并心力衰竭者，宜选用ACEI或ARB、利尿剂。(2)老年人收稍划简血压者，宜选川利尿剂、长效二氢毗啶类钙通道阻滞剂: (3)合并糖尿病、蛋白尿、或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACEI或ARB。(4)心肌梗死后的病人，可选择无内在拟交感活性的卩受体阻滞剂或ACEI或ARB(尤其伴收缩功能不全者)，对稳定型心绞痛病人也可选用钙通道阻滞剂。(5)伴有脂类代谢异常的病人可选用a1受体阻滞剂。(6)伴妊娠者，禁用ACEI、ARB，可选用甲基多巴、部分卩受体阻滞剂(拉贝洛尔)。(7)合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病病人不宜用p受体阻滞剂;痛风病人不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞者不宜用卩受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
具体药物联合方案为: ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂 CCB+ ACEI/ARB CCB+噻嗪类利尿剂CCB十卩阻滞剂

(])高血压危象: 。临床表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状, 3)持续监测血压、，尽快应用适合的降压药，通常采用静脉药物治疗。(2)缓慢降低血压，血压下降的速度〈25%/1小时。(2)硝酸甘油以每分钟5~10μg静滴，然后每5~10分钟增加5~10μg/min，

冠状动脉性心脏病
心绞痛
、临床表现: 1.疼痛部位 位于胸骨后或左胸前区，，每次发作部位相对固定，手掌大小范围甚至横贯全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。2.疼痛性质: 为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感,重症发作时常伴出汗: 偶可出现濒死感。3.诱因劳力性心绞痛发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发;卧位心绞痛常发生在平卧后1~3小时内，严重者平卧数十分钟即可发生;自发心绞痛发作常无诱因. 变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。4.持续时间，一般3~5分钟，重度可达10~15分钟，极少数〉30分钟，超过者需与心肌梗死鉴别。5.缓解方式劳力性心绞痛发作时被迫停止动作或自行停止活动，数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1~3分钟即可完全缓解，一般不超过5分钟。卧卜位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
体征:一般无阳性体征。
治疗原则为改善冠脉供血和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉硬化。(一)发作时治疗1.休息发作时立即停止活动，症状即消失。2.药物发作时立即硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分钟起效，30分钟作用消失硝酸异山梨醇酯(消心痛)5~10mg舌下含化，2~5分钟起效，2~3小时作用消失; (二)缓解期治疗1一般冶疗控制危险因素，如减轻体重、控制血糖、戒烟等，并将血压及血脂控制在达标水平。2.消除诱因避免情绪激动。必要时在体力活动前含服硝酸醋类药物。治疗并发的其他系统疾病，如甲亢、贫血等。3.药物治疗(1)硝酸酯类:适宜于各类型心绞痛选择(2 )p受体阻滞剂:通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力而降低心肌耗氧量。，广泛应用于稳定型劳力性心绞痛。(3)钙拈抗剂:主要扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流。维拉帕米和地尔硫草可减慢心率，降低心肌氧耗量。地尔硫草:30~60mg/次，3~4次/日4)抗血小板聚积药物: (5)调脂药物:'

胃食管反流病
，临床表现(一)胃灼热和反酸 剑突下或胸骨后烧灼感，最常见，以饭后、夜间及平卧时明显。(二)吞咽困难(三)胸骨后痛（可放射至后背肩部及耳部等，酷似心绞痛，疼痛与酸反流有关，故又称为非心源性胸痛）(四)食管外症状1. 咽部异物感。2.声嘶。3.咽喉炎。4.肺部症状慢性咳嗽、喘息、肺炎、肺间质纤维化等。
实验室及其他检查：(一)内镜检查是诊断反流性食管炎的最确切的方法。(三) X线造影检查诊断敏感性差，有助于发现食管裂孔疝及相关疾病的鉴别。具有典型症状者可行质子泵抑制剂(pPi)试验性治疗，有明显疗效者，可作出初步临床诊断。pPl试验性治疗方法:奥美拉唑20mg，每天2次口服，连用7天。
治疗(二)药物治疗1.促胃肠动力药莫沙必利，每次5mg，每日3次，饭前30分钟口服。
2.降低胃内酸度的药物

胃、十二指肠疾病
幽门螺杆菌感染
Hp根除治疗方法(一)质子泵抑制剂为基础的三联根除治疗方案 质子泵抑制剂十两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素及呋喃唑酮等), (二)胶体铋剂为基础的三联根除治疗方案 胶体铋剂十两种抗生素(抗生素种类同前)。(三)四联根除治疗方案 质子泵抑制剂十铋剂十两种抗生素。

慢性胃炎
、临床表现：:多数可无明显症状。上腹饱胀不适、隐痛，可伴反酸、胃灼热、嗳气、食欲缺乏等消化不良症状，餐后表现明显。3.伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现(黑粪、粪隐血试验阳性)，一般为少量出血。4. A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。
实验室和特殊检查 胃镜及活组织捡查 Hp检测
治疗：(一)合理饮食，避免烟酒(二)去除致病因素，积极治疗导致胃鞘膜萨的全身疾病(三)胃酸偏高者治疗以降低胃内酸度为主1.抗酸剂2.抑酸剂(1)西眯替丁; (2)雷尼替丁，(3)法莫替丁: ，必要时应用质于泵抑制剂‘(四)胃酸偏低或正常者治疗2.胶体铋剂240mg，每日2次口服。(五)抗Hp感染治疗(六)促动力治疗1.莫沙必利5mg，每日3次，饭前口服。

消化性溃疡
临床表现 慢性过程，呈反复发作。2.发作呈周期性、季节性(秋冬或冬春交季时)。3.节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。
实验室与特殊检查 〈一)胃镜检查(二) X线钡餐检查(三) Hp感染检测
治疗 (一)一般治疗强调生活规律，保持健康的稍神利心理状态，戒除烟酒，避免应用NSAID等药物。(二)药物治疗1.降低胃内酸度的药物(1)抗酸剂 缓解溃疡疼痛症状有较好的效果，较少单单独用于治疗消化性溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗。(2)抑酸剂H2受体拮抗剂:①) 西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁。质子泵抑制剂: )奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑
2.黏膜保护剂(1)硫糖铝lg，每日3次，饭后口服。(2)拘橼酸铋钾240mg，每日2次口服。(3)前列腺素(米索前列醇)200尸g，每日4次口服。3. Hp感染的根除治疗，根除Hp治疗的方案:①含质子泵抑制剂三联疗法:质子泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑(替硝唑)3种抗生素中的2种组成三联疗法。②含铋剂三联疗法:铋制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑(替硝唑)3种抗生素中的2种组成三联疗法。③四联疗法: :质子泵抑制剂十铋剂十两种抗生素。4.促动力药物

功能性胃物疾病
功能性消化不良
临床表现 上腹部(剑突下和左上腹)或胸骨下段疼痛，疼痛性质以隐痛、钝痛或烧灼痛为主，餐后加重;也可有上腹饱胀、不适、早饱、暖气、食欲缺乏、恶心，、呕吐，这些症状可呈慢性持续性或复发性，与体力活动、局部及全身疾病无关。临床上将功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。
实验室和辅助检查 (一)内镜、B超、X线钡剂造影等检查 排除上消化道溃疡、糜烂、肿瘤及肝脏、胆系和胰腺等器质性病变;实验室，[检查血、尿、便常规，肝功/痔功、血糖和电解质等各项化验无全身代谢性疾病和结缔组织病。
治疗 消除诱因是治疗本病的基础，如避免长期劳累、生活不规律、吸烟、嗜酒。摄人低脂肪食物为主，避免刺激性过强的饮食。(二)药物治疗1.抑酸药物溃疡样症状的患者可适当选用抑酸剂，如中和胃酸药物、H，受体拮抗剂、质子泵抑制剂。2.根除幽门螺杆菌可缓解一部分患者症状，但其疗效并不肯定。3.促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、红霉素。4.中医中药

肠易激综合征 诊断反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出见症状，并且符合以下2条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。
临床表现
(一) 腹痛 疼痛程度不一，部位不固定，排便或排气后缓解，极少夜间睡眠中发生。
(二) 排便习惯 腹泻、便秘、腹泻与便秘交替。
〈三)粪便性状改变 不成形或稀水样，粪便干燥，量少，表面附有黏液，无脓血。
(四)其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感。
五)全身症状个体差异大，伴头昏、失眠、焦虑、抑郁等。
实验室与辅助检查 L粪常规、粪隐血试验阴性。2.粪培养(至少3次)阴性。3. X线钡灌肠检查除外肠道器质性疾病。4.结肠镜检查除外结、直肠器质性疾病。5.结肠、直肠及肛门括约肌动力学检查。
治疗1.胃肠解痉一2)多离子通道阻滞剂:曲美布丁(舒丽启能，cerekinon)，每次20mg，每日3次口服。4.胃肠微生态制剂双歧三联活菌、整肠生、丽珠肠乐、聚克等。