消化内科试卷(1卷).doc

题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共10.0分)
(4分)[1]
A、活化的激肽释放酶
B、活化的磷脂酶a
C、活化的胰蛋白酶
D、活化的弹性蛋白酶
E、活化的脂肪酶
(1)引起胰腺实质凝固性坏死的是  (    )
(2)使血管舒张和通透性增高，引起水肿和休克的是  (    )
(3)引起出血和血栓形成的是  (    )
(4)引起胰周脂肪坏死和液化  (    )
(2分)[2]
A、血清淀粉酶
B、血钙
C、血清脂肪酶
D、血清淀粉酶肌酐清除率比率
E、血清正铁血白蛋白
(1)水肿型急性胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎可正常的是  (    )
(2)水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是  (    )
(4分)[3]
A、短链脂肪酸
B、甲基硫醇
C、左旋多巴
D、门冬氨酸
E、乙酰胆碱
(1)可能引起肝臭  (    )
(2)引起扑翼震颤  (    )
(3)对氨中毒所致实验性肝性脑病有逆转作用  (    )
(4)在肝性脑病患者的血浆和脑脊液中均明显增多  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)
(2分)[1]
女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。
(1)患着不宜行下列哪项检查  (    )
A、腹部B超
B、X线钡剂灌肠
C、腹腔穿刺
D、腹腔镜检查
E、结肠镜检查
(2)首选治疗方案为  (    )
A、利福平+乙胺丁醇
B、链霉素
C、链霉素+异烟肼
D、异烟肼+利福平
E、链霉素+异烟肼+利福平
(3分)[2]
男，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及钡餐示十二指肠变形。
(1)哪种疾病可能性最大  (    )
A、十二指肠球后溃疡
B、十二指肠球部溃疡
C、胃粘膜脱垂
D、十二指肠炎
E、慢性胆囊炎
(2)上述病例进一步确诊的方法，首选是  (    )
A、胆囊造影
B、钡餐检查
C、手术探查
D、胃镜检查
E、胃泌酸功能检查
(3)首选治疗药物为  (    )
A、胃舒平
B、生胃酮
C、洛赛克
D、丙谷胺
E、阿托品
(3分)[3]
女，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90/60mmHg，P86次/分，Hb100g/L，粪便隐血(+++)。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、消化性溃疡
B、急性糜烂出血性胃炎
C、胃粘膜脱垂
D、食管贲门粘膜撕裂综合征
E、胃粘膜脱垂
(2)应首选的检查是  (    )
A、X线钡餐
B、腹部B超
C、选择性动脉造影
D、放射性核素
E、内镜
(3)应首选的治疗是  (    )
A、质子泵抑制剂
B、止血芳酸
C、6-氨基己酸
D、紧急输血
E、血管升压素
三、病例分析(3小题,共21.0分)
(5分)[1]
男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。
(6分)[2]
男，60岁，半年前诊断“冠心病，心绞痛”，近半年经常服用小剂量阿司匹林。今晨自觉上腹不适，恶心、呕吐少许咖啡样物。查体：BP130/80mmHg，全腹压痛。实验室检查：Hb9.2g/dl，大便隐血++。
(1)最可能的诊断是什么?
(2)为明确诊断首选哪项检查?
(3)如何治疗?
(10分)[3]
某男，67岁。呕血，便血1天入院。呕吐新鲜血约600ml，黑便2次约500g。查：面色污秽，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，肝肋下未及，脾大肋下3cm，腹水征(+)Hb:8g/dl。为明确诊断，应做哪些检查?诊断是什么?2天后病人出现睡眠时像颠倒，烦躁，骂人，为明确诊断，应进一步检查哪项化验?诊断是什么?诱因是什么?
四、单选题(35小题,共35.0分)
(1分)[1]
关于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确  (    )
A、病变呈节段性分布
B、典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效
C、溃疡深，易穿孔
D、常常急性起病
E、病变多位于右半结肠
(1分)[2]
女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为  (    )
A、胃癌
B、胃息肉
C、胃溃疡
D、胃平滑肌瘤
E、胃体胃炎
(1分)[3]
大肠癌最常见的好发部位是  (    )
A、直肠和乙状结肠
B、盲肠
C、升结肠
D、横结肠
E、降结肠
(1分)[4]
急性重型肝炎最常发生于  (    )
A、HBV感染
B、HCV感染
C、HAV感染
D、HEV感染
E、药物中毒
(1分)[5]
早期胃癌的定义是  (    )
A、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移
B、癌肿<2cm，无淋巴结转移
C、癌肿<1cm，无淋巴结转移
D、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移
E、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层
(1分)[6]
44岁男性，上腹部疼痛5年，以餐后半小时疼痛明显，服制酸药物可缓解。近1周上腹疼痛明显而行纤维胃镜检查时，胃镜刚进入食管后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为  (    )
A、急性胆囊炎
B、急性胰腺炎
C、心绞痛
D、急性阑尾炎
E、胃溃疡穿孔
(1分)[7]
女性，18岁，1周来高热、恶心、呕吐，嗜睡，皮肤、巩膜黄染，肝区疼痛。ALT150U胆红素35mg/dl，HBsAg(+)。住院2天，出现肝臭，昏迷。因胃肠道广泛出血而死亡。符合患者疾病的诊断是  (    )
A、急性重症肝炎
B、亚急性重症肝炎
C、急性普通型肝炎
D、慢性活动性肝炎
E、慢性持续性肝炎
(1分)[8]
老年患者有上腹疼痛食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影，该患者宜采取以下哪一措施最为适宜 (    )
A、每半月随访钡餐检查
B、正规抗溃疡药物治疗一疗程
C、胃镜检查
D、剖腹探查
E、癌谱测定
(1分)[9]
男性，65岁，有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死因是  (    )
A、急性心肌梗死
B、重症急性胰腺炎
C、高血压脑出血
D、胃溃疡出血
E、高血压脑梗死
(1分)[10]
男性，39岁，肝区疼痛低热3个月，肝肋下2cm，质中，未触及结节，X线示右膈外侧抬高运动受限，B超右肝实质性暗区约5cm×3cm，HBsAg1:64，AFP400ng/ml，ALT50u/L，最可能的诊断是  (    )
A、慢性活动性肝炎
B、原发性肝癌
C、肝囊肿
D、阿米巴肝脓肿
E、肝血管瘤
(1分)[11]
内镜所见反流性食管炎C级是  (    )
A、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm
B、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm，但没有融合性病变
C、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，仅有两个以下融合性病变
D、粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径
E、粘膜破损有融合，至少达75%的食管周径
(1分)[12]
肝硬化假小叶形成的最主要因素是  (    )
A、肝细胞变性坏死
B、肝细胞再生
C、纤维结缔组织增生
D、小胆管增生
E、单核淋巴细胞浸润
(1分)[13]
胃部癌前病变主要是指  (    )
A、肠上皮化生
B、假幽门腺化生
C、胃腺体萎缩
D、胃腺体增生
E、胃粘膜不典型增生
(1分)[14]
男，49岁，6个月来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。查体发现轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，最不可能的是  (    )
A、右侧结肠癌
B、慢性溃疡性结肠炎
C、克罗恩病
D、肠结核
E、血吸虫病性肉芽肿
(1分)[15]
关于球后溃疡的临床表现，错误的是  (    )
A、夜间痛多见
B、背部放射痛多见
D、药物治疗效果好
C、症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
E、易并发出血
(1分)[16]
下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎  (    )
A、休克
B、黄疸
C、高热
D、上腹压痛及反跳痛
E、两侧腹部出现皮下出血
(1分)[17]
肝炎慢性化最多见于  (    )
A、甲型病毒性肝炎
B、乙型病毒性肝炎
C、药物中毒性肝炎
D、伤寒性肝炎
E、戊型病毒性肝炎
(1分)[18]
代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wi1son病)下列哪项为非特征性的  (    )
A、Kayser-F1eischer角膜色素环
B、血清铜增高
C、血浆铜盐蛋白明显降低
D、尿铜排泄增多
E、肝脏铜含量增多
(1分)[19]
有关消化道出血，哪种说法是错误的  (    )
A、上消化道出血可有呕血及黑粪
B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色
C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因
D、黄色粪便可排除消化道出血
E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色
(1分)[20]
不符合肝硬化腹水的描述是  (    )
A、混浊，可自行凝固
B、与门脉高压有关
C、与白蛋白减少有关
D、与醛固酮升高有关
E、与血管升压素升高有关
(1分)[21]
假小叶的基本病变不包括  (    )
A、肝细胞核增大、深染
B、肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C、肝细胞团内出现汇管区
D、肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E、肝细胞索排列紊乱
(1分)[22]
肝性脑病的发生机制是  (    )
A、蛋白质代谢紊乱，氨基酸不平衡
B、水、电解质平衡失调
C、多种因素综合作用的结果
D、慢性肝病导致大脑敏感性高
E、脂肪代谢紊乱
(1分)[23]
肝硬化病人做门体静脉分流术后1年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合  (    )
A、输复方氨基酸
B、高蛋白饮食
C、输白蛋白
D、补充电解质
E、补充VitK
(1分)[24]
老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到  (    )
A、蛔虫团所致的肠梗阻
B、粘连所致的肠梗阻
C、嵌顿性腹外疝
D、肿瘤
E、小肠扭转
(1分)[25]
男性，62岁，腹痛、发热5天，T38℃，面部有毛细血管扩张，心率128次/分，律齐，双肺(-)，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，WBC3.1×10/L，腹水培养有大肠杆菌，发烧、腹痛原因最可能为  (    )
A、败血症
B、肝硬化并发自发性腹膜炎
C、肝硬化并发结核性腹膜炎
D、肝癌腹膜转移
E、缩窄性心包炎
(1分)[26]
原发性胆汁性肝硬化主要病变为  (    )
A、肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症
B、肝细胞弥漫性混浊肿胀
C、汇管区炎症
D、肝细胞碎屑样坏死
E、小胆管炎症及硬化
(1分)[27]
鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是  (    )
A、询问有无慢性阵发性腹痛
B、检查右下腹有无包块
C、进行X线钡剂灌肠检查
D、检查有无血性粘液便
E、检查血红蛋白是否下降
(1分)[28]
右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于  (    )
A、肝脓肿
B、病毒性肝炎
C、急性化脓性胆管炎
D、原发性肝癌
E、胆总管癌
(1分)[29]
不符合Crohn病的描述是  (    )
A、只累及回肠
B、呈节段性分布
C、常呈慢性经过
D、肠粘膜呈鹅卵石状外观
E、形成裂隙及匐行性溃疡
(1分)[30]
男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是  (    )
A、慢性迁延性肝炎
B、慢性活动性肝炎
C、慢性重型肝炎
D、胆道感染
E、类风湿关节炎
(1分)[31]
男性，58岁，右上腹痛伴发热2月余，近来食欲不振，腹胀加重。体温38℃，肝肋下5.0cm，中等硬度，表面稍不平，压痛阳性，脾肋下3.0cm，硬，甲胎蛋白阴性，为明确诊断，下列哪项检查最有意义   (    )
A、碱性磷酸酶测定
B、放射性核素扫描检查
C、超声检查
D、血常规检查
E、5'-核苷酸磷酸二酯酶测定
(1分)[32]
诊断甲肝所依据的化验结果是  (    )
A、血中检出甲肝抗原
B、尿中检出甲肝抗原
C、血中检出抗原抗体复合物
D、甲肝抗体效价有4倍以上增高
E、HBsAg阴性
(1分)[33]
胰腺癌常见的首发症状是  (    )
A、腹泻
B、腹痛
C、黄疸
D、消瘦
E、纳差
(1分)[34]
肝硬化的病理变化及演变发展包括以下四方面，除外  (    )
A、广泛肝细胞变性环死
B、再生结节形成
C、假小叶形成
D、肝内血循环紊乱
E、肝细胞内脂肪浸润
(1分)[35]
45岁，男性，明显厌食，胃胀满一个月，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，肝大肋下1.0cm，脾未触及。胃肠钡餐检查未发现异常。应首选下列哪项检查  (    )
A、血常规，网织红细胞
B、骨髓穿刺检查
C、腹部肝脾B型超声检查
D、血清胃泌素测定
E、纤维胃镜检查
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
Dukes大肠癌的临床病理分期法包括  (    )
A、A期——癌局限于肠壁
B、B期——癌穿透浆膜
C、C期——有局部淋巴结转移
D、D期——有远处转移
E、E期——癌多处转移
(2分)[2]
急性糜烂出血性胃炎的常见原因为  (    )
A、大面积烧伤，严重创伤
B、精神因素
C、严重休克
D、服用过量的水杨酸和肾上腺皮质激素
E、颅内病变
(2分)[3]
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，内镜如图，并发症有  (    )
A、出血
B、食管狭窄
C、食管穿孔
D、Barrett食管
E、食管癌
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
自发性腹膜炎
七、判断题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
出血部位在幽门以下，无呕血仅见黑便消化道出血  (    )
(1分)[2]
最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤  (    )
(1分)[3]
胃癌胃酸分泌正常，血清促胃液素正常  (    )
八、填空题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
急性黄疸性肝炎按病程经过分为__________、___________、_______________三期。
(1分)[2]
___________是治疗酒精性肝病根本，药物治疗临床疗效尚未肯定，___________是治疗终末期酒精性肝病的唯一方法。
(4分)[3]
肝硬化门脉高压症时________________________增高，超过______________________可导致______________________________与____________________之间建立门-体侧支循环，开放的三支重要的侧支循环是____________________________，______________________________，__________________________________。
(1分)[4]
消化性溃疡的主要症状是__________。
(1分)[5]
食管癌最典型的症状为_______________。
(2分)[6]
胃癌的并发症主要有_______________、________________、________________。
(3分)[7]
肝性脑病的假性神经递质学说中假性神经递质指的是__________，_________。他们是由食物中的________氨基酸如_________，_______合成的。其化学结构与正常的神经递质___________相似。
答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共10.0分)
(4分)[1]
答案4小题：  (1)B  (2)A  (3)D  (4)E 
(2分)[2]
答案2小题：  (1)A  (2)E 
(4分)[3]
答案4小题：  (1)B  (2)E  (3)D  (4)A 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)D  (2)E 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)B  (2)D  (3)C 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)A 
三、病例分析(3小题,共21.0分)
(5分)[1]
答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有HP感染，如HP阳性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确)疗程7天
(6分)[2]
答案(1)急性糜烂出血性胃炎
(2)胃镜检查
(3)停止服用小剂量阿司匹林；应用抑制胃酸分泌药物，如H受体阻断剂PPI等；口服保护胃粘膜药物如硫糖铝等。
(10分)[3]
答案(1)应做肝功能检查B超或CT检查肝脾形态胃镜观察有无食管静脉曲张，明确出血部位及原因
(2)上消化道出血肝硬化、肝功能失代偿期
(3)进一步检查血氨
(4)肝性脑病
(5)上消化道出血是肝性脑病的诱因
四、单选题(35小题,共35.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案E
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案D
(1分)[12]
答案C
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案B
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案B
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案A
(1分)[21]
答案A
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案C
(1分)[24]
答案D
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案A
(1分)[27]
答案C
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案B
(1分)[31]
答案C
(1分)[32]
答案D
(1分)[33]
答案B
(1分)[34]
答案E
(1分)[35]
答案E
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案ABCD
(2分)[2]
答案ACDE
(2分)[3]
答案ABD
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案肝硬化时由于患者抵抗力低下，容易合并细菌感染，发生自发性腹膜炎时，病人表现为腹痛、腹水迅速增加，可伴有发热，严重者可出现休克。体检时可以发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
七、判断题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案否
八、填空题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案黄疸前期  黄疸期  恢复期
(1分)[2]
答案戒酒  肝移植
(4分)[3]
答案门静脉压力  200mmHO   门静脉系统  腔静脉系统  食管胃底静脉曲张  腹壁静脉曲张  痔静脉曲张
(1分)[4]
答案上腹痛
(1分)[5]
答案进行性吞咽困难
(2分)[6]
答案出血   幽门或贲门梗阻   穿孔
(3分)[7]
答案羟酪胺  苯乙醇胺  芳香族  酪氨酸  苯丙氨酸  去甲肾上腺素