穿底修补.doc

穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察
作者：汤国荣　李珊珊　黄虹　 文章来源：口腔医学纵横　

2008-8-4 17:14:30 　　　　　　 　【博客】 【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】
［摘要］　目的：探讨穿髓底的后牙经牙体牙髓治疗后的修复方法及保存时间。方法：随机选择临床建议拔除的穿髓底的后牙残根残冠病例，经完善的根管及髓底修补术后1/2～1月无症状者，进行全冠或桩核冠修复。结果：经修复后三年复查，有效率占92%；无效率占8%。结论：穿髓底的后牙残冠残根经完善的牙髓及根管治疗后，冠修复可以保存较长时间，此方法值得推广。
［关键词］　穿髓底；　残根残冠；　全冠桩核冠
　　后牙残冠残根常因穿髓底、天然牙冠存留太少、内科治疗困难、充填和冠修复固位不好而拔除。功能牙被拔除后，咀嚼功能下降，一般都要行义齿修复，无论是活动或固定义齿修复，均对邻牙和缺失区组织有一定的影响。有些患者因对修复体不适应而长期缺牙。也有些年纪大和患有其它全身疾病的患者常难以接受拔牙术。为了尽量地减少牙齿的拔除和恢复患牙的外形和功能。笔者从1996年9月开始，对被建议拔除的残冠残根采用全冠和桩核冠修复的21例28个患牙，经三年后复查，获得较满意的效果，现报告如下：
材料和方法
　　一、材料
　　1. 取模材料：常规用弹性打样膏
　　2. 模型材料：人造石
　　3. 制作铸型：嵌体蜡
　　4. 铸造材料型：钴铬合金
　　5. 烤瓷材料：北京产的镍铬合金，登士伯公司生产的瓷粉
　　二、方法：
　　1. X片检查患者是否经过完善的根管治疗和已做髓底修补术。牙槽骨吸收不超过根长1/2。根尖处无明显病变，牙根稳固。如未作根管治疗和髓底修补术者，建议先到口腔内科治疗。
　　2. 经内科完整的根管治疗和髓底修补术完成后，观察1/2～1月，无自觉症状，无叩痛者，方可进行修复。
　　3. 牙体制备：① 全冠修复：除常规制作全冠的牙体预备外，还在根管口处向根管方向制成凹陷；② 如为桩核冠修复取出各根管充填物2/3～3/4；③ 选适当的螺纹钉；④ 将玻璃离子粘固剂迅速旋入根管；⑤ 冠部用树脂材料塑成核外形；⑥ 整体修正：使修复后的牙冠外形为原牙的颊舌径2/3～1/2［1］。
　　4. 采取印模和灌模：常规弹性打样膏取模，人造石灌模。
　　5. 模型填倒凹：在模型上用灌模材料填去牙体制备时未去净的倒凹。
　　6. 模型上涂分离剂。
　　7. 用嵌体蜡制作铸型，常规包埋烘烤铸造。
　　8. 打磨抛光。
　　9. 金瓷冠按常规制作。
　　10.试戴，玻璃离子粘固剂粘固。
　　三、临床资料：
　　1. 选择已确定拔牙患者21例，其中男18例，女3例，年龄19～63岁，共包括28个修复牙,即6|6 4颗，6|6 14颗, 7|7 8颗，5| 1颗，4| 1颗。
　　2. 牙周组织状况：牙周组织完全健康9例，牙龈轻度炎症10例，牙龈萎缩牙松动2例。
　　3. 牙冠缺损情况：据临床检查所见，近中缺损12个，远中缺损11个，颊侧缺损3个，舌侧缺损2个。其中缺损在龈上者20个（71.4%)，缺损达龈下8个（28.6%)。所有病例髓底都有破坏。
　　四、修复后观察：
　　本组病例全部在三年后复查，复查内容包括患者主诉、修复牙的稳固性、咀嚼功能、牙周状况、X线检查等。三年以上复查牙数共25个，复查率为89.25%。
　　五、效果评定标准：
　　1. 显效：凡修复体稳固、咀嚼功能与天然牙一致、牙周无明显炎性反应，X片未见明显牙槽骨吸收及牙周膜增宽。
　　2. 有效：凡修复体稳固、咀嚼功能比天然牙稍差，轻度龈炎、X线未见牙槽骨明显吸收和牙周膜增宽。
　　3. 无效：凡修复体稳固、龈边缘嵌塞有少量食物残渣、龈红肿易出血、咀嚼时有疼痛感，X片示牙槽骨有吸收现象，但牙周膜明显增宽。
　　4. 失败：凡修复体脱落、自体牙松动、X片见牙槽骨吸收明显者为失败。
结　果
　　本组对后牙牙冠缺损不同部位的髓底有不同程度破坏的28个患牙进行了全冠桩核冠的修复，修复三年以上复查牙数为25个（复查率为89.25%)。结果表明：显效占76%、有效占16%、总有效率为92%，无效占4%，失败占4%，无效率为8%（见附表）。